第二節(jié)　細(xì)菌性痢疾

【概述】

細(xì)菌性痢疾簡稱菌痢，是由志賀菌（又稱痢疾桿菌）引起的腸道傳染病，其主要病理變化為直腸、乙狀結(jié)腸的炎癥及潰瘍，臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿血便和里急后重等，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染性休克和（或）中毒性腦病。本病全球流行，是發(fā)展中國家的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重危害著人們的健康，尤其是兒童的生長發(fā)育。主要通過消化道傳播，我國終年散發(fā)，夏秋季可引起流行。

1.病原學(xué)　痢疾桿菌屬于腸桿菌科志賀菌屬，革蘭染色陰性，有菌毛，無鞭毛、莢膜及芽孢，無動(dòng)力，兼性厭氧。按抗原結(jié)構(gòu)和生化反應(yīng)不同，可將志賀菌分為4群：A群為痢疾志賀菌，B群福氏志賀菌，C群鮑氏志賀菌，D群宋內(nèi)志賀菌。在發(fā)達(dá)國家流行菌株多為宋內(nèi)志賀菌，我國目前優(yōu)勢菌仍以福氏志賀菌為主，大中城市宋內(nèi)志賀菌感染有上升趨勢，某些地區(qū)仍有痢疾志賀菌流行。志賀菌所有菌株都能產(chǎn)生內(nèi)毒素，是引起全身反應(yīng)如發(fā)熱、毒血癥及休克的主要因素。痢疾志賀菌還能產(chǎn)生外毒素，又稱志賀毒素，具有腸毒性、神經(jīng)毒性和細(xì)胞毒性，可引起更嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。志賀菌存在于病人及帶菌者的糞便中，在外界環(huán)境中生存力較強(qiáng)，在瓜果、蔬菜及污染物上可存活10～20d，在潮濕土壤中存活34d，但對(duì)理化因素的抵抗力較弱，加熱60℃10min、煮沸2min可被殺滅，對(duì)酸和一般消毒劑敏感。

2.發(fā)病機(jī)制　志賀菌進(jìn)入機(jī)體后是否發(fā)病，取決于細(xì)菌數(shù)量、致病力和人體抵抗力。其致病力與細(xì)菌對(duì)腸黏膜上皮細(xì)胞的吸附和侵襲力以及產(chǎn)生的內(nèi)、外毒素有關(guān)。當(dāng)人體抵抗力下降時(shí)，少量細(xì)菌也可致病。志賀菌經(jīng)口進(jìn)入，大部分被胃酸殺死，少部分穿過胃酸屏障后，侵襲結(jié)腸黏膜上皮細(xì)胞，可在細(xì)胞內(nèi)繁殖并擴(kuò)散到鄰近細(xì)胞，釋放毒素，引起炎癥反應(yīng)和小血管循環(huán)障礙，導(dǎo)致腸黏膜炎癥、壞死。腸道病變主要分布于結(jié)腸，以直腸、乙狀結(jié)腸等部位最顯著。壞死的上皮細(xì)胞脫落后形成小而淺的潰瘍，產(chǎn)生腹痛、腹瀉及膿血便，直腸括約肌受刺激可產(chǎn)生里急后重感。志賀菌釋放的內(nèi)毒素，除可引起發(fā)熱和毒血癥狀外，在部分患者，特別是兒童，可對(duì)其產(chǎn)生強(qiáng)烈的過敏反應(yīng)，血中兒茶酚胺等多種血管活性物質(zhì)增加，引起全身小血管痙攣，導(dǎo)致急性微循環(huán)衰竭，進(jìn)而引起感染性休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）及重要臟器功能衰竭，臨床表現(xiàn)為中毒型菌痢。

3.流行病學(xué)

（1）傳染源　菌痢病人和帶菌者為本病傳染源。其中非典型菌痢患者、慢性菌痢患者和無癥狀帶菌者容易被誤診或漏診，且能持續(xù)或間歇排菌，加之管理困難，在流行病學(xué)中意義更大。

