1.介入手術(shù)后活動時間安排

(1)股動脈插管術(shù)后

①術(shù)后回病房后伸直插管側(cè)下肢,避免彎曲,以預(yù)防術(shù)側(cè)肢體出血。

②股動脈穿刺局部要用沙袋壓迫6小時,術(shù)側(cè)下肢制動6～8小時,保持伸直無彎曲,防止穿刺處出血。

③左側(cè)下肢可以主動活動,防止靜脈血栓形成。

④24小時內(nèi)限制活動,以利于傷口恢復(fù)。24小時后傷口換藥解除限制,如無局部出血可床上翻身,下床,床邊坐、床邊站、床邊活動、室內(nèi)活動、室外活動,依次逐漸增加活動量。

⑤穿刺股動脈者1周內(nèi)避免用力蹲起、騎自行車、劇烈運動,防止出血。排便時,請用手掌用力按壓住穿刺部位,防止用力排便導(dǎo)致穿刺部位出血。出院后如下肢感覺異常、穿刺部位出血、腫脹要及時就醫(yī)。

(2)橈動脈置管術(shù)后

①根據(jù)情況決定鞘管(手術(shù)時支撐導(dǎo)管的一根管子)拔出時間。橈動脈需平臥6小時,以確保止血和傷口愈合。腕部平直制動或抬高前臂放于胸前,避免大幅度運動,自然放松,不要緊握拳頭,不做支撐動作。一般24小時可解除加壓。1周內(nèi)避免在穿刺側(cè)進(jìn)行穿刺、測量血壓等增加肢體壓力的操作,穿刺點保持清潔干燥勿揉抓,避免腕關(guān)節(jié)劇烈過度伸曲活動。

②術(shù)后1～2天不要拿重物,不要進(jìn)行重體力活動。1周內(nèi)勿在穿刺側(cè)行穿刺、測血壓等增加肢體壓力的操作。

③急性心肌梗死行急診PTCA患者,一般術(shù)后7～10天下床活動。

2.出院后活動指導(dǎo)　介入后早期康復(fù)運動給患者帶來越來越多的益處。根據(jù)美國運動醫(yī)學(xué)會推薦,對于簡單病變患者,不必嚴(yán)格限制活動量,一部分患者經(jīng)過簡單的康復(fù)運動就可以恢復(fù)日常非體力工作。

復(fù)雜病變或者有并發(fā)癥而未處理的患者,如期前收縮、心力衰竭及血管內(nèi)殘留部分病變,注意從低負(fù)荷開始逐漸加量,逐漸改善心功能,逐步提高速度和時間,增加運動強(qiáng)度和時間。

建議在下午運動,如有晨運習(xí)慣,建議早起洗漱后先喝一杯溫水(不能冷也不要熱),5分鐘后才去晨運。晨運忌激烈,保持運動強(qiáng)度的方法為:無論何時運動,心率的控制標(biāo)準(zhǔn)為170-年齡。如為60歲的人,應(yīng)該控制在170-60=110(次/分)以下。晨起時,醒來時不要馬上起身和下床,應(yīng)該先清醒5分鐘左右再坐起,然后用雙手搓面部,并輕拍四肢,然后再下地。運動方式包括步行、慢跑、太極拳、騎自行車等有氧運動。避免劇烈運動,避免競技性活動時間過長。經(jīng)2～4個月體力活動鍛煉后,酌情恢復(fù)部分或輕工作,以后部分病人可恢復(fù)全工作。但對重體力勞動、駕駛員、高空作業(yè)或工作量過大的工種應(yīng)予以更換。不宜做易使心情緊張的工作。

3.射頻消融術(shù)(RFCA)后活動指導(dǎo)

(1)術(shù)后穿刺靜脈平臥12小時,穿刺動脈平臥24小時,沙袋壓迫2～6小時,患肢平伸制動12～24小時,不能彎曲。

(2)心電監(jiān)測24小時。

(3)大部分病人在第二天就可以下地活動。

(4)術(shù)后8～10天避免劇烈活動。保持排便通暢,防止腹內(nèi)壓增高。

4.永久起搏器植入患者活動指導(dǎo)

(1)住院期間

①術(shù)后1～3天,患者應(yīng)絕對臥床休息。傷口局部以沙袋加壓12～48小時,觀察傷口有無出血、滲血,紅腫疼痛等,及時發(fā)現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥。

②24小時后可略向左側(cè)臥位,盡量減少翻身次數(shù),禁止右側(cè)臥位以避免因電極移動而造成電極脫位。除患側(cè)肩肘關(guān)節(jié)制動外,臥床期間屈膝、雙膝,活動臀部,定時翻身、按摩,勤擦洗,防止壓瘡。

③24～48小時,床頭可以抬高30°。

④48～72小時,可以在床上半坐位,利用床上飯板看報紙、看書。

⑤肢體避免過度活動,勿用力咳嗽以防電極脫位

⑥72小時可下床在室內(nèi)適當(dāng)活動,術(shù)后1個月內(nèi)避免術(shù)側(cè)手臂舉高過頭或過伸、過于用力等動作,防止電極移位。

⑦1個月以后可使上肢越過頭摸到對側(cè)耳垂,3個月內(nèi)禁止做擴(kuò)胸運動。

(2)出院之后

①逐漸鍛煉抬臂、擴(kuò)胸等運動,直至手臂可舉過頭頂摸對側(cè)耳垂。鍛煉時應(yīng)循序漸進(jìn),不可操之過急。避免做重復(fù)、劇烈的甩手動作及肩部負(fù)重,裝有起搏器的一側(cè)上肢應(yīng)避免做用力過度或幅度過大的動作(如打網(wǎng)球、舉重物等),以免影響起搏器功能或使電極脫落。

①植入起搏器后運動

a.宜:散步、高爾夫、游泳池中走步。

b.禁:打網(wǎng)球、舉重物(用力過度,幅度過大)、俯臥撐,吊單杠(運動力度靠近起搏器位置)、馬拉松、競走(活動量過大,心臟不能像正常人一樣根據(jù)活動量大小進(jìn)行調(diào)節(jié))。

c.活動時注意環(huán)境場地的選擇。避開能產(chǎn)生低頻振動的設(shè)備,如電鉆、按摩器、電臺發(fā)射車、高壓電廠、變壓器、醫(yī)院的磁共振及顛簸的交通工具等。

d.洗澡水溫過熱或桑拿浴對起搏器功能不會有直接影響,但是洗得時間過長會增加心臟的負(fù)擔(dān)。所以,洗澡時間應(yīng)以10～20分鐘為宜。

e.植入起搏器后,開車時請準(zhǔn)備一個抱枕,以防突然剎車,使起搏器撞到方向盤。