（二）西醫(yī)對胸痛的分類

1.心源性胸痛 這類病變中冠狀動脈疾患最常見，主要是心絞痛，還可能產(chǎn)生心肌梗死。

（1）心絞痛：Frieab 提出心絞痛的概念，是一種臨床綜合征描述，其部位在胸骨后，并可放射至心前區(qū)和左上肢。能通過休息和服用硝酸甘油緩解。

（2）心肌梗死和心絞痛之間，尚有一些中間的癥候群，如冠狀動脈功能不全，心絞痛狀態(tài)，梗死后絞痛。心絞痛是一個古老名詞，目前已被梗死前絞痛代替。梗死性心絞痛，類似典型心絞痛，但常自發(fā)地產(chǎn)生，而與情緒和活動無關(guān)，對休息和含服硝酸甘油無明顯反應(yīng)，一般認為這是心絞痛的特殊類型，

（3）心包炎：也是胸痛的重要原因，它的發(fā)生往往是突出而較重，銳痛隨吸氣動作加重，身體前屈可緩解。部分患者合并胸膜炎，較為少見。

心源性胸痛在老年患者之中較為常見。

2.胃腸源性胸痛

（1） 食管裂孔疝：食管裂孔疝是上消化道的異常，可以造成類似心臟病樣的胸痛。裂孔疝和返流性食管炎，是最常見到的以心肌缺血狀態(tài)出現(xiàn)的胃腸內(nèi)疾患。

（2）膽囊炎和膽石癥患者可產(chǎn)生胸部疼痛。臨床檢查可見莫菲征陽性。

（3）潰瘍病，肝脾曲綜合征、胰腺炎等消化系統(tǒng)疾患有些可引起胸部疼痛，但這些臨床表現(xiàn)較明顯，易診斷。

3.肺源性胸痛

（1）肺動脈栓塞有2種特殊胸痛。一種是伴有胸膜炎的胸痛，聽診可聞及胸膜摩擦音，觸診偶爾可有胸壁觸痛。另一種是較少見的類心肌缺血的胸痛，此種在胸片上往往發(fā)現(xiàn)大塊肺栓塞陰影，所以一般認為是缺血或冠狀動脈灌注減少所致。伴胸膜炎的胸痛，多有呼吸困難，咳血，煩躁和發(fā)紺，易診斷。

（2）氣胸所致的胸痛是突然發(fā)作性銳痛，常向肩背部放射，吸氣時加重，病人常有慢性肺部疾患或胸部外傷史。

（3）胸膜炎引起的胸痛是銳性的，而且吸氣時加重，且有咳嗽和呼吸困難。

4.肌肉骨骼源性胸痛

（1） 非特異性肋軟骨炎是常見到的胸痛之一。多為胸肋軟骨局限性炎癥和增生，伴有鈍痛或刺痛，至今病因不明。臨床癥狀起病突然，可有微熱，初為胸痛，后有肋軟骨隆起，常為一側(cè)性胸痛，咳嗽和呼吸時加重，隆起多為局限性，也可自行消失，長達數(shù)月或幾年。

（2）增生性脊柱炎和頸椎病可引起胸痛。一般認為是繼發(fā)于神經(jīng)根受壓或肋間神經(jīng)受刺激所引起。

（3）心前區(qū)悶脹綜合征也較多見。本病與胸壁肌肉痙攣有關(guān)，往往累及胸膜，出現(xiàn)劇烈銳痛，局限而吸氣時加重，可以通過彎腰運動緩解消失。

（4）波恩賀病，又叫流行胸痛，夏秋季多見，常由克薩奇病毒引起，感染途徑是胃腸道和飛沫，除胸部肌肉受累外，胸膜和膈肌也可累及。

5.功能性胸痛 臨床上常遇到暫時查不出原因的胸痛，大多認為與原因不明的功能綜合征有關(guān)，一般是神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)功能衰弱的表現(xiàn)。有人稱為應(yīng)急性心臟病，疲勞綜合征，焦慮性神經(jīng)官能癥等?；颊叱Ｓ行募拢窠?jīng)過敏，激動，失眠，不明原因的胸悶等癥狀，也可感頭痛和眩暈。但是過度換氣，嘆息呼吸和全身疲乏是該綜合征的特點。