（一）中醫(yī)古籍對于慢性乙型肝炎的認識

在中醫(yī)學的領(lǐng)域中，沒有類似慢性乙型肝炎等西醫(yī)學疾病的具體名稱。但是本病患者?？梢猿霈F(xiàn)脘腹脹滿、胸脅痛、黃疸等臨床癥狀，故慢性乙型肝炎常被歸入“黃疸”“脅痛”等中醫(yī)學概念中。由于本病與溫病均存在流行性、傳染性等共性，因此也可以將其歸入中醫(yī)學的“溫病”的范疇。但是人們目前對本病確切的中醫(yī)病名仍然沒有達成共識。中醫(yī)認為飲食所傷、勞欲過度、情志不疏、過度飲酒、外感濕熱疫毒等均可導致慢性乙型肝炎。

到目前為止，中醫(yī)內(nèi)科學教材中往往運用脅痛、腹脹、納差等癥狀來描述慢性乙型肝炎。張小萍認為明確慢性乙型肝炎的發(fā)病部位，可以更準確地指導我們對于慢性乙型肝炎的臨床治療。傳統(tǒng)的中醫(yī)學中，并沒有慢性乙型肝炎的記載，更加沒有對于其病位的確切描述。張小萍認為從中醫(yī)學文獻中有關(guān)于脅痛及黃疸等疾病的記錄中，可對本病的病位進行推測。如《素問·臟氣法時論》對于脅痛的記載：“肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒?！边@表明肝為脅痛的病位。而中醫(yī)內(nèi)科對黃疸的病機概括為：濕邪壅阻于中焦，脾失健運，肝氣郁結(jié)，疏泄不利，導致膽汁輸泄失常，膽液不循常道，外溢肌膚，下注膀胱而發(fā)為黃疸。所以張小萍認為慢性乙型肝炎的病位在肝膽，并與脾胃有著密切的關(guān)聯(lián)。

（二）慢性乙型肝炎的病因病機

張小萍認為是多種因素共同作用而導致了本病的發(fā)生、發(fā)展。一方面有正氣虧虛的內(nèi)在因素，另一方面見濕熱疫毒侵襲的外在因素，兩者互為因果，最終導致疾病的發(fā)生。古代中醫(yī)典籍中就有過相關(guān)的論述，如《內(nèi)經(jīng)》：“邪之所湊，其氣必虛?！薄拔逡咧两韵嗳疽?，無問大小，病狀相似?！薄稖匾哒摗吩疲骸爸劣谝磺须s證，無因而生者，并皆雜氣所成?！甭砸倚透窝锥酁楦斡魵鉁捏w質(zhì)。肝木克脾土，故脾胃常虛，易于感受濕熱疫毒，最終導致肝郁脾虛，濕熱疫毒稽留體內(nèi)，纏綿不愈。《內(nèi)經(jīng)》中還有“正氣存內(nèi)，邪不可干”之說。這里論述的“正氣”包涵了免疫系統(tǒng)、免疫反應和免疫防護等西醫(yī)學的諸多理論，是對機體抗病能力和防護功能的概括；這里的“邪”是致病因素的代稱?，F(xiàn)代免疫學中多種病原微生物、過敏原等都包括在“邪”的范圍中。人體自身“正氣”的強弱決定了感染病毒之后，患者是否發(fā)病與發(fā)病后疾病的轉(zhuǎn)歸，機體的正氣與病邪抗爭的情況也決定了患者的疾病是否進展。所以疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸趨向等，都是由機體正氣的強弱所決定的。

張小萍在經(jīng)過多年的理論知識及臨床實踐的積淀后，認為慢性乙型肝炎病位在肝膽脾胃，盡管本病有肝膽濕熱、肝腎陰虛等多種病機，但認為本病有一個十分常見且重要的病機，就是肝郁脾虛。臨床中，在慢性乙型肝炎患者中，肝郁脾虛證不僅出現(xiàn)時間早，且常常貫穿疾病的始終。故張小萍在本病的治療過程中主張以疏肝解郁、益氣健脾為主要治則。張小萍認為肝主疏泄，喜條達而惡抑郁。肝通過調(diào)節(jié)全身氣機，有促進脾升胃降的作用。脾主運化，為氣血生化之源。不論在生理還是病理方面，肝脾的關(guān)系都非常密切。而在中醫(yī)五行生克方面，肝屬木，脾屬土，木克土，肝病最易傳脾，即所謂木郁乘土。由此可以看出肝郁脾虛對于本病的發(fā)生發(fā)展都有著重要的影響。肝病日久傳脾，表現(xiàn)為脾失健運，最終造成肝郁脾虛。故慢性乙型肝炎患者常見腹脹、納差等癥狀。由于在本病患者的身上我們時?？梢砸姷礁斡羝⑻撟C的發(fā)生，故張小萍認為疏肝解郁、益氣健脾是慢性乙型肝炎的治療大法。

（三）方藥以柴芍六君子湯加減為主

張小萍認為，肝郁脾虛作為慢性乙型肝炎的重要病機，常常貫穿病程的始終。在肝郁脾虛的基礎(chǔ)上，易感受濕熱疫毒。但不能概用寒涼，否則苦寒敗胃，使患者本就虛弱的脾胃功能受到進一步的損傷。治療應考慮從疏肝健脾入手?；痉絼椴裆至訙?，配合使用虎刺、垂盆草、茵陳、靈芝、五味子、枸杞子等藥，其中虎刺、垂盆草、茵陳在黃疸指數(shù)高時常用，靈芝、五味子、枸杞子在降酶時常用。

方中柴胡，其性微寒，味微苦而辛，入肝、膽經(jīng)，疏肝解郁、升陽舉氣、解表退熱等為其功效。《本經(jīng)》曰：“主心腹腸胃結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新?！辈窈倪\用，對肝主疏泄的功能有促進的作用。機體脾升胃降的功能及機體氣機的調(diào)暢都取決于肝主疏泄的功能。肝的疏泄正常，則機體氣機得以調(diào)暢，脾的運化功能也能維持在一個相對正常的狀態(tài)。但是過度辛散有傷陰之弊。為了防止肝陰耗竭，肝體失養(yǎng)，故不宜大量使用柴胡。

黨參，其味甘，性平，歸脾、肺經(jīng)，可補中益氣、生津止渴、健脾益肺。作為后天之本，脾為氣血生化之源，黨參對于脾的運化功能有促進作用。脾胃健運，則水谷之精微生化充足。水谷精微充足，則肝體得養(yǎng)，使肝的疏泄功能正常。本方的君藥為柴胡和黨參。兩者相配，則疏肝健脾的功效顯著。

白芍，其味苦、酸，性微寒，歸肝、脾經(jīng)，柔肝止痛、養(yǎng)血斂陰、平肝息風等都是白芍的功效。《本草經(jīng)疏》曰：“瀉肝安脾肺，收胃氣，止瀉利……斂逆氣，理中氣，治脾虛中滿，心下痞，脅下痛，善噫?！弊鳛楸痉降某妓?，白芍的運用使得肝體得養(yǎng)，肝的動、升功能協(xié)調(diào)。柴胡與白芍兩者相配，白芍酸斂，使肝血得養(yǎng)；柴胡辛散，疏肝氣，養(yǎng)肝體，并助肝用。諸藥相配，使脾氣健運，氣血生化有源，且肝有所藏，肝體得用。

白術(shù)，其味甘、苦，性溫，歸脾、胃經(jīng)，具健脾益氣、燥濕利尿、止汗、安胎之功?！侗静萃ㄐ分杏杏涊d：“補脾胃之藥，更無出其右者。土旺則能健運，故不能食者，食停滯者，有痞積者，皆用之也?！卑仔g(shù)的運用，使本方健脾益氣的功能顯著。使脾運得健，肝有所養(yǎng)。

茯苓，其味甘、淡，性平，入心、肺、腎經(jīng)。其功效有利水消腫、滲濕、健脾、寧心等。《藥品化義》云：“茯苓，主治脾胃不和，泄瀉脾脹，胸脅逆氣……”茯苓的應用有助于利水健脾。術(shù)苓相伍，共奏健脾祛濕之功，兩藥同為臣藥，與白芍相合，柔肝健脾，祛濕之功顯著。

半夏，其味辛，性溫，有毒，歸脾、胃、肺經(jīng)，內(nèi)服可降逆止嘔，消痞散結(jié)，燥濕化痰，外用可消腫止痛?！吨髦蚊匾罚骸霸镂笣?，化痰，益脾胃氣……”脾喜燥惡濕，半夏燥濕化痰，使脾運得健。

陳皮，其味辛、苦，性溫，歸脾、肺經(jīng)，善疏理氣機、調(diào)暢中焦，使之升降有序，固脾胃之本，治痰濕之標。《醫(yī)學啟源》：“去胸中寒邪，破滯氣，益脾胃?！币蚓哂性餄窕抵?，法半夏與陳皮合為佐藥。

甘草，其味甘，性平，歸心、肺、脾、胃經(jīng)，功效補脾益氣，緩急止痛，可助脾胃之本，調(diào)和全方諸藥。《用藥法象》曰：“甘草……腹中急痛，腹皮急縮者，宜倍用之。其性能緩急，而又協(xié)和諸藥，使之不爭……”以甘草為使藥，全方共奏疏肝健脾、化痰祛濕之功。