（2）傳播途徑　主要經(jīng)糞-口途徑傳播。志賀菌隨病人或帶菌者糞便排出后，通過手、蒼蠅、水、食物和食具等，經(jīng)口感染，也可通過生活接觸傳播而感染。在流行季節(jié)可因進(jìn)食污染食物或飲用被志賀菌污染的水源，引起食物型或水型暴發(fā)流行。

（3）易感人群　人群普遍易感。病后可獲得一定免疫力，但持續(xù)時(shí)間短而不穩(wěn)定，且不同菌群及血清型之間無交叉免疫，容易重復(fù)感染或復(fù)發(fā)。

（4）流行特征　本病見于世界各地，但病例主要集中在發(fā)展中國家，與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療及衛(wèi)生條件（特別是水源不安全）有關(guān)。目前我國菌痢的發(fā)病率仍顯著高于發(fā)達(dá)國家，但發(fā)病率有逐年下降的趨勢。菌痢終年散發(fā)，但有明顯的季節(jié)性，以夏秋季高發(fā)，與該季節(jié)溫度適宜、降雨量多有利于細(xì)菌繁殖及蒼蠅孳生，且人們喜愛進(jìn)食生冷食物有關(guān)。

【臨床表現(xiàn)】

潛伏期數(shù)小時(shí)至7d，一般為1～4d。潛伏期長短和癥狀的輕重與患者年齡、抵抗力、感染細(xì)菌的數(shù)量、毒力及菌型等因素有關(guān)。其中宋內(nèi)志賀菌引起者癥狀較輕，多呈不典型發(fā)作，痢疾志賀菌感染者病情多較重，而福氏志賀菌引起者易轉(zhuǎn)為慢性。

1.臨床類型　根據(jù)病程長短，可以分為急性菌痢和慢性菌痢。

（1）急性菌痢　根據(jù)病情輕重，可分為3型。

1）普通型（典型）　起病急，高熱、畏寒，繼之出現(xiàn)腹痛、腹瀉，初為稀便，很快轉(zhuǎn)為黏液膿血便，每日10余次至數(shù)十次，便量少，里急后重明顯。可伴頭痛、乏力、食欲減退、腹脹、嘔吐等，查體有左下腹壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。部分重癥患者可出現(xiàn)中毒性腸麻痹、脫水、酸中毒和電解質(zhì)平衡失調(diào)，多見于老年、體弱及營養(yǎng)不良患者。病情多在1～2周內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性。

2）輕型（非典型）　全身毒血癥狀輕微，可有低熱或不發(fā)熱，腹瀉每日10次以內(nèi)，為稀便，有黏液但無膿血。有輕微腹痛及左下腹壓痛，里急后重感不明顯，易誤診為腸炎。病程多在一周以內(nèi)，少數(shù)也可轉(zhuǎn)為慢性。

3）中毒型　病情兇險(xiǎn)，多見于2～7歲兒童，成人罕見。起病急驟，突起畏寒、高熱，體溫可達(dá)40℃以上，全身中毒癥狀嚴(yán)重，可迅速發(fā)生循環(huán)和呼吸衰竭。而腸道癥狀往往較輕，部分病例開始時(shí)甚至可無腹痛及腹瀉癥狀，常需直腸拭子或生理鹽水灌腸采集大便檢查才能發(fā)現(xiàn)異常，但發(fā)病24h內(nèi)可出現(xiàn)痢疾樣大便。

