慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，呈局限性或廣泛性的胃黏膜固有腺萎縮（數(shù)量減少，功能減低），常伴有腸上皮化生及炎性反應(yīng)，其診斷主要依靠胃鏡發(fā)現(xiàn)和胃黏膜活組織檢查的病理所見。隨著年齡的增長，本病的發(fā)生率也隨之增高，病變程度也越重，故有人認(rèn)為慢性萎縮性胃炎是中老年人胃黏膜的退行性變，是一種“半生理”現(xiàn)象。胃癌高發(fā)區(qū)慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率比低發(fā)區(qū)高。發(fā)病原因與多種因素有關(guān)。

本病的臨床表現(xiàn)主要為食欲減退、惡心、噯氣、上腹部飽脹或鈍痛，少數(shù)病人可發(fā)生上消化道出血、消瘦、貧血、脆甲、舌炎或舌乳頭萎縮等。由于本病發(fā)病率高，且臨床上常反復(fù)發(fā)作，不易治愈，又與胃癌的發(fā)生關(guān)系密切，因而慢性萎縮性胃炎越來越受到人們的重視。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性萎縮性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”“心下痞滿”的范疇，為虛寒挾瘀所致。治則當(dāng)對“久病氣虛致瘀”“寒凝血瘀”而疏肝健脾，溫通化瘀。中醫(yī)將萎縮性胃炎辨證分型分為脾胃虛弱型、肝胃不和型、胃陰不足型三種?；疳樣休^強的溫通作用，溫通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，活血化瘀，使萎縮性胃炎的治療效果顯著，療效好，收效快（一般3～5次即可見效）。

【治療】

1．選穴

（1）主穴：①膈俞、脾俞、上脘、建里、足三里。②肝俞、胃俞、中脘、下脘、梁丘、足三里。

（2）配穴：脾胃虛弱加章門；肝胃不和加期門；胃陰不足加三陰交；胸悶惡心加內(nèi)關(guān)。

2．方義　慢性萎縮性胃炎病變在胃，脾胃兩經(jīng)相表里，互為絡(luò)屬，肝脈挾