營養(yǎng)正常(NRS-2002評分<3分)的患者,按正常人的能量攝入和各種營養(yǎng)素的攝入。有重度營養(yǎng)風險(NRS-2002評分≥3分)的患者,要在其營養(yǎng)評估結果的基礎上,制訂個體化的營養(yǎng)治療方案。營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)風險的糖尿病或糖尿病足病患者,都有攝入困難等問題,可采用強化口服補充或管飼的方式補充營養(yǎng)素,住院期間甚至采用腸外營養(yǎng)的方式進行營養(yǎng)治療。

1.能量的平衡和體重的控制　正常人能量的攝入可以簡單地按照標準體重進行計算,即25～30kcal/kg。也就是說,如果患者超重,要按照患者的標準體重計算。男性,[身高(cm)-80]×70%=標準體重;女性,[身高(cm)-70]×60%=標準體重;標準體重的正負10%為正常體重。明顯肥胖的患者,以降低自身體重的5%～10%為目標;低體重患者,可按照實際體重計算能量攝入?？傊?超重的患者要減少熱量的攝入、增加能量的消耗,使BMI處于正常水平(18.5～24.9kg/m2),合理的減肥有利于血糖的控制和減少其他代謝異常;同時,營養(yǎng)不良的患者也應該適當增加能量攝入。

2.糖類　占每日攝入總能量的45%～60%。推薦攝入富含膳食纖維或低血糖指數(shù)的糖類的食物,如蔬菜、豆類、水果等。監(jiān)測糖類的攝入量,如直接計算、換算和(或)根據(jù)經(jīng)驗評估是血糖控制的一個關鍵手段。

3.蛋白質　占每日攝入總能量的10%～20%。以優(yōu)質蛋白為主。如果患者已出現(xiàn)腎功能異常,每天蛋白質的攝入量要低于0.8g/kg。

4.脂肪　占每天攝入總能量的30%左右,其中順式單不飽和脂肪酸占每天總攝入量的10%～20%;飽和脂肪酸和反式不飽和脂肪酸的攝入量應小于每天總攝入量的10%,低密度脂蛋白升高時,飽和脂肪酸和反式不飽和脂肪酸的攝入量應低于總攝入量的8%。

5.膳食纖維　每天理想的膳食纖維攝入量至少為30～40g,其中有50%應是可溶性膳食纖維。

6.維生素和抗氧化劑　推薦食用富含膳食抗氧化劑(如天然維生素E、類胡蘿卜素、維生素C、類黃酮)和其他含水溶性維生素及脂溶性維生素的食物,如新鮮的蔬菜和水果。

7.礦物質和微量元素　糖尿病患者鹽的攝入量每天應少于6g,有利于遠期的血壓控制;對于應用胰島素治療的代謝控制較差的患者或孕婦,需適當補鎂。

值得重視的是,營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)風險的糖尿病或糖尿病足病患者進行營養(yǎng)支持時,應熟悉腸內營養(yǎng)制劑和糖尿病患者專用的腸內營養(yǎng)制劑(如益力佳、康全力、瑞代)。不管是口服還是管飼,都要嚴密監(jiān)測血糖,及時調整胰島素用量。