實(shí)證—大腸癌患者接受營養(yǎng)支持成效
一篇在2012刊載于《美國臨床營養(yǎng)學(xué)雜志》(AJCN)的論文設(shè)計了一項(xiàng)實(shí)驗(yàn),將大腸癌患者隨機(jī)分配3組,其中第1組給予個別的營養(yǎng)咨詢和指導(dǎo),第2組則是不介入營養(yǎng)咨詢,只給他們營養(yǎng)補(bǔ)充品,而第3組則是不介入營養(yǎng)咨詢也沒有使用補(bǔ)充品。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在進(jìn)行放射性治療時同時給予營養(yǎng)咨詢和指導(dǎo)能顯著有效地減少放射性治療帶來的急性毒性,并改善飲食攝取與營養(yǎng)狀況,同時也改善了生活品質(zhì),這些好處在介入后仍持續(xù)保持了3個月。
研究進(jìn)一步追蹤平均長達(dá)6.5年的追蹤期對存活率、長期毒性與生活品質(zhì)發(fā)現(xiàn):
圖5 — 11 平均存活率/%
1. 平均存活率
第1組存活率為92%,存活時間約為7.3年。
第2組存活率為78%,存活時間約為6.5年。
第3組存活率為70%,存活時間約為4.9年。
2. 營養(yǎng)與飲食狀況
營養(yǎng)惡化在第2組和第3組顯得較高。在第1組有91%患者保持著適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)狀態(tài),患者的飲食熱量與蛋白質(zhì)攝取符合建議參考值,并且也有遵守先前個別規(guī)定的飲食建議量,并會根據(jù)疾病癥狀調(diào)整飲食內(nèi)容。而飲食攝取在第2組和第3組顯著低于建議參考值,第3組甚至發(fā)現(xiàn)沒有任何患者有保持住好的營養(yǎng)狀況。
3. 晚期放療毒性
比較晚期放療引起的毒性作用發(fā)現(xiàn),最常見的有持續(xù)性的脹氣、腹脹感、腹瀉,這些癥狀在第2組和第3組都比第1組更頻繁、更早出現(xiàn)。第2組和第3組皆有17位(分別占59%與65%)出現(xiàn)放療毒性癥狀,而發(fā)生比率都顯著高于第1組的3位(9%)。
圖5 — 12 放療毒性導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生率/%
4. 生活品質(zhì)
比較生活品質(zhì)發(fā)現(xiàn)第2組和第3組顯著比第1組差。
從這篇研究中可以發(fā)現(xiàn)較嚴(yán)重的放療毒性、較差的生活品質(zhì)及較低的存活率都與營養(yǎng)與飲食的惡化有關(guān)。因此,飲食營養(yǎng)不良、生活品質(zhì)差可以預(yù)期會有較短的存活率以及較嚴(yán)重的晚期放療毒性作用。值得注意的是,研究中所使用的飲食指導(dǎo)是以均衡飲食的一般食物作為飲食處方,并根據(jù)個別營養(yǎng)需求設(shè)計,其中的食物組成更是以患者平時的飲食內(nèi)容為基礎(chǔ),盡可能接近患者平時食物喜好、進(jìn)食狀況、食物攝取量的設(shè)計來做調(diào)整。因此,從研究中也可以得知維持大腸癌良好的營養(yǎng)狀態(tài),并不是給予患者一份全新的處方菜單,或是患者自己四處尋求參考別人的飲食內(nèi)容,而是需要個體化的設(shè)計,以平時飲食狀況為基礎(chǔ),不斷地根據(jù)疾病狀況與營養(yǎng)師共同討論并調(diào)整飲食,才能達(dá)到最佳的營養(yǎng)狀態(tài),并改善癌癥療程帶來的不良反應(yīng),改善生活品質(zhì)與最終存活率。
文獻(xiàn)來源
Ravasco P, Monteiro-Grillo I, Camilo M. Individualized nutrition intervention is of major benefit to colorectal cancer patients: long-term follow-up of a randomized controlled trial of nutritional therapy [J]. Am J Clin Nutr, 2012, 96: 1346 — 1353.
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