（一）檢查意義

常規(guī)胸部X檢查對于高血壓患者仍是最基本的影像學(xué)檢查，因為它簡單易行，費用低廉，而且能夠提供許多有價值的診斷信息。其作用主要在于，一是觀察心臟和胸主動脈的變化，主要是心臟或左心室增大，肺循環(huán)的變化，為高血壓科患者危險度分層提供診斷依據(jù)，在治療過程中定期隨訪，可幫助對預(yù)后的估計。二是發(fā)現(xiàn)某些心胸的異常現(xiàn)象，有助于癥狀性高血壓的病因診斷。三是對某些繼發(fā)性高血壓的病因診斷起到重要的作用。

（二）臨床意義

心臟疾病X線征象：

1．左心室肥厚 高血壓早期僅為左心室肥厚，表現(xiàn)為左心室圓隆或略向下隆凸。整個心臟影無明顯增大，也可無明顯的異常表現(xiàn)。值得注意的是，相似的改變也可以發(fā)生在長期從事體力勞動者或運動員，二者不易鑒別。顯著的左心室肥厚可使左心室段，特別是心腰下方的左心室段明顯圓隆，形成所謂的“向心性肥大”的表現(xiàn)。

心肌肥厚加之心腔擴(kuò)大從而引起左心室增大，X線上表現(xiàn)為左心室向上隆凸或同時向下延長。

2．大動脈炎 大動脈炎是引起繼發(fā)性高血壓的重要原因之一，它可侵犯胸、腹主動脈的任何部分及其任何分支血管，腹主動脈、降主動脈、腎動脈、頭臂動脈，尤其是左鎖骨下動脈為好發(fā)部位。影像學(xué)檢查對大動脈炎的診斷有主要作用，目前公認(rèn)的診斷大動脈炎的金標(biāo)準(zhǔn)是動脈造影。而X線檢查是最基礎(chǔ)的檢查。

胸部X線表現(xiàn)：

（1）胸主動脈的變化：降主動脈中下段普遍性內(nèi)收，內(nèi)收段且常有搏動減弱以致消失。胸主動脈弓和降主動脈邊緣不規(guī)則，明顯呈波紋狀，或見于內(nèi)收段或單獨存在。胸主動脈弓降部擴(kuò)張，是反映該部動脈血管擴(kuò)張和動脈瘤的重要征象。主動脈內(nèi)壁的鈣化。某些病例左上縱隔增寬示有動脈搏動并多增強，系激發(fā)的左鎖骨下動脈擴(kuò)張的反映。

（2）心臟增大：多為以左心室為主的輕至中度增大，重度增大較少見。能顯示血管腔與血管壁有無狹窄。

3．主動脈內(nèi)膜剝離癥 主動脈內(nèi)膜剝離癥多見于高血壓病患者，約2／3的病人有高血壓史，尤其是40歲以上者。

胸部X線表現(xiàn)：

（1）急性期表現(xiàn)為：上縱隔或主動脈弓影增寬擴(kuò)張，短期內(nèi)連續(xù)攝片復(fù)查見迅速增寬或逐漸加重則更有意義。增寬的主動脈內(nèi)出現(xiàn)內(nèi)膜鈣化影。此外，可見主動脈結(jié)消失，伴有氣管向右移位或主動脈弓局限性隆起或升主動脈和胸段降主動脈大小不一致。心影可因心包積液或急性主動脈瓣關(guān)閉不全而增大。部分患者主動脈內(nèi)膜剝離破入右側(cè)胸腔導(dǎo)致血胸。

（2）慢性期表現(xiàn)為：X線顯示邊界清楚的主動脈弓和降主動脈增寬、擴(kuò)張；有時可見“雙弓陰影”或借助于主動脈內(nèi)膜之鈣化與主動脈結(jié)外緣之距離增寬（正常為2～3mm寬）；有的病人升主動脈可呈菱形擴(kuò)張，顯著者可明顯向肺野膨突。

X線平片主要提示主動脈內(nèi)膜剝離癥的間接征象，確診需要做CT增強掃描，MRI或血管造影。

（三）注意事項

1．高血壓患者在短時期內(nèi)出現(xiàn)的心腔明顯增大，還應(yīng)該考慮是否合并冠狀動脈粥樣硬化存在。冠狀動脈粥樣硬化后管腔狹窄，血流量減少，使心肌易發(fā)生代償功能不全，而導(dǎo)致心腔擴(kuò)大和心力衰竭。

2．血壓的水平和病程的長短是心臟增大的重要因素，但兩者無平行關(guān)系。左心室和心臟增大與心電圖改變（左心室高電壓、肥厚勞損等）的關(guān)系一般是平行的，但也并不全是如此，某些病例X線尚無明確異常，心電圖可表現(xiàn)異常，反之X線顯示心臟與左心室明顯增大，心電圖也可無異常發(fā)現(xiàn)。

3．影像學(xué)檢查對大動脈炎的診斷有主要作用，目前公認(rèn)的診斷大動脈炎的金標(biāo)準(zhǔn)是動脈造影。

4．X線平片主要提示主動脈內(nèi)膜剝離癥的間接征象，確診需要做CT增強掃描，MRI或血管造。