（一）教育原則與實施

血液透析患者體重的增長是較難控制的問題。我們通常的教育原則是“吃好、喝少”。吃好是要求飯要吃好，即是營養(yǎng)要合理，保證充足的營養(yǎng)攝取以補充透析治療所丟失的營養(yǎng)物質(zhì)。喝少是為了減輕心血管的負(fù)擔(dān)，根據(jù)患者具體情況限量喝水?；颊唧w重不可增長太快，隔1d透析時，體重增長不應(yīng)超過干體重的3%，隔2d透析時，體重增長不應(yīng)超過干體重的5%。這樣才能防止體液的大量增加和透析治療時的大量除水，減輕患者體液負(fù)荷對心血管系統(tǒng)的影響。

許多患者存在對飲水的渴望與對限水的逆反心理，產(chǎn)生的一些行為會導(dǎo)致體重管理進入誤區(qū)，值得警惕。如患者避開家屬飲水，或為了少長體重就少吃、多喝，問題嚴(yán)重的是后者?？雌饋眢w重增長是在范圍之內(nèi)，實際上營養(yǎng)攝取不足，從近期來看患者沒有什么問題，短時間也不會引起注意，隨時間的延長，不僅心血管系統(tǒng)因長期不能減負(fù)發(fā)生問題，而且身體還會因為營養(yǎng)物質(zhì)消耗攝取不足發(fā)生營養(yǎng)不良。久而久之患者會引發(fā)心力衰竭、營養(yǎng)缺乏，血紅蛋白降低、血漿蛋白降低，體重下降，抵抗力降低易感染，最終出現(xiàn)透析合并癥逐漸進入惡性循環(huán)，影響患者長期存活率。對透析患者飲食的關(guān)注和指導(dǎo)，是從事透析醫(yī)護工作人員的一項不可忽視的重要工作。

對于體重增長較多的透析患者，治療的除水每周至少要有一次使患者的體重回落到干體重，這種維持非常重要。不僅需要醫(yī)護人員的管理，家屬的監(jiān)督，更需要患者自己主觀能動性的大力配合。如果患者沒有意識到這個問題，家屬和醫(yī)務(wù)人員都是無能為力的。對患者除水重要性的教育是關(guān)鍵性問題，把血液透析治療中的除水，是利用半透膜原理從血液中把水分除出后，引起組織間液向血液的補充過程的這個原理告知患者。同時把這個過程受患者血鈉的高低、血漿蛋白的多少、血液滲透壓的高低、水潴留狀況、血壓狀況、心功能、除水量和除水速度等諸多因素的影響，并不是體重增長多少就能除去多少那么簡單。如果除水量超過干體重6%以上，組織間液向血液的補充速度低于除水速度，患者血液容量會降低，會引起血壓降低和心功能的代償，心率會加快，繼續(xù)除水有危險，患者就有無法耐受除水的情況等這些事實要為患者講解清楚。對患者不僅要告知如何應(yīng)對患者體液過多導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生的措施，還應(yīng)消除患者對透析機械的依賴心理，在飲水時有一定的心理底線，控制水分的攝入。在使患者了解體重增長與除水問題的同時，建立護患的相互信任，在除水量多達(dá)不到目標(biāo)值時，能夠相互諒解從中吸取教訓(xùn)，提高自我管理的自覺性。

（二）在特殊情況下的工作方法

有些患者因為參加一些活動或偶爾飲食過量，我們應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者能夠適應(yīng)的情況，選擇適當(dāng)?shù)某绞?，積極的幫助他們除去體內(nèi)潴留的水分。在患者不能耐受的情況下，將所剩部分在以后的2～3次透析治療時附加除去，使用這種“少長多脫”的護理干預(yù)，需要指導(dǎo)患者每天注意控制飲入量，使患者體重在周末回落到干體重。切不可言語責(zé)備，傷害患者自尊，使其產(chǎn)生顧慮或逆反心理，對患者自我管理意識的形成和適應(yīng)今后透析生活極為不利。

患者中也有恐懼治療，畏懼除水太多不能適應(yīng)，嚴(yán)格控制“入量”，使體重增長低于3%，筆者認(rèn)為這種自我管理狀況也是不正確的。如果把這種患者的飲食列表，就會發(fā)現(xiàn)他們在控制了水分?jǐn)z入的同時，也控制了營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，長久下去會發(fā)生營養(yǎng)不良?；颊叩牡蜖I養(yǎng)狀態(tài)又會易發(fā)感染，增加透析合并癥發(fā)生的危險系數(shù)，影響患者生活質(zhì)量與長期生存壽命。因此需要心理疏導(dǎo)，和更適合于該患者個體的飲食指導(dǎo)與健康教育。

維持患者干體重的護理干預(yù)，需要針對患者不同年齡、營養(yǎng)狀況、心功能狀況、接受透析治療時間長短、對透析治療的耐受程度的不同，對除水的耐受性不同，做具體分析，制訂個體的護理計劃，進行指導(dǎo)實施。在血液透析患者能夠維持干體重的同時，也會提高對治療的耐受性。

教育患者控制水分?jǐn)z入量的目的，是使患者知道維持干體重的重要性，積極配合治療，在保證營養(yǎng)的狀況下從控制水分?jǐn)z入著手，減少患者體重增長從而減少除水量。幫助患者克服對治療的恐懼感，順利渡過透析誘導(dǎo)期，平穩(wěn)的進入維持期。為了提高血液透析患者的生活質(zhì)量與長期存活率，降低危險事件的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)也能夠把血液透析患者體液平衡的護理管理工作做好。

參考文獻(xiàn)

［1］　Kimura　G．Quantitative　assessment　of　sodium　and　water　metabolism　in　hemodialyzed　patients．Int．J．Artrif．Organs，1989，12：749－754．

［2］　小高通夫．預(yù)后與死因．血液凈化療法（下卷）．日本臨床，1992（增刊）：943－950．

［3］　陳香美．血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程SOP．北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：53．