根據(jù)臨床表現(xiàn)又可分為以下3型：①休克型（周圍循環(huán)衰竭型），以感染性休克為主要表現(xiàn)。患者面色蒼白、口唇發(fā)紺、四肢厥冷，可有少尿或無尿，心率加快、脈搏細(xì)速甚至不能觸及，血壓下降或測不出，并可出現(xiàn)心、腎功能不全及不同程度意識(shí)障礙。此型較常見。②腦型（呼吸衰竭型），以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)?；颊哂捎谀X血管痙攣，引起腦缺血、缺氧，導(dǎo)致腦水腫、顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦疝?；純嚎稍跓o腸道癥狀的情況下突然起病，表現(xiàn)為劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁、驚厥、嗜睡甚至昏迷、瞳孔不等大、對(duì)光反射消失等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，呼吸節(jié)律不齊、深淺不勻，進(jìn)而出現(xiàn)雙吸氣、嘆息樣呼吸及呼吸暫停等。此型較為嚴(yán)重，病死率高。③混合型，兼有上述兩型的表現(xiàn)，病情最為兇險(xiǎn)，病死率很高（可達(dá)90%以上）。

（2）慢性菌痢　病情反復(fù)發(fā)作或遷延不愈達(dá)2個(gè)月以上者，即為慢性菌痢。慢性菌痢的發(fā)生可能與下列因素有關(guān)：①患者因素，急性期未及時(shí)治療或治療不徹底；原有營養(yǎng)不良、胃腸道慢性疾病或寄生蟲?。粰C(jī)體免疫功能低下、腸道分泌性IgA減少或缺乏。②細(xì)菌因素，福氏志賀菌易致慢性感染，某些耐藥菌株感染也可引起慢性菌痢。

慢性菌痢根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為以下3型，其中以慢性遷延型最為多見，急性發(fā)作型次之，慢性隱匿型最少。

1）慢性遷延型　病情遷延不愈，長期反復(fù)出現(xiàn)腹痛、腹瀉，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，大便常有黏液及膿血，癥狀時(shí)輕時(shí)重，可導(dǎo)致營養(yǎng)不良、貧血、乏力等。大便常間歇排菌。

2）急性發(fā)作型　有慢性菌痢病史，間隔一段時(shí)間后因飲食不當(dāng)或勞累、受涼等誘因再次出現(xiàn)腹痛、腹瀉及黏液膿血便等急性菌痢的表現(xiàn)，但發(fā)熱等全身毒血癥狀多不明顯。

3）慢性隱匿型　有急性菌痢史，無明顯臨床癥狀，但大便培養(yǎng)有志賀菌生長，乙狀結(jié)腸鏡檢查可見腸黏膜炎癥或潰瘍等病變。

2.并發(fā)癥　并發(fā)癥較少見。急性期或恢復(fù)期患者偶爾可并發(fā)大關(guān)節(jié)的滲出性關(guān)節(jié)炎，為變態(tài)反應(yīng)所致，與菌痢的嚴(yán)重程度無關(guān)。志賀菌敗血癥罕見，但病情兇險(xiǎn)，病死率高。此外，還可引起中毒性心肌炎、尿道炎、溶血性尿毒綜合征、瑞特（Reiter）綜合征等。慢性長期腹瀉患者可并發(fā)營養(yǎng)不良、貧血及維生素缺乏癥等。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）一般檢查

1）血常規(guī)　急性期白細(xì)胞總數(shù)可輕至中度增高，多為（10～20）×10⁹/L，以中性粒細(xì)胞升高為主。慢性患者可有貧血。

2）大便常規(guī)　外觀多為黏液膿血便，鏡檢可見大量膿、白細(xì)胞和紅細(xì)胞，如有巨噬細(xì)胞更有助于診斷。

（2）病原學(xué)檢查

1）細(xì)菌培養(yǎng)　糞便培養(yǎng)出志賀菌可以確診，同時(shí)應(yīng)做藥物敏感試驗(yàn)。應(yīng)在抗菌藥物使用前采集新鮮糞便，取黏液或膿血部分及時(shí)送檢，早期多次送檢可提高細(xì)菌培養(yǎng)陽性率。

2）免疫學(xué)檢查　采用免疫學(xué)方法檢測糞便中細(xì)菌抗原，對(duì)菌痢的早期診斷有一定幫助，但由于糞便中抗原成分復(fù)雜，易出現(xiàn)假陽性。

