此前我們已經(jīng)知道,充血性心力衰竭的癥狀或體征包括勞累性呼吸困難、疲勞、肺部啰音、肺水腫、踝部水腫和肝大。對(duì)于舒張性心衰,由于肺淤血,氣短往往是最早出現(xiàn)的癥狀,而收縮性心衰卻由于心排血量降低、血管舒張能力受損和骨骼肌代謝異常,肌肉疲勞常常是首發(fā)癥狀。但臨床中疲勞和氣短在診斷心力衰竭中的準(zhǔn)確率很低,不到20%。而急性肺水腫、夜間陣發(fā)性呼吸困難和奔馬律雖然可以說明有了心衰,但是它們?cè)谑鎻埿孕乃ブ械陌l(fā)生率卻非常低。而值得注意的是,肥胖患者或老年人出現(xiàn)氣短很難斷定與心力衰竭有關(guān),但這部分患者恰恰在舒張性心衰中占了很大比例。因此,如果有氣短、疲勞等癥狀并能獲得運(yùn)動(dòng)能力下降的客觀證據(jù)有助于發(fā)現(xiàn)舒張性心衰,如測(cè)量峰值運(yùn)動(dòng)氧耗量小于25毫升/(千克·分)為減少,小于14毫升/(千克·分)為降低,或6分鐘步行試驗(yàn)(以<300米為明顯受限)。

除了上述的臨床癥狀和超聲心動(dòng)圖的一些發(fā)現(xiàn)外,化驗(yàn)檢查鈉尿肽如心房鈉尿肽(ANP)和B型鈉尿肽(BNP)也可以在舒張性心衰的診斷中起到指導(dǎo)價(jià)值。ANP和BNP是由心房和心室肌細(xì)胞產(chǎn)生,與心房壓升高和心室舒張期拉伸有關(guān)。心肌細(xì)胞產(chǎn)生BNP的前體,在血液中轉(zhuǎn)化為NT-proBNP和BNP?，F(xiàn)發(fā)現(xiàn)BNP和NT-proBNP水平與左心室舒張功能不全的程度正相關(guān)。正常人年齡越大NT-proBNP水平越高,男性高于女性。BNP水平不僅受左心室擴(kuò)張影響,也與右心室有關(guān),因此慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞導(dǎo)致肺高壓以及機(jī)械通氣時(shí)BNP也會(huì)升高。對(duì)臨床上有氣短而無充血性心衰體征且射血分?jǐn)?shù)正常需要排除舒張性心衰的患者,如果NT-proBNP≤120皮克/毫升或BNP≤100皮克/毫升,可基本除外舒張性心衰;如在此基礎(chǔ)上加之超聲指標(biāo)正常,則可完全排除舒張性心衰。注意當(dāng)鈉尿肽用于診斷舒張性心衰不能單獨(dú)作為肯定診斷的依據(jù),必須與其他無創(chuàng)檢查技術(shù)相結(jié)合。肥胖的病人BNP可以有陽性,主要是因?yàn)橹炯?xì)胞能促進(jìn)BNP的降解。