三、椎管內(nèi)腫瘤

【疾病相關(guān)知識】

椎管內(nèi)腫瘤（intraspinal tumor）也稱為脊髓腫瘤，包括發(fā)生于椎管內(nèi)各種組織，如神經(jīng)根，硬脊膜，血管，脊髓及脂肪組織的原發(fā)性和繼發(fā)性腫瘤。

【健康教育目標(biāo)】

1．協(xié)助病人減輕對手術(shù)的恐懼，積極配合治療。

2．配合康復(fù)訓(xùn)練，提高手術(shù)治愈率，減少并發(fā)癥，縮短住院時間。

3．提高自我護理能力及術(shù)后的生活質(zhì)量。

【健康教育內(nèi)容】

1．?？谱o理

（1）手術(shù)前護理：

1）觀察脊髓受壓平面的情況，如感覺呼吸費力應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。

2）觀察病人脊柱的功能以及活動與感覺功能喪失或恢復(fù)情況，若有感覺減退，不宜使用熱水袋取暖。

3）術(shù)前灌腸，以排除腸內(nèi)糞便，減少手術(shù)后腫脹和壓迫。

（2）手術(shù)后護理：

1）除嚴(yán)密觀察生命體征外，還要注意手術(shù)區(qū)域脊髓水平以下的肢體有無感覺、運動功能障礙，甚至癱瘓，并與手術(shù)前進行對照比較。

2）手術(shù)后搬運病人時應(yīng)保持背部平直，避免不必要的震動、旋轉(zhuǎn)、磨擦和任意暴露，翻身時需保持頭，頸、軀干在同一水平軸線上。

3）脊髓頸段腫瘤術(shù)后要戴頸托，制動，不能彎曲。注意將口腔內(nèi)分泌物排出，必要時吸痰保持呼吸道通暢；胸腰段腫瘤術(shù)后病人在活動時，避免用力過大，避免提拉重物及大幅度扭轉(zhuǎn)身體等。

4）術(shù)后進行功能鍛煉是病人康復(fù)的重要方法之一。臥床時可進行上、下肢的主動和被動活動以及按摩，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)攣縮，保持肢體功能。配合輔助治療如按摩、針灸、理療等，促進肢體功能恢復(fù)。

5）睡硬板床，作好皮膚護理，練習(xí)雙手拉手柄，抬高背部和臀部，避免長期受壓。

6）疼痛：協(xié)助病人更換舒適臥位；分散注意力，降低機體對疼痛的感受性，如有節(jié)奏地深呼吸，保持病區(qū)安靜等；遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，并觀察用藥后的效果。

2．飲食　術(shù)前和術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)進高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素、易消化飲食，同時注意含鈣食物的攝取和補充維生素D。保持大便通暢，可給粗纖維食物，如韭菜、卷心菜、芹菜、粗糧、竹筍、香蕉、菠菜等。長期臥床的病人不宜食用太涼、太油膩的食物，以減少對胃腸道的刺激而導(dǎo)致腹瀉。

3．休息與睡眠　睡硬板床，術(shù)后絕對臥床休息，在護士指導(dǎo)下進行床上活動；5～7d后可坐起及下床扶行。保證足夠的睡眠，活動循序漸進，不可過度疲勞。

4．藥物

（1）脫水療法主要是經(jīng)靜脈注射各種高滲性藥物以減輕脊髓水腫，增加尿量，降低脊髓內(nèi)壓。

（2）應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物以促進神經(jīng)功能恢復(fù)。

5．心理護理　椎管內(nèi)腫瘤特別是髓內(nèi)的惡性腫瘤多發(fā)于青壯年，突起癱瘓，生活不能自理，病人不僅擔(dān)心能否恢復(fù)，更擔(dān)心術(shù)后生活質(zhì)量，從而引發(fā)焦慮與恐懼。醫(yī)護人員應(yīng)多與病人交談并爭取家屬配合，鼓勵家屬協(xié)助病人提高適應(yīng)能力和自我照顧能力。鼓勵病人振奮精神，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

6．衛(wèi)生宣教　養(yǎng)成良好、規(guī)律的個人生活和飲食衛(wèi)生習(xí)慣，保持大便通暢，情緒愉快，積極配合功能鍛煉。

7．出院指導(dǎo)　出院后一般病人即可恢復(fù)工作和學(xué)習(xí)，但不宜進行負重或劇烈的體育活動；堅持活動和鍛煉，克服依賴心理，逐步自理；需保留尿管的病人，應(yīng)教會其有關(guān)護理知識，如消毒隔離知識、膀胱功能的訓(xùn)練方法等，以盡早自行排尿。

（胡娜）