3）特異性核酸檢測　采用核酸雜交或聚合酶鏈反應(yīng)法（PCR）檢測糞便中志賀菌特異性核酸片段，敏感度及特異性均較高，且快速簡便，但目前臨床尚未普及。

【診斷與鑒別診斷】

1.診斷（摘自WS 287-2008）

1　診斷依據(jù)

1.1　流行病學(xué)史

患者有不潔飲食和（或）與菌痢患者接觸史。

1.2　臨床表現(xiàn)

1.2.1　潛伏期　數(shù)小時(shí)至7d，一般1～3d。

1.2.2　臨床癥狀和體征　起病急驟，畏寒、寒戰(zhàn)伴高熱，繼以腹痛、腹瀉和里急后重，每天排便10～20次，但量不多，呈膿血便，并有中度全身中毒癥狀。重癥患者伴有驚厥、頭痛、全身肌肉酸痛，也可引起脫水和電解質(zhì)紊亂，可有左下腹壓痛伴腸鳴音亢進(jìn)。

1.2.3　臨床分型

1.2.3.1　急性普通型（典型）起病急，畏寒、發(fā)熱，可伴乏力、頭痛、納差等毒血癥癥狀，腹瀉、腹痛、里急后重，膿血便或黏液便，左下腹部壓痛。

1.2.3.2　急性輕型（非典型）癥狀輕，可僅有腹瀉、稀便。

1.2.3.3　急性中毒型

1.2.3.3.1　休克型（周圍循環(huán)衰竭型）感染性休克表現(xiàn)，如面色蒼白、皮膚花斑、四肢厥冷、發(fā)紺、脈細(xì)速、血壓下降等，可伴有急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）。常伴有腹痛、腹瀉。

1.2.3.3.2　腦型（呼吸衰竭型）腦水腫甚至腦疝的表現(xiàn)，如煩躁不安、驚厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改變，呼吸衰竭，可伴有ARDS，可伴有不同程度的腹痛、腹瀉。

1.2.3.3.3　混合型　具有以上兩型的臨床表現(xiàn)。

1.2.3.4　慢性　急性細(xì)菌性痢疾反復(fù)發(fā)作或遷延不愈病程超過2個(gè)月以上。

1.3　實(shí)驗(yàn)室檢測

1.3.1　糞便常規(guī)檢查，白細(xì)胞或膿細(xì)胞≥15/HPF（400倍），可見紅細(xì)胞、吞噬細(xì)胞。

1.3.2　病原學(xué)檢查，糞便培養(yǎng)志賀菌陽性。

2　診斷原則

2.1　根據(jù)流行病學(xué)資料和臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，綜合分析后作出疑似診斷、臨床診斷。

2.2　確定診斷須依靠病原學(xué)檢查。

3　診斷

3.1　疑似病例

腹瀉，有膿血便或黏液便或水樣便或稀便，伴有里急后重癥狀，尚未確定其他原因引起的腹瀉者。

3.2　臨床診斷病例

同時(shí)具備1.1、1.2和1.3.1，并排除其他原因引起之腹瀉。

3.3　確診病例

臨床診斷病例并具備1.3.2。

2.鑒別診斷

（1）急性普通型菌痢　應(yīng)與下列疾病相鑒別。

1）急性阿米巴痢疾　起病較緩，毒血癥狀少見，多無發(fā)熱，腹痛、腹瀉較輕，大便多為每日數(shù)次，無里急后重。多有右下腹壓痛。典型糞便呈暗紅色果醬樣，有腥臭，鏡檢可見成堆或成串的紅細(xì)胞，僅有少量白細(xì)胞，常有夏科-雷登結(jié)晶，找到吞噬紅細(xì)胞的溶組織阿米巴滋養(yǎng)體可確診。結(jié)腸鏡檢查可見散在潰瘍，潰瘍間黏膜正常。

