肩峰下滑囊炎是指由于各種致病因素刺激肩峰下滑囊而引起炎癥變化，以肩部疼痛及外展功能活動受限為特征。本病多繼發(fā)于肩關節(jié)鄰近組織的退化和慢性炎癥，如肩部捩?zhèn)?、岡上肌肌腱炎等繼發(fā)于肩峰下滑囊的非特異性炎癥。

【診斷要點】

1. 急性發(fā)作期

（1）肩部廣泛疼痛，肩關節(jié)活動受限，運動時疼痛加重，尤以上臂外展和旋外時為著，可向肩胛部和頸、手等處放射。

（2）肩關節(jié)前方壓痛，?？捎|及腫脹的滑囊。

（3）X線常為陰性，但在鈣化性滑囊炎時，有鈣化影像。

2. 慢性發(fā)病期

（1）疼痛多不明顯，通常在三角肌的止點處，肩關節(jié)外展內(nèi)旋時疼痛加重，夜間痛甚。

（2）在肱骨大結(jié)節(jié)部有壓痛，但當肩關節(jié)外展肱骨大結(jié)節(jié)進入肩峰下時，壓痛點卻不能查出。

（3）肩外形較圓隆、腫脹，按之脹痛，重者有波動感或局部溫度略增高或肌肉萎縮。

（4）X線檢查：可表現(xiàn)為陰性，但在鈣化性滑囊炎時，可顯示鈣化影像。

【鑒別診斷】

1. 肩關節(jié)結(jié)核　肩關節(jié)酸痛，肩部肌肉明顯萎縮，肩關節(jié)功能活動各方向均受限，并且常伴有盜汗，肩關節(jié)X線片示骨質(zhì)破壞，關節(jié)間隙變窄，血沉快。

2. 岡上肌肌腱炎　有急、慢性損傷史，疼痛部位在肩外側(cè)岡上肌止痛處，肩關節(jié)外展活動受限，以肩關節(jié)外展60°～120°時疼痛加劇，超過此疼痛弧，疼痛減輕。

3. 肱二頭肌長頭肌腱炎　有長期慢性勞損史，結(jié)節(jié)間溝處疼痛，并向三角肌放射，肩關節(jié)活動受限，肩部結(jié)節(jié)間溝處壓痛明顯，肩關節(jié)抗阻力試驗陽性。

【推拿治療】

1. 治療原則　舒筋通絡，活血化瘀，滑利關節(jié)。

2. 常用穴位及部位　肩井、肩髃、臑俞、臂臑、曲池等穴，三角肌。

3. 常用手法法、按法、揉法、拿法、搖法、搓法、抖法。

4. 操作方法

（1）患者取端坐位，術者立于患者患肢前外方，用拇指點按肩髃、臂臑等穴3～5分鐘，由輕而重進行。

接上勢，術者用拇指或掌根按揉三角肌部位3～5分鐘。

醫(yī)者立于患者后側(cè)，一手拇指按壓患者膈俞，其余四指按壓在肱骨大結(jié)節(jié)處，另手托握住肘關節(jié)，作肩關節(jié)向前和向后搖動各8～10圈。搖動范圍由小到大，逐步增至正常生理活動范圍。

醫(yī)者雙手握住患肢腕部，作患側(cè)上肢抖法，抖動感要求傳至肩部。

（2）患者正坐，患側(cè)肩部完全放松。術者立于其后，用法在患側(cè)肩部周圍進行操作，同時配合肩關節(jié)的被動活動。

繼上勢，術者在患者肩井穴施拿法，同時按揉肩髃、臑俞、臂臑等穴約5分鐘。

醫(yī)者立于患肩外側(cè)，一手握住患側(cè)的腕部，并使肩外展，自三角肌到肘關節(jié)的曲池處用提拿法，5～8遍后，按揉肩髃、曲池穴各1分鐘。

醫(yī)者立于患者后側(cè)，一手拇指按壓患者臑俞，其余四指按壓在肱骨大結(jié)節(jié)處，另手托握住肘關節(jié)，作肩關節(jié)向前和向后搖動各8～10圈。搖動范圍由小到大，逐步增至正常生理活動范圍。

醫(yī)者用搓揉法從肩關節(jié)至腕關節(jié)反復操作3～5遍；接著握住患肢腕部，作患側(cè)上肢抖法，抖動感要求傳至肩部。

【自我保健】

肩關節(jié)進行環(huán)繞運動，即首先自胸前由內(nèi)下向外上、外后，范圍先是前臂旋后手心向內(nèi)，繼而是前臂旋前手心向外，方向相反，左起右落，右起左落，相繼運行，次數(shù)不限。功能鍛煉時，運動量要適度。

【注意事項】

1. 注意肩部保暖，積極治療原發(fā)病灶。急性期治療手法宜輕柔，切勿用力按壓患部，以免加重滑囊損傷；慢性期手法可適當加重。2. 患者不要過分制動，急性期可做適當?shù)妮p度活動，慢性期則應進行適當?shù)墓δ苠憻挕?. 患部宜保暖，以免感受寒涼。