【病史摘要】

男，40歲，發(fā)熱、頭暈9天。

【影像所見】

圖5－3A、B、C、D，橫軸面T1WI、T2WI顯示雙側(cè)島葉、右側(cè)顳葉廣泛異常信號，T1WI可見斑片狀高信號出血灶。圖5－3E、F，冠狀面T2WI脂肪抑制序列，右側(cè)顳葉、島葉，左側(cè)島葉呈稍高信號，病變以右側(cè)較重。

【診斷和分析】

本病例診斷為單純皰疹性腦炎。

影像學(xué)診斷要點(diǎn)：①顳葉及額葉眶面異常信號，于T2WI稱高信號，T1WI呈低信號；②增強(qiáng)后無強(qiáng)化或腦回樣強(qiáng)化；③20%～50%病例累及雙側(cè)顳葉；④50%病例伴有出血。

【鑒別診斷和誤區(qū)防范】

本病需同膠質(zhì)瘤、腦梗死、其他感染性病變相鑒別。

1．膠質(zhì)瘤 主要與顳葉低級別膠質(zhì)瘤鑒別。

（1）顳葉彌漫性腫脹，于T2WI呈稍高信號。

（2）增強(qiáng)掃描病灶不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化。

（3）通常不伴有出血。

2．腦梗死

（1）多數(shù)突然發(fā)病，無明顯感染中毒癥狀。

（2）病變累及范圍符合血管分布區(qū)。

【檢查方法及選擇】

檢查可選擇CT和MRI檢查。CT可顯示一側(cè)或雙側(cè)顳葉、海馬、邊緣系統(tǒng)局灶性低密度區(qū)；若低密度區(qū)病灶內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀高密度，提示顳葉有出血性壞死。MRI在發(fā)現(xiàn)早期病變上比CT更為敏感，可以更準(zhǔn)確顯示病變累及的范圍，顯示腦回腫脹和異常信號。

圖5－3　單純皰疹性腦炎MRI檢查

【臨床病理和隨訪】

單純皰疹病毒性腦炎是由單純皰疹病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的病毒感染性疾病。通常發(fā)生于免疫功能正常的成人，約1／3的患者年齡在20歲以下。HSV是一種嗜神經(jīng)DNA病毒，分為Ⅰ型和Ⅱ型，約90%的人類感染由Ⅰ型引起。Ⅱ型主要發(fā)生于嬰幼兒。病毒可經(jīng)嗅球和嗅束直接侵入腦葉，或經(jīng)三叉神經(jīng)逆行入腦引起腦炎。最常累及大腦顳葉、額葉及邊緣系統(tǒng)，引起腦組織出血性壞死和（或）變態(tài)反應(yīng)性腦損害，故單純皰疹性腦炎又稱為急性壞死性腦炎或出血性腦炎。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、明顯的精神行為異常、抽搐、意識障礙及早期出現(xiàn)的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害體征。病死率在50%～70%。

【評述】

HSV引起的腦炎好發(fā)于邊緣系統(tǒng)，常常累及顳葉、島葉皮質(zhì)、額葉眶面、扣帶回。病變通常先累及一側(cè)顳葉，然后波及對側(cè)顳葉。HSV病毒具有感染血管內(nèi)皮細(xì)胞的特性，因此可引起血管栓塞和出血性梗死。本型腦炎的后遺癥為腦軟化、腦萎縮、營養(yǎng)不良性鈣化等。