表7　無機鹽及微量元素推薦意見

（續(xù)　表）

（1）背景：糖尿病患者由于代謝障礙，加之飲食控制，常會引起無機鹽和微量元素的代謝紊亂，而這些無機鹽和微量元素本身對胰島素的合成、分泌、貯存、活性以及能量代謝起著重要的作用。

鋅與胰島素的合成、分泌、貯存、降解、生物活性及抗原性有關(guān)，缺鋅時胰腺和B細胞內(nèi)鋅濃度下降，胰島素合成減少。三價鉻是人體必需的微量元素，三價鉻的復合物在人體中被稱作“葡萄糖耐量因子”，有利于改善糖耐量。硒是人體的必需微量元素，參與谷胱甘肽過氧化酶（GSHPx）的構(gòu)成，后者可降低機體脂質(zhì)過氧化反應，有保護心肌細胞、腎小球及眼視網(wǎng)膜免受氧自由基損傷的作用。鎂是多種糖代謝酶，如葡萄糖激酶、醛縮酶、糖原合成酶體內(nèi)許多酶的輔助因子。糖尿病患者鈣、磷代謝異常可誘發(fā)骨代謝病理生理改變，如骨量減少和骨質(zhì)疏松。

（2）證據(jù)：調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，鋅、鉻、硒、鎂、鈣、磷、鈉與糖尿病的發(fā)生、并發(fā)癥的發(fā)展之間有密切關(guān)聯(lián)。對2007年以來觀察性研究的Meta分析顯示，鈣的低攝入與2型糖尿病和代謝綜合征的風險增加有關(guān)，鈣缺乏可能對血糖產(chǎn)生不良影響，聯(lián)合補充鈣與維生素D可有助于改善糖代謝，提高胰島素的敏感性。

有隨機、安慰劑對照研究發(fā)現(xiàn)，適量補鉻可改善糖代謝，但美國和芬蘭幾項設計良好的對照研究未發(fā)現(xiàn)大量補鉻對葡萄糖耐量受損或2型糖尿病的個體有明顯益處。ADA認為可能是中國人的鉻水平處于基礎的邊緣水平。美國FDA認為，雖然有小樣本研究顯示吡啶甲酸鉻可降低胰島素抵抗，但吡啶甲酸鉻與胰島素抵抗或2型糖尿病之間的關(guān)系還不確定。對于鉻缺乏已經(jīng)明確診斷的患者（如長期接受傳統(tǒng)腸外營養(yǎng)者），應按膳食推薦攝入量的標準補充鉻元素。

美國的一項大規(guī)模人群研究結(jié)果顯示，鎂的攝入量與糖尿病的發(fā)生風險降低有顯著相關(guān)性。鎂缺乏可能加重胰島素抵抗、糖耐量異常及高血壓，但目前僅主張診斷明確的低鎂血癥患者須補充鎂。

有研究發(fā)現(xiàn)血清硒濃度在70～90μg/L區(qū)間時，人體谷胱甘肽過氧化酶（GSHPx）合成反應達到峰值，當血清硒濃度在70～90μg/L范圍以外時血清硒水平與GSHPx活性則無相關(guān)性。美國一項橫斷面調(diào)查的研究發(fā)現(xiàn)，成年人高血清硒濃度與糖尿病發(fā)生風險有關(guān)，也與空腹血糖升高和糖化血紅蛋白升高風險有關(guān)。還有研究報道高血清硒濃度可與血脂升高和高血壓相關(guān)。

調(diào)查研究表明，糖尿病患者比正常人尿鋅水平增高，血鋅水平降低，這種改變與血糖水平相關(guān)，而與尿糖水平無關(guān)。對1型和2型糖尿病患者補鋅治療后發(fā)現(xiàn)，脂質(zhì)過氧化物減少，GSHPx活性水平提高。

研究表明，糖尿病患者常發(fā)生鈣代謝紊亂，主要表現(xiàn)在尿鈣排出增多，鈣代謝呈負平衡，但一般不表現(xiàn)為血鈣下降，這主要是由于骨鈣動員的結(jié)果，如果糖尿病患者病情長期得不到控制，造成大量的蓄積鈣丟失，患者可能會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。

臨床和流行病學研究顯示，鐵過量可能引發(fā)和加劇糖尿病及其并發(fā)癥。哈佛大學公共衛(wèi)生學院進行的一項追蹤了12年的前瞻性隊列研究表明：血紅素鐵的總攝入量、來自紅肉的血紅素鐵的攝入量與2型糖尿病的發(fā)病風險升高相關(guān)，而鐵的總攝入量和非紅肉來源的血紅素鐵攝入量以及獻血與2型糖尿病發(fā)病風險無關(guān)。在我國進行的小樣本調(diào)查研究也可見到相似結(jié)果。而對于一些促氧化劑的微量元素，例如銅，則應注意避免超生理劑量攝入，美國進行的回顧性研究發(fā)現(xiàn)死亡的冠心病患者血清銅濃度顯著高于對照組，提示可能是危險因素之一，我國國內(nèi)尚缺乏相關(guān)研究數(shù)據(jù)。

由于糖尿病患者飲食受一定限制，容易導致營養(yǎng)素缺乏，而微量元素的缺乏可能會加重糖尿病糖代謝障礙。通過血清檢測可以判斷鈣、鉀或鎂是否需要補充，但檢測鋅、硒或鉻有無缺乏則比較困難，補充這些營養(yǎng)素也不會在短時間內(nèi)改善治療效果。因此為預防或糾正無機鹽與微量元素的代謝紊亂，醫(yī)生、營養(yǎng)師和護士應將工作重點放在預防方面，一方面告知糖尿病患者均衡飲食是預防微量元素缺乏的基本辦法；另一方面在日常生活中可適當補充含多種微量元素的營養(yǎng)制劑，而非大量補充某一種元素，以免造成代謝失衡，反而對人體有害。