十九、缺氧過(guò)久──溺水

夏季時(shí)意外溺水的事件頻傳，造成許多人的遺憾，如何預(yù)防與急救，是每個(gè)人都必須學(xué)習(xí)的要?jiǎng)?wù)。

溺水，是因?yàn)橥饨绲倪^(guò)多水量進(jìn)入了不應(yīng)進(jìn)入的呼吸系統(tǒng)中（包括咽喉、氣管及肺部），此時(shí)身體會(huì)有一些反射動(dòng)作，包括：

1.喉部緊縮痙攣，以阻止外物進(jìn)入氣管、肺中（即所謂的“干溺”），這種情況約占溺水的1/10，但此反應(yīng)同時(shí)也阻塞了空氣進(jìn)入肺中，所以雖然肺中并未吸入大量水分，但是身體還是因?yàn)槿鄙傺鯕獾墓?yīng)而產(chǎn)生缺氧窒息的現(xiàn)象。

2.大量的水直接進(jìn)入氣管及肺中，充滿(mǎn)了肺泡，所以空氣也無(wú)法進(jìn)入肺泡中進(jìn)行氧氣交換二氧化碳的呼吸作用，而導(dǎo)致身體的缺氧窒息。

可見(jiàn)，溺水最重要的致命原因是因?yàn)榭諝鉄o(wú)法進(jìn)入肺，病人無(wú)法呼吸，時(shí)間一久就會(huì)因缺氧而喪失知覺(jué)，并因心臟缺氧漸停而驅(qū)向死亡。

溺水的急救處理

無(wú)論是淡水、海水、游泳池、養(yǎng)魚(yú)池或洗澡缸中的溺水事件，其急救處理的原則及步驟都是一樣的。

（1）急救目標(biāo)

下列目標(biāo)是并存且重要的：

①盡一切辦法使患者肺中馬上充氣，維持呼吸（可行口對(duì)口的人工呼吸法）。

②使心臟的跳動(dòng)恢復(fù)正常（可以施行體外心臟按壓），以維持正常的循環(huán)。

（2）處理步驟

①迅速清除口鼻中的雜物，如海草、泥污等，以保持呼吸道的通暢。

②立即除去上身的衣物，使其胸部暴露出來(lái)，以便觀察有無(wú)呼吸動(dòng)作，并采取適當(dāng)?shù)募本却胧?/p>

如果哭聲洪亮且呼吸無(wú)濁音，就表示其身體意識(shí)的反應(yīng)尚好，可以從容地送醫(yī)繼續(xù)治療，如果有氧氣，則可給寶寶使用。只要呼吸順暢，心跳（可觸摸脈搏測(cè)量）、膚色及四肢的活動(dòng)力自然能恢復(fù)，則無(wú)需做過(guò)度的急救動(dòng)作，以免造成傷害。

如果經(jīng)刺激后，寶寶的呼吸依然微弱、心跳仍然緩慢且膚色不佳，則表示身體的意識(shí)反應(yīng)及生命現(xiàn)象仍在危險(xiǎn)邊緣，此時(shí)要立刻使寶寶的呼吸增強(qiáng)，以渡過(guò)難關(guān)，所以不要猶豫，立即施以心臟按壓及人工呼吸的急救處理。

（3）注意事項(xiàng)

①溺水的正確急救措施是（除了首要維持正常的心跳外）需要盡快將空氣（內(nèi)含氧氣）導(dǎo)入肺中，而不是迫切將已吸入肺中的水排出，更不是將胃中已吞入的水吐出。此作法主要基于下列幾種因素：

孩子溺水失去知覺(jué)，可能只是屬于干溺，其肺中并無(wú)多量的水存在。

已進(jìn)入肺中的水并不容易排出來(lái)，與其耗費(fèi)時(shí)間排肺水，還不如爭(zhēng)取時(shí)間供肺氧氣來(lái)得有效。

溺水死亡或產(chǎn)生后遺并發(fā)癥者，絕大多數(shù)是因?yàn)榇竽X缺氧的程度輕重而致，并不是一般直覺(jué)認(rèn)為是肺積水或肺炎所產(chǎn)生的身體缺氧或感染所引發(fā)。

②在緊急狀況時(shí)，很難判定呼吸是否順暢。此時(shí)可由下述幾點(diǎn)來(lái)看：以次數(shù)而論，1歲以?xún)?nèi)的幼兒呼吸每分鐘能在30次以上，而5歲之內(nèi)的幼兒能在20次以上即已足夠。以呼吸的深淺而論，在吸氣時(shí)，孩子的胸部能看到起伏及擴(kuò)張即可。呼吸時(shí)如果有濁音，表示其呼吸道（主要在喉嚨附近）有雜物，如水、分泌物或污泥等存在，可以使用小毛巾或小布條卷繞在成人示指上，然后伸入幼兒口中及咽喉部做清理動(dòng)作，如此可使呼吸更順暢些。

③在現(xiàn)場(chǎng)的初步急救過(guò)程中，切記保持幼兒體溫是很重要的，尤其在寒冷的季節(jié)中發(fā)生溺水事件，溫度的保持對(duì)急救生命的成效影響很大。

④體外心臟按壓的時(shí)機(jī)，以一般粗略的評(píng)斷而言，是在心跳數(shù)少于正常的一半時(shí)（如小于每分鐘60次）。

⑤以上的急救措施要一直做下去，即使在緊急送醫(yī)過(guò)程中，也不可擅自停頓，直到專(zhuān)業(yè)的急救人員（如醫(yī)護(hù)人員）到達(dá)，并由其接手處理。

孩子的呼吸及心跳已恢復(fù)正常，此時(shí)孩子的表現(xiàn)如：四肢及身體可能會(huì)有一些自發(fā)的動(dòng)作，如惡心、咳嗽及呻吟等。

⑥勿妄自將溺者胃中吞入的水?dāng)D壓出來(lái)。因?yàn)樵谀缢呱裰炯昂粑鼱顩r尚未穩(wěn)定前，胃中嘔吐出來(lái)的東西很有可能會(huì)被吸入氣管中，這是很危險(xiǎn)的事情。所以，已吞入胃中的水需要到送醫(yī)后，再由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員來(lái)處理，才比較安全。