一、創(chuàng)傷性骨折

（一）病因及發(fā)病機制

1．直接暴力　外界暴力直接作用于骨骼，使受撞擊的部位發(fā)生骨折，并常合并軟組織損傷或有開放性傷口。

2．間接暴力　暴力通過傳導、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌收縮作用造成暴力作用點以外的遠處骨折，比如滑倒時手掌撐地，外力向上傳導可致肱骨髁上骨折等。

3．肌肉牽拉　肌肉突然強烈收縮，造成肌肉附著點撕脫性骨折，例如踢足球時股四頭肌猛烈收縮所致髕骨骨折。

（二）疼痛特征

骨折處突發(fā)劇烈疼痛，疼痛隨肢體活動而加劇，壓痛明顯，固定骨折部位后疼痛可減輕，叩擊遠端，骨折部位有明顯疼痛。傷處骨骼除疼痛外，常出現(xiàn)畸形、反?；顒拥裙钦蹖Ｓ畜w征。

二、創(chuàng)傷性關節(jié)損傷

包括關節(jié)周圍軟組織（韌帶、肌肉、筋膜、肌腱等）損傷和關節(jié)脫位。一般情況下，關節(jié)脫位患者均伴有關節(jié)周圍軟組織損傷。

（一）病因及發(fā)病機制

各種直接、間接暴力或不當?shù)膭×一顒樱ㄈ缟吓e重物引起肱二頭肌肌腱損傷，轉(zhuǎn)動機器搖把引起橈尺遠側(cè)關節(jié)損傷）作用于正常關節(jié)及其周圍軟組織，引起韌帶、筋膜撕裂、肌腱斷裂等損傷所致。若暴力導致骨的關節(jié)面失去正常的對合關系則引起關節(jié)脫位，導致疼痛發(fā)生。

（二）疼痛特征

患者有明確外傷史，比如上肢脫位患者，可有跌倒后手掌撐地史?；颊咄桓惺軗p關節(jié)周圍持續(xù)、劇烈疼痛、腫脹，關節(jié)活動功能受限。有關節(jié)脫位者，表現(xiàn)為脫位關節(jié)周圍疼痛（如寰樞椎半脫位者有頸痛、枕后部痛），部分有放射痛（如骶髂關節(jié)半脫位可引起周圍韌帶損傷性水腫直接刺激坐骨神經(jīng)，導致下肢放射性神經(jīng)痛）。此外，受傷處關節(jié)可有畸形、彈性固定等關節(jié)脫位特有體征。

三、幻　肢　痛

幻肢痛是指已切除的肢體或已不存在的身體結(jié)構(gòu)的一部分產(chǎn)生疼痛。在截肢患者中，幻肢痛的發(fā)生率可達50%。

（一）病因及發(fā)病機制

常繼發(fā)于截肢術后，但其發(fā)生機制仍不清。目前有人認為幻肢痛的發(fā)生是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮作用，即傷害性刺激從外周向脊髓的持續(xù)傳入，誘導中樞神經(jīng)處于感覺延長狀態(tài)，放大了隨后的傳入刺激引起。

（二）疼痛特征

疼痛通常出現(xiàn)在截肢后的最初幾天內(nèi)，呈針刺樣，伴麻木和癢感，大多持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘。多數(shù)患者持續(xù)6個月后減弱，但有10%～20%的患者出現(xiàn)疼痛惡化并持續(xù)發(fā)生。此外，患者除感切除肢體的疼痛外，尚可并發(fā)頭痛（35%）、關節(jié)痛（35%）、咽喉痛（28%）及胃痛、背痛。

四、創(chuàng)傷性關節(jié)炎

（一）病因及發(fā)病機制

由于暴力（如墜壓、撞擊等）或關節(jié)過度活動、負重造成關節(jié)累積性損傷引起。這些因素可引起關節(jié)內(nèi)骨折、軟骨損壞，導致關節(jié)遭受異常的磨損和破壞，使關節(jié)軟骨退化變性并繼發(fā)軟骨增生、骨化，引起損傷后慢性關節(jié)疼痛。

（二）疼痛特征

患者有慢性累積性關節(jié)損傷史或曾有外傷史，發(fā)病過程緩慢，早期受累關節(jié)酸痛伴運動僵硬感，活動后好轉(zhuǎn)，過勞后癥狀有加重，后期出現(xiàn)與活動有關的關節(jié)疼痛。