2）細(xì)菌性胃腸型食物中毒　因進(jìn)食被沙門菌、金黃色葡萄球菌、副溶血性弧菌、變形桿菌等病原菌或其毒素污染的食物引起。常集體發(fā)病，發(fā)病者曾進(jìn)食同一可疑食物，有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。確診有賴于從病人嘔吐物、糞便及可疑食物中檢出同一病原菌或毒素。

3）其他細(xì)菌引起的腸道感染　腸侵襲性大腸桿菌、空腸彎曲菌等其他細(xì)菌感染也可出現(xiàn)痢疾樣癥狀，鑒別有賴于糞便培養(yǎng)。

（2）急性中毒型菌痢

1）休克型　應(yīng)與其他細(xì)菌引起的感染性休克相鑒別。確診有賴于血培養(yǎng)或大便培養(yǎng)出相應(yīng)致病菌。

2）腦型　應(yīng)與流行性乙型腦炎相鑒別。二者均多發(fā)于夏秋季，可有高熱、驚厥及意識(shí)障礙。但乙腦病情進(jìn)展相對(duì)較慢，意識(shí)障礙與腦膜刺激征明顯，休克少見，大便檢查無異常，腦脊液檢查蛋白含量及白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，乙腦病毒特異性IgM陽性可確診。

（3）慢性菌痢

1）非特異性潰瘍性結(jié)腸炎　可有反復(fù)發(fā)作的腹瀉與膿血便，但抗生素治療無效，大便培養(yǎng)無致病菌生長。結(jié)腸鏡檢查可見腸黏膜粗糙，質(zhì)脆易出血，有散在多發(fā)性淺潰瘍。晚期病人X射線鋇灌腸檢查可見結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸腔狹窄，呈鋼管樣改變。

2）慢性血吸蟲病　呈慢性經(jīng)過，可有腹瀉及膿血便，但患者有血吸蟲病流行區(qū)疫水接觸史，常有肝脾腫大，直腸鏡下黏膜活檢可查到血吸蟲卵。

3）直腸癌、結(jié)腸癌　有繼發(fā)感染時(shí)可出現(xiàn)腹痛、腹瀉及膿血便。可伴進(jìn)行性消瘦。確診依賴病理檢查。

【治療】

1.急性菌痢

（1）一般治療　消化道隔離至臨床癥狀消失，大便培養(yǎng)連續(xù)2次陰性。病情較重者應(yīng)臥床休息，注意觀察體溫、脈搏及血壓變化。飲食應(yīng)給予少渣易消化流食或半流食，忌食生冷、油膩及刺激性食物。保證水、電解質(zhì)及酸堿平衡，一般病例應(yīng)給予口服補(bǔ)液，可采用世界衛(wèi)生組織推薦的口服補(bǔ)液鹽溶液（ORS），每升水中含葡萄糖20g、氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g、氯化鉀1.5g，補(bǔ)液量為丟失量加上生理需要量。對(duì)反復(fù)嘔吐或嚴(yán)重脫水者，可給予靜脈補(bǔ)液，病情好轉(zhuǎn)后改為口服補(bǔ)液。

（2）病原治療　合理的病原治療可加快病情恢復(fù)，縮短病程，還可減少帶菌時(shí)間，避免演變?yōu)槁跃　５举R菌極易耐藥，近年來其耐藥株不斷增加，目前對(duì)常用抗菌藥物如磺胺類、鏈霉素、氯霉素、氨芐西林與四環(huán)素大多耐藥，并出現(xiàn)多重耐藥株。因此抗菌藥物應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍芯晁幟粼囼?yàn)或大便培養(yǎng)的結(jié)果進(jìn)行選擇，并在一定地區(qū)內(nèi)注意輪換用藥。常用抗菌藥物如下。

