許多研究已證實(shí)術(shù)前營養(yǎng)不良會(huì)增加感染率、降低傷口愈合、肺部并發(fā)癥［如急性呼吸阻塞綜合征］以及病死率，因此胃癌患者手術(shù)前就提升營養(yǎng)狀態(tài)可改善手術(shù)后的預(yù)后情形。在一個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)針對(duì)106位給予胃切除手術(shù)的胃癌患者的研究結(jié)果指出手術(shù)前以腸道營養(yǎng)支持可改善術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)緩和發(fā)炎反應(yīng)及改善預(yù)后①。另外，在21篇RCTs研究中比較腸胃道手術(shù)期間給予免疫營養(yǎng)（Arginine, omega-3 Fatty Acids, Nucleotides）支持顯著降低整體并發(fā)癥及住院天數(shù)②。依據(jù)ESPEN準(zhǔn)則、《德國S3指南》（German S3 guideline）及北美外科營養(yǎng)高峰會(huì)（North American Surgical Nutrition Summit）建議下消化道癌癥在手術(shù)前5 ～ 7天及術(shù)后期間給予口服或腸道免疫營養(yǎng)。手術(shù)后的營養(yǎng)支持主要能幫助傷口及體內(nèi)進(jìn)行合成反應(yīng)。一篇針對(duì)435位胃癌術(shù)后營養(yǎng)的前瞻性研究結(jié)果指出，手術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重營養(yǎng)不良提升，以高齡者手術(shù)前體重減輕及開放式手術(shù)為術(shù)后嚴(yán)重營養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素③。另外根據(jù)一篇105位手術(shù)后的腸胃道癌癥患者給予早期營養(yǎng)支持可降低手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)高代謝及維持腸道黏膜屏障之功能性及減少腸道感染改善預(yù)后④。對(duì)于營養(yǎng)不良的胃癌患者給予術(shù)后營養(yǎng)支持可減少因手術(shù)引起的并發(fā)癥的發(fā)生率。在另一篇RCT中，468位中度或重度營養(yǎng)不良的胃癌患者于術(shù)前及術(shù)后各7天給予腸道或靜脈營養(yǎng)。未給予營養(yǎng)支持的患者并發(fā)癥發(fā)生率為33.5%，高出接受營養(yǎng)支持的患者將近1倍(18.3%)。而病死率的部分，未接受營養(yǎng)支持的患者病死率為6%，顯著高于有接受營養(yǎng)支持的患者(2.1%)⑤。最值得注意的是顯著降低如肺炎或傷口感染等敗血并發(fā)癥（14.9 vs 27.9%, P=0.011）。

資料來源

圖2 — 10 實(shí)證—胃癌患者接受營養(yǎng)支持成效

① Ding D, Feng Y, Song B, et al. Effects of preoperative and postoperative enteral nutrition on postoperative nutritional status and immune function of gastric cancer patients ［J］. Turk J Gastroenterol, 2015 mar, 26(2)： 181 — 185. doi： 10.5152/tjg.2015.3993.

② Gianotti L, Braga M, Nespoli L, et al. A randomized controlled trial of preoperative oral supplementation with a specialized diet in patients with gastrointestinal cancer ［J］. Gastroenterology, 2002 Jun, 122(7)： 1763 — 1770.

③ Shim H, Cheong J H, Lee K Y, et al. Perioperative nutritional status changes in gastrointestinal cancer patients ［J］. Yonsei Med J, 2013 Nov, 54(6)： 1370 — 1376. doi： 10.3349/ymj.2013.54.6.1370.

④ Huang D, Sun Z, Huang J, Shen Z. Early enteral nutrition in combination with parenteral nutrition in elderly patients after surgery due to gastrointestinal cancer ［J］. Int J Clin Exp Med, 2015 Aug 15, 8(8)： 13937 — 13945. e Collection 2015.

⑤ Wu G H, Liu Z H, Wu Z H, et al. Perioperative artificial nutrition in malnourished gastrointestinal cancer patients ［J］. World J Gastroenterol, 2006 Apr 21, 12(15)： 2441 — 2444.