外傷性骨關(guān)節(jié)感染是創(chuàng)傷（如開(kāi)放性骨折）后的嚴(yán)重并發(fā)癥，由創(chuàng)傷或創(chuàng)傷治療后感染所引起的微生物進(jìn)入骨組織及關(guān)節(jié)腔，在創(chuàng)傷組織中增殖并產(chǎn)生骨感染，通常由多種微生物引起。這類(lèi)感染很多，如急性化膿性骨髓炎、急性化膿性關(guān)節(jié)炎等。骨折斷端浸泡在膿液中，骨膜和骨組織壞死，骨修復(fù)停止，死骨更易形成，因此感染情況下骨折不能愈合。而關(guān)節(jié)軟骨在膿液中浸泡，關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)功能下降，致使發(fā)生畸形、強(qiáng)直、壞死。該病遷延反復(fù)，若治療不當(dāng)，轉(zhuǎn)化為慢性骨與關(guān)節(jié)感染者也很常見(jiàn)，是臨床治療的一大難題。

【影像學(xué)檢查目的與方案】

1．影像學(xué)檢查目的 ①支持或證實(shí)臨床診斷；②明確病變的范圍、程度，引導(dǎo)穿刺、引流，幫助確定治療方案；③術(shù)前、術(shù)后評(píng)估；④病變愈合轉(zhuǎn)歸的判斷，隨訪。

2．影像學(xué)檢查方案 X線平片基本可顯示骨關(guān)節(jié)感染的相關(guān)病理特征，并良好顯示外傷后骨折和關(guān)節(jié)異常，在相關(guān)病史支持下可作出診斷。CT、MRI尤其是后者對(duì)感染具有很高的敏感性，可進(jìn)一步顯示骨、關(guān)節(jié)及軟組織感染范圍、程度，亦可滿(mǎn)意顯示軟組織損傷、肌腱血管、神經(jīng)損傷、皮膚及骨骼缺損等，對(duì)診斷和指導(dǎo)治療有很大的意義。

【影像診斷】

急性感染患者平片常無(wú)骨異常發(fā)現(xiàn)，但可以看到關(guān)節(jié)腫脹及軟組織內(nèi)氣體。病變遷延致骨折不愈合時(shí)可見(jiàn)骨折不連續(xù)，骨痂形成少，骨斷端硬化，髓腔閉塞，畸形等。其余征象可參見(jiàn)本節(jié)相關(guān)疾病中的描述。

【治療原則】

積極治療原發(fā)病，采用全身支持、抗生素使用及局部治療的綜合療法。

【治療方案】

1．在全身支持療法的基礎(chǔ)上，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇有效抗生素，足量、聯(lián)合使用。局部治療主要包括穿刺沖洗，切開(kāi)排膿引流灌洗術(shù)。

2．對(duì)于有大面積的內(nèi)固定物、骨外露的情況，應(yīng)在積極控制炎癥的同時(shí)，使用局部轉(zhuǎn)移皮瓣或其他顯微技術(shù)關(guān)閉創(chuàng)面，以免發(fā)生炎癥難以控制及骨壞死等情況。

3．如內(nèi)固定不穩(wěn)定或應(yīng)力遮擋明顯，有骨溶解吸收現(xiàn)象或傾向時(shí)，應(yīng)行病灶清除術(shù)，同時(shí)更換固定方式。骨缺損者，在病灶清除徹底時(shí)，可考慮一期植入自體骨。

4．對(duì)于骨與關(guān)節(jié)真菌感染按真菌深部感染予以治療，但一般難以治愈。

【預(yù)后與隨訪】

如能早期診斷、正確的治療，預(yù)后一般良好，但常遺留部分功能障礙。骨與關(guān)節(jié)真菌感染的預(yù)后不良。隨訪時(shí)應(yīng)定期復(fù)查X線平片，必要時(shí)復(fù)查CT，了解骨關(guān)節(jié)病灶愈合修復(fù)情況。