急性吉蘭-巴雷綜合征的病因有哪些
病因雖不完全明了,但近年的相關(guān)研究取得很大進(jìn)展,多數(shù)學(xué)者強(qiáng)調(diào)本病是一種急性免疫性周?chē)窠?jīng)病,多種因素均能誘發(fā)本病,但以空腸彎曲菌等前驅(qū)感染為主要誘因。
(1)感染因素:約2/3的AIDP患者在前6周內(nèi)有明顯前驅(qū)感染史。病原體主要包括:①空腸彎曲菌(campylobacter jejuni,CJ):是AIDP最主要前驅(qū)感染病原體,Rhodes(1982)首先注意到吉蘭-巴雷綜合征與CJ感染有關(guān),腹瀉為前驅(qū)癥狀的吉蘭-巴雷綜合征患者CJ感染率高達(dá)85%,常與急性運(yùn)動(dòng)軸索型神經(jīng)?。ˋMAN)有關(guān)(Hughes,1997)。CJ感染潛伏期為24~72h,腹瀉初為水樣便,以后出現(xiàn)膿血便,高峰期24~48h,1周左右恢復(fù),患者常在腹瀉停止后發(fā)病,約50%的CJ腸炎患者腹瀉2周后就不能分離出細(xì)菌。在我國(guó)和日本,42%~76%的AIDP患者血清中有該菌特異性抗體滴度增高,或以前有該菌感染腹瀉史。②巨細(xì)胞病毒:占前驅(qū)感染第二位病原體,歐洲和北美地區(qū)多見(jiàn),感染與嚴(yán)重感覺(jué)型吉蘭-巴雷綜合征有關(guān),多數(shù)患者較年輕,發(fā)病癥狀嚴(yán)重,常出現(xiàn)呼吸肌麻痹,腦神經(jīng)及感覺(jué)神經(jīng)受累多見(jiàn),患者同時(shí)有抗該病毒特異性抗體和抗周?chē)窠?jīng)GM2抗體增高,致病機(jī)制也認(rèn)為與兩者某些抗原結(jié)構(gòu)相互模擬有關(guān)。③其他病原體:主要包括EB病毒、帶狀皰疹病毒、艾滋?。ˋIDS)和其他病毒以及肺炎支原體感染等,致病機(jī)制與巨細(xì)胞病毒相似。
(2)疫苗接種:僅少數(shù)AIDP的發(fā)病與某種疫苗注射有關(guān),主要是狂犬病毒疫苗(發(fā)生率1/1 000),其他可能有麻疹疫苗、破傷風(fēng)類毒素和脊髓灰質(zhì)炎口服疫苗(發(fā)生率1/100萬(wàn))。
(3)免疫因素:人群中雖經(jīng)歷相同病原體前驅(qū)感染,但僅有少數(shù)人發(fā)生AIDP。從而推測(cè)存在遺傳背景的個(gè)體,如特異的人類白細(xì)胞抗原(human leucocyte antigen,HLA)表型攜帶者,受到外來(lái)刺激(如感染)后引起的異常免疫反應(yīng),破壞神經(jīng)元纖維,導(dǎo)致本病的發(fā)生。HLA抗原是研究最多的遺傳標(biāo)記物,參與免疫啟動(dòng)過(guò)程,內(nèi)源性或外源性抗原與HLA形成復(fù)合物過(guò)程中,都與HLA-Ⅱ類分子上抗原決定簇結(jié)合,親和力取決于HLA決定簇槽型結(jié)構(gòu)的幾個(gè)氨基酸序列,抗原結(jié)合愈緊密,免疫應(yīng)答愈強(qiáng)。
(4)遺傳與AIDP:有人報(bào)道AIDP患者A3和B8基因頻率明顯增高,認(rèn)為AIDP與遺傳有一定關(guān)系。
(5)微量元素與AIDP:有學(xué)者報(bào)告AIDP病人存在微量元素Zn、Cu、Fe代謝異常。認(rèn)為微量元素異常,可能在AIDP發(fā)病中起一定作用。
(6)營(yíng)養(yǎng)障礙:如腳氣病、糙皮病、維生素B12缺乏、慢性酒精中毒等。
(7)代謝及內(nèi)分泌障礙:如糖尿病、尿毒癥、血卟啉病、痛風(fēng)等。
(8)化學(xué)藥物及物品:如呋喃類、異煙肼、磺胺類等藥物,一氧化碳、二硫化碳、四氯化碳、苯、甲醇及某些重金屬。
(9)結(jié)締組織?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、硬皮病等。
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