1）氟喹諾酮類　該類藥物抗菌譜廣，對(duì)志賀菌具有良好殺菌作用，且口服易吸收，不良反應(yīng)小，可作為首選藥物。2005年世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦環(huán)丙沙星為菌痢抗菌治療一線用藥，常用劑量成人每次500mg，每日2次，口服，療程3～5d。也可選用其他氟喹諾酮類，如諾氟沙星、氧氟沙星、加替沙星等，不能口服者尚可靜脈滴注。近年耐藥株亦逐漸增多。因動(dòng)物試驗(yàn)顯示本類藥物可影響骨骺發(fā)育，故有學(xué)者認(rèn)為兒童、孕婦及哺乳期婦女如非必要不宜使用，但世界衛(wèi)生組織認(rèn)為其對(duì)兒童關(guān)節(jié)破壞的風(fēng)險(xiǎn)性非常小，其風(fēng)險(xiǎn)與治療價(jià)值相比，更是微乎其微。

2）氨基糖苷類　多數(shù)致病菌體外試驗(yàn)對(duì)卡那霉素、慶大霉素仍較敏感，但僅能注射用藥，且由于腸壁組織內(nèi)藥物濃度較低，不易清除細(xì)菌，易復(fù)發(fā)。其耐藥率亦有上升趨勢。由于該類藥物有耳毒性，嬰幼兒禁用。

3）其他　匹美西林可應(yīng)用于任何年齡組，同時(shí)對(duì)多重耐藥菌株有效。第三代頭孢菌素如頭孢曲松、頭孢唑肟等對(duì)志賀菌敏感性較高，臨床應(yīng)用效果較好，也適用于任何年齡組。阿奇霉素對(duì)志賀菌也有較強(qiáng)的抑菌作用（表3-1）。

給予有效抗菌治療48h內(nèi)許多患者癥狀會(huì)得到改善，包括便次減少，便血、發(fā)熱癥狀減輕，食欲好轉(zhuǎn)等。若治療48h癥狀無改善，提示可能對(duì)此抗菌藥物耐藥。

4）中藥治療　鹽酸小檗堿（黃連素）對(duì)志賀菌有抑制作用，還能減少腸道的分泌，可聯(lián)合應(yīng)用。常用劑量每次0.3g，每日3～4次，7d為1個(gè)療程。

（3）對(duì)癥治療　高熱可采用物理降溫，必要時(shí)適當(dāng)使用退熱藥物；腹痛劇烈者可予解痙藥如顛茄片或阿托品。毒血癥狀嚴(yán)重者，在強(qiáng)有力抗菌治療基礎(chǔ)上，可以給予小劑量腎上腺皮質(zhì)激素。

表3-1　2005年世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦菌痢抗菌治療方案

2.中毒型菌痢　病情兇險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)針對(duì)病情采取綜合搶救措施，積極治療。

（1）一般治療　同急性菌痢。此外，應(yīng)密切觀察病情變化，如意識(shí)狀態(tài)、呼吸、脈搏、血壓及瞳孔等；加強(qiáng)護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

（2）病原治療　應(yīng)先采用靜脈滴注給藥，可選用環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星或第三代頭孢菌素類抗生素。病情好轉(zhuǎn)后改為口服，劑量和療程同急性菌痢。

（3）對(duì)癥治療

1）降溫止驚　高熱患者應(yīng)積極物理降溫，也可適當(dāng)采用安乃近等藥物降溫，可以降低氧耗，減輕腦水腫。對(duì)于持續(xù)高熱并伴躁動(dòng)不安及反復(fù)驚厥患者可采用亞冬眠療法：氯丙嗪及異丙嗪各1～2mg/kg，肌內(nèi)注射，盡快使體溫保持在37℃左右。必要時(shí)可給予安定、苯巴比妥鈉肌內(nèi)注射或水合氯醛灌腸。

2）休克型治療?、贁U(kuò)充血容量并糾正酸中毒：早期應(yīng)快速補(bǔ)液，可采用低分子右旋糖酐（兒童10～15ml/kg，成人500ml）及葡萄糖鹽水，待休克好轉(zhuǎn)后繼續(xù)靜脈補(bǔ)液維持，補(bǔ)液量視患者病情及尿量而定。酸中毒時(shí)，給予5%碳酸氫鈉3～5ml/kg靜脈滴注糾正酸中毒。②血管活性藥物的應(yīng)用：應(yīng)在擴(kuò)充血容量的基礎(chǔ)上，使用血管活性藥物解除微血管痙攣。常用藥物為山莨菪堿，兒童每次0.3～1mg/kg，成人20～40mg，靜脈注射，每10～20min 1次，直至面色潮紅、四肢轉(zhuǎn)暖、血壓回升后可減量漸停用。如用藥后血壓仍不回升，可聯(lián)合使用多巴胺與間羥胺，以保證重要臟器血液灌注。

3）腦型治療?、贉p輕腦水腫：可給予20%甘露醇快速靜脈滴注，每次1～2g/kg，每4～6h可重復(fù)一次。同時(shí)可給予地塞米松10～20mg靜脈滴注。②防治呼吸衰竭：保持呼吸道通暢，吸氧，如出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)可使用呼吸興奮劑如尼可剎米、山梗菜堿，必要時(shí)可行氣管切開并應(yīng)用人工呼吸機(jī)。

3.慢性菌痢　應(yīng)采取以抗菌治療為主的綜合性措施，全身治療與局部治療相結(jié)合。

（1）一般治療　注意休息，生活規(guī)律，適當(dāng)鍛煉，避免情緒緊張，飲食應(yīng)以富營養(yǎng)易消化的少渣飲食為主，忌食生冷、油膩及辛辣刺激性食物。積極治療并存的腸道寄生蟲病或其他慢性疾病。

（2）病原治療　應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇有效抗菌藥物。通常選用兩種不同類型抗菌藥物，聯(lián)合用藥或交叉用藥2個(gè)療程。也可同時(shí)采用藥物保留灌腸療法，常用0.3%小檗堿液或5%大蒜素溶液100～200ml，加潑尼松20mg，每日1次，10～14d為1個(gè)療程。

（3）對(duì)癥治療　有腸道功能紊亂者可酌情給予鎮(zhèn)靜、解痙藥物。使用抗菌藥物后，常出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)，可應(yīng)用乳酶生、雙歧桿菌、枯草桿菌等微生態(tài)制劑予以糾正。

【預(yù)防】

應(yīng)采取以切斷傳播途徑為主的綜合預(yù)防措施，同時(shí)做好傳染源的管理。

1.管理傳染源　早期發(fā)現(xiàn)病人和帶菌者，及時(shí)隔離，徹底治療，直至大便培養(yǎng)連續(xù)兩次陰性。對(duì)密切接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察7d。對(duì)從事飲食、水源管理及托幼機(jī)構(gòu)人員，應(yīng)定期進(jìn)行大便培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)病人或帶菌者，應(yīng)立即調(diào)離原工作崗位并給予徹底治療。

2.切斷傳播途徑　是預(yù)防菌痢的主導(dǎo)措施。應(yīng)抓好“三管一滅”（即飲水、飲食、糞便的衛(wèi)生管理及滅蠅），養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后要洗手，生吃蔬菜、水果要洗燙，不喝生水，不吃變質(zhì)及不潔食物。

3.保護(hù)易感人群　目前尚無滿意的痢疾菌苗得到公認(rèn)?？诜﨔2a型“依鏈株”（在含鏈霉素的培養(yǎng)基上反復(fù)傳代的無毒菌株）活菌苗，可刺激腸黏膜產(chǎn)生分泌型IgA及細(xì)胞免疫，對(duì)同型志賀菌保護(hù)率約為80%，但對(duì)不同型別志賀菌缺乏交叉保護(hù)，免疫期可維持6～12個(gè)月。口服多價(jià)菌苗、基因工程雜交菌苗正在研制中。