反流性食管炎又稱胃食管反流病，是由多種因素造成的消化道功能障礙性疾病，其發(fā)病機(jī)制是食管抗反流防御機(jī)制下降，反流物對(duì)食管黏膜侵蝕造成食管炎癥和黏膜損傷。臨床主要表現(xiàn)為泛酸、燒心、噯氣、胃脘痛、胸悶、胸骨后灼燒感等癥狀。根據(jù)大量文獻(xiàn)報(bào)道及臨床觀察，反流性食管炎以泛酸、燒心為主癥多見，是屬于中醫(yī)“吐酸”“食管癉”等范疇。

此病在歷代典籍中論述頗多，《素問(wèn)·至真要大論》曰：“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱?！眲⑼晁卣J(rèn)為“酸者，肝木之味也……如飲食熱，則易于酸矣，或言吐酸為寒者，誤也?！崩顤|垣則認(rèn)為：“吐酸者，甚則酸水浸于心，令上下牙酸澀，不能相對(duì)，以辛熱療之必減。酸者，收氣也，西方旺也，寒水乃金之子，子能母實(shí)，故用熱劑瀉其子，以瀉肺之實(shí)。若以病機(jī)之法，作熱攻之，誤也。雜病醋心，濁氣不降，欲為中滿，寒藥豈能治乎?！鄙蚪瘀棥峨s病源流犀燭》云：“吞酸者，郁滯日久，伏于脾胃間，不能自出，又咽不下。倘肌表復(fù)遇風(fēng)寒，則內(nèi)熱愈郁，而酸味刺心?！?/p>

張小萍通過(guò)對(duì)古文獻(xiàn)大量研讀及多年臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，認(rèn)為本病可由以下四個(gè)原因所致：①情志不遂，肝膽失于疏泄，橫逆犯胃。②飲食不節(jié)，煙酒無(wú)度灼傷胃經(jīng)，胃氣不和。③平素脾胃虛弱，脾虛濕滯，濁陰不降，胃氣反逆。④素罹膽病，膽熱犯胃，上逆嘔苦。各種因素導(dǎo)致脾氣當(dāng)升不升，胃氣當(dāng)降不降，肝不隨脾升，膽不隨胃降，以致胃氣上逆，上犯食管而形成本病。本病的病位在食管和胃，與肝、膽、脾關(guān)系密切，基本病機(jī)概括為肝膽失于疏泄，胃失和降，胃氣上逆。

（一）肝氣犯胃，胃氣上逆是反流性食管炎的基本病機(jī)

食管是通過(guò)蠕動(dòng)將食物送入胃中，為傳化物而不藏，肝為剛臟，性喜調(diào)達(dá)而惡抑郁，主疏泄，肝氣郁結(jié)，失于疏泄，肝木乘土，橫逆犯胃，胃氣失和，氣逆于上而出現(xiàn)泛酸、反胃、噯氣。脾胃同居中焦，互為表里，脾主升，胃主降，為人體氣機(jī)升降之樞紐，若損傷脾胃，脾失健運(yùn)，水濕不化，氣機(jī)不暢，則木不疏土致使肝胃不和。胃氣上逆而出現(xiàn)泛酸、噯氣不止。張小萍認(rèn)為臨床上胃食管反流多與肝氣犯胃有關(guān)，胃氣因之逆而不降，膽腑因之失于中正清凈，于是膽汁、胃酸隨胃氣而逆升，燒心、反酸隨之而作，正如《臨證備要·吞酸》“胃中泛酸，嘈雜有燒灼感，多因于肝氣犯胃”。

（二）肝胃郁熱是反流性食管炎的發(fā)病關(guān)鍵

肝為剛臟，體陰而用陽(yáng)，一旦氣機(jī)郁滯，易于生熱化火，胃為陽(yáng)明燥土，喜潤(rùn)惡燥，凡病邪踞之容易化熱。肝氣犯胃，易從熱化，導(dǎo)致肝胃郁熱。胃熱郁而上犯作酸，正如明代秦景明在《癥因脈治》中論曰：“嘔吐酸水之因，惱怒憂郁，傷肝膽之氣，木能生火，乘胃克脾，則飲食不能消化，停積于胃，遂成酸水侵淫之患矣?！?/p>

（三）痰瘀互結(jié)是反流性食管炎的后期病理變化

反流性食管炎多因肝氣犯胃，肝氣久郁，而致化火傷陰，或氣郁生痰，痰瘀交阻互結(jié)，脾胃同居中焦，為胃行其津液，久病傷脾，健運(yùn)失職，脾不化濕，聚濕生痰，痰濁壅滯，阻于食管。痰濁與瘀血互結(jié)，更加重氣機(jī)郁滯，阻滯食管，導(dǎo)致反胃、噯氣等癥更重。

（四）疏肝和胃瀉火，化痰降逆為反流性食管炎的基本治法

反流性食管炎的發(fā)病機(jī)制為肝胃郁熱、肝氣犯胃、胃氣上逆為本，痰瘀互結(jié)、酸水泛溢為標(biāo)，治療上以疏肝和胃、瀉火化痰降逆為主。肝胃屬木土乘克關(guān)系，其氣機(jī)一升一降，肝氣升發(fā)功能是否正常直接影響了胃氣的通降。朱丹溪《丹溪心法》認(rèn)為：“氣血沖邪，萬(wàn)病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁?！睆埿∑荚诜剿幹谐３＿x用疏肝解郁、理氣和胃之品，使肝氣郁滯得疏，木氣得以條達(dá)，自不橫逆犯胃，胃氣得以通降，氣機(jī)升降功能恢復(fù)。并且在疏肝和胃的同時(shí)，加入瀉肝火、清胃熱化痰之品，使氣郁得解，熱壅得散，胃氣不能挾火上逆作酸，則諸癥可愈。常以小陷胸湯合左金丸加減治療。張小萍認(rèn)為小陷胸湯為清熱化痰的代表方，左金丸為瀉火降逆制酸的代表方。這也可從歷代醫(yī)家論述可以看出，如《醫(yī)方論》云：“小陷胸湯非但治小結(jié)胸，并可通治夾滯時(shí)邪，不重不輕，最為適用。”《醫(yī)方考》云：“黃連能瀉胸中之熱，半夏能散胸中之結(jié)，瓜蔞能下胸中之氣。”《傷寒來(lái)蘇集》認(rèn)為：“熱入有淺深，結(jié)胸分大小。心腹硬痛，或連小腹不可按者，為大結(jié)胸，此土燥水堅(jiān)，故脈亦應(yīng)其象而沉緊。止在心下，不及胸腹，按之知痛不甚硬者，為小結(jié)胸，是水與熱結(jié)，凝滯成痰，留于膈上，故脈亦應(yīng)其象而浮滑也。穢物據(jù)清陽(yáng)之位，法當(dāng)瀉心而滌痰。用黃連除心下之痞實(shí)，半夏消心下之痰結(jié)，寒溫并用，溫?zé)嶂Y(jié)自平。瓜蔞實(shí)色赤形圓，中含津液，法象于心，用以為君，助黃連之苦，且以滋半夏之燥。洵為除煩滌痰、開結(jié)寬胸之劑，雖同名陷胸，而與攻利水谷之方懸殊矣。大、小青龍攻太陽(yáng)之表，有水火之分；大、小陷胸攻太陽(yáng)之里，有痰飲之別，不獨(dú)以輕重論也。”對(duì)于左金丸，《成方便讀》曰：“夫吞酸、吐酸、疝氣等證，各有寒熱之不同，而屬于肝火者為尤多，以肝居于左，其味酸，有相火內(nèi)寄，其脈絡(luò)陰器抵少腹，故為諸證。蓋氣有余即是火，肝火用余，不得不假金令以平之。黃連苦寒入心，直折心火，不特實(shí)則瀉其子，且使火不刑金，則金令得以下行，而木自平亦。吳萸辛熱，能入厥陰，行氣解郁，又能引熱下行，且引黃連入肝，一寒一熱，一辛一苦，用治厥陰氣火有余，故疝氣之偏于熱者，亦能取效耳?！?/p>