【病因】（圖14）

圖14 盲腸和闌尾

急性闌尾炎的發(fā)病因素有以下幾種。

1.梗阻 闌尾為一細(xì)長(zhǎng)的管道，僅一端與盲腸相通，一旦梗阻，可使管腔內(nèi)分泌物積存，內(nèi)壓增高，壓迫闌尾壁，阻礙遠(yuǎn)側(cè)血運(yùn)，管腔內(nèi)細(xì)菌入侵受損黏膜，易致感染。

常見(jiàn)的梗阻原因?yàn)椋孩偌S石、干結(jié)的糞塊、食物碎屑、異物、蛔蟲(chóng)等堵塞闌尾腔；②闌尾壁曾被破壞而使管腔狹窄或粘連；③闌尾系膜過(guò)短而形成闌尾扭曲，阻礙管道通暢；④闌尾壁內(nèi)淋巴組織增生或水腫，引起管腔狹窄；⑤闌尾開(kāi)口于盲腸部位的附近有病變。

2.感染 主要因素為闌尾腔內(nèi)細(xì)菌所致的直接感染。若闌尾黏膜稍有損傷，細(xì)菌便會(huì)侵入管壁，引起不同程度的感染。少數(shù)病人可發(fā)生于上呼吸道感染后，因此也被認(rèn)為感染可由血運(yùn)傳至闌尾。還有一部分感染起于鄰近器官的化膿性感染，侵入闌尾。

3. 其他因素 胃腸道功能障礙(腹瀉、便秘等)引起的內(nèi)臟神經(jīng)反射，導(dǎo)致闌尾肌肉和血管痙攣，可以產(chǎn)生闌尾管腔狹窄、血供障礙、黏膜受損、細(xì)菌入侵而致急性炎癥。也有人認(rèn)為急性闌尾炎發(fā)病與飲食習(xí)慣、遺傳、闌尾先天性畸形等有關(guān)。

【臨床表現(xiàn)】

1.轉(zhuǎn)移性右下腹痛 開(kāi)始時(shí)多在中上腹或肚臍周?chē)?，?jīng)數(shù)小時(shí)或十幾個(gè)小時(shí)后，腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部，疼痛呈持續(xù)性。

2.胃腸道癥狀 大部分患者伴有惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉或便秘等癥狀。

3.有明顯的壓痛點(diǎn) 發(fā)作時(shí)，一般在右下腹部有一個(gè)明顯的壓痛點(diǎn)。

4.全身癥狀 多伴有頭暈、頭痛、乏力等癥狀。如果病情嚴(yán)重，還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、胸悶、氣短等癥狀。

【治療】

確診后，醫(yī)師將根據(jù)病情決定進(jìn)行保守治療或是手術(shù)治療。

1.保守治療主要為臥床休息、禁食，給予靜脈輸入水、電解質(zhì)等；應(yīng)用抗生素；應(yīng)用止痛藥：對(duì)癥處理；如鎮(zhèn)靜、止吐、必要時(shí)放置胃管等。

2.手術(shù)治療的目的是切除炎癥的闌尾，一般使用連續(xù)硬膜外麻醉。由于闌尾很薄，闌尾壁只有一根終末血管，阻塞后很容易壞死或穿破，成為急性化膿性闌尾炎。一旦穿破，膿液就會(huì)流入腹腔，引起嚴(yán)重的腹膜炎。如不及時(shí)治療，就會(huì)有生命危險(xiǎn)。所以，對(duì)急性闌尾炎，宜早期手術(shù)切除。

【預(yù)防】

飯后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌貪涼過(guò)度，尤其不宜過(guò)飲冰啤酒及其他冷飲。飲食不過(guò)于肥膩，避免刺激性飲食。積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫能力。如果有慢性闌尾炎病史，更應(yīng)避免復(fù)發(fā)，平時(shí)要保持大便通暢。(圖15)

1.增強(qiáng)體質(zhì)，講究衛(wèi)生。

2.注意不要受涼和飲食不節(jié)。

3.及時(shí)治療便秘及腸道寄生蟲(chóng)病。

【關(guān)于闌尾】

急性闌尾炎一旦發(fā)作，如果得不到及時(shí)治療便會(huì)危及生命。

闌尾是人體結(jié)腸的延續(xù)部分，但其末端是封閉的。在兒童期，闌尾是一種免疫器官，具有抵抗感染的作用，但在成人期則已退化無(wú)功能。 一般情況下，切除闌尾對(duì)于全身并不會(huì)產(chǎn)生不良影響，對(duì)于急性闌尾炎應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

圖15