體內(nèi)無論何種來源的酸性和堿性物質(zhì)，都要先進入血液被稀釋，并經(jīng)血液緩沖體系緩沖，使較強的酸或堿轉(zhuǎn)變成為較弱的酸或堿，因此在調(diào)節(jié)酸堿平衡的諸多因素中，血液緩沖體系最為重要。

（一）血液的緩沖體系

血液的緩沖體系主要存在于血漿和紅細胞中。分別是碳酸氫鹽緩沖體系、磷酸氫鹽緩沖體系和蛋白緩沖體系。

血液中緩沖能力最強、最為重要的緩沖體系是：血漿中的NaHCO3／H2CO3緩沖體系；紅細胞中的K－Hb／H－Hb緩沖體系和K－HbO2／H－HbO2緩沖體系。

血漿pH與［NaHCO3］／［H2CO3］的比值有關(guān)。即：pH＝pKa＋1g［NaHCO3］／［H2CO3］。其中Ka是碳酸的解離常數(shù)，37℃時pKa值為6．1。正常生理狀況下，血漿中NaHCO3與H2CO3的濃度比值是20∶1，代入公式可計算出血漿pH：

pH＝6．1＋lg20／1＝6．1＋1．3＝7．4

由此可見，無論血漿中NaHCO3和H2CO3的濃度如何變化，只要二者的濃度之比是20∶1，血漿pH即為7．4。一般把NaHCO3稱為代謝因素，其濃度可以反映體內(nèi)的代謝情況；H2CO3稱為呼吸因素，它的濃度可以反映肺的通氣情況。

（二）血液緩沖體系的作用

血漿中碳酸氫鹽緩沖體系主要緩沖進入血液中的固定酸或堿；血紅蛋白緩沖體系主要緩沖揮發(fā)性酸（H2CO3）。

1．對固定酸的緩沖作用　代謝產(chǎn)生的固定酸如乳酸、磷酸等，在血液中主要由NaHCO3中和，使較強的固定酸轉(zhuǎn)變?yōu)檩^弱的碳酸。H2CO3可分解為水和二氧化碳，后者經(jīng)肺呼吸排出體外。過程如下：

HA（固定酸）＋NaHCO3→NaA（固定酸鈉）＋H2CO3

血漿中的Na－Pr和Na2HPO4也能緩沖固定酸，但以NaHCO3為主。因此，在一定程度上NaHCO3可以代表血漿對固定酸的緩沖能力。所以習(xí)慣上把血漿NaHCO3稱為堿儲。堿儲的多少可以用血漿CO2結(jié)合力（CO2C．P）表示。

2．對揮發(fā)性酸的緩沖作用　代謝產(chǎn)生的CO2擴散進入血液，主要在紅細胞中迅速生成碳酸，進而被血紅蛋白緩沖體系與氧合血紅蛋白緩沖體系緩沖。血紅蛋白緩沖體系與氧合血紅蛋白緩沖體系是調(diào)節(jié)揮發(fā)性酸的主要因素。

當(dāng)血液流經(jīng)組織時，血液中的HbO2可釋放O2生成Hb－，紅細胞中生成的H2CO3可解離生成H＋和HCO－3，H＋與Hb－結(jié)合生成HHb，HCO－3由紅細胞向血漿擴散。當(dāng)血液流經(jīng)肺部時，HHb與O2結(jié)合生成HHbO2，HHbO2的酸性增加，又可解離釋放H＋，H＋與血漿中的HCO－3再結(jié)合生成H2CO3，在碳酸酐酶（CA）的催化下，H2CO3分解為CO2和H2O，CO2經(jīng)肺呼吸排出體外。

3．對堿的緩沖作用　血漿緩沖體系中的弱酸均可緩沖進入血液中的堿性物質(zhì)。由于物質(zhì)代謝能夠不斷地產(chǎn)生CO2，進而生成H2CO3，所以盡管血漿碳酸氫鹽緩沖液中H2CO3含量相對較少，但它仍是緩沖堿的主要成分。例如：

Na2CO3＋H2CO3→2NaHCO3

由此可見，在調(diào)節(jié)酸和堿的過程中，首先起作用的是血漿緩沖體系，但緩沖產(chǎn)生的過多的NaHCO3和H2CO3仍需要腎臟和肺的進一步調(diào)節(jié)，才能維持NaHCO3和H2CO3的正常濃度比值，從而保持血液pH的恒定。