腹瀉有寒熱虛實之分，一般急病多實，久病多虛，但臨床所見還是以虛實交雜為多，腹瀉常常實中有虛象，虛中又有實象，只是偏輕偏重而已。因此，治療腹瀉用藥不宜偏執(zhí)一法，而必須全面辨明癥候，有主次地用藥才能收到確切的療效。

腹瀉的證治，必須抓住脾胃受損與濕邪為患這兩個環(huán)節(jié)，但須知只有在脾胃受損的情況下，濕邪才能為患，脾胃功能受損是因，濕邪為患是果，故應以健脾為主。腹瀉之健脾有其特點，因為濕邪的存在，故健脾必須注意滯邪之弊。健脾，通常選用黨參、黃芪、白術之類，而此類藥物性味甘溫，屬滋膩之品，除脾陽虛甚，中氣下陷，久瀉不止，用之可以耐受之外，其他腹瀉用后每每引起脹滿，反而滯邪，因此應有補脾藥中加入砂仁、蠶砂等以動氣化濁；同時脾胃之虛常因肝木相克太過所致，辛燥之品易動肝火，劫傷肝陰，更使肝相乘于脾，故健脾時又須注意平肝養(yǎng)肝，而采用白芍、烏豆衣等。根據(jù)這些道理，我擬理瀉湯一方，方用黨參15g，茯苓15g，烏豆衣9g，蠶砂15g，砂仁4.5g（后下），白芍12g，臺烏藥9g。

方中以黨參健脾；茯苓滲濕；白芍、烏豆衣平肝養(yǎng)肝；砂仁、臺烏藥行氣；蠶砂化濁。此方有健脾、行氣、滲濕之功，臨癥時可據(jù)癥靈活加減施治。

如屬暴瀉因于風寒偏勝者，去黨參，加防風、鉤藤；

因于暑濕偏勝者，去黨參，選加香薷、佩蘭、扁豆、雞蛋花、綿茵陳、六一散之類。

因于濕熱偏勝者，去黨參、白芍，加火炭母、白花蛇舌草、綿茵陳、金銀花、白頭翁之類，甚則加黃芩、黃連；

大便帶血者，加地榆、槐花；

大便有黏液者加白花蛇舌草、雞蛋花、白及；

因于食滯者，去黨參、白芍，加麥芽、布渣葉、雞蛋花；

腹脹甚，在上腹者，加川樸花，在下腹者，加木樟子。

曾治一男性患者，五十余歲，腹瀉持續(xù)十年多，且有劇烈之胸腹陣發(fā)性疼痛，需送醫(yī)院急救方可緩解，有時突然暈倒，不能堅持上班。曾在多家醫(yī)院診治，作心電圖二十余次，均示心臟正常，多數(shù)醫(yī)院認為慢性結腸炎、回腸炎，進而引起植物神經(jīng)功能紊亂，胃腸痙攣。來診時作濕熱郁積引起臟腑功能失調，血虛風重，肝風上逆辨治。以理瀉湯加何首烏、桑寄生、女貞子、鉤藤，健脾益氣，滲濕化濁，養(yǎng)血祛風。服藥未及1個月，病情大有好轉，泄瀉已止，胸腹痛亦無發(fā)作。

［《臨證見解》——林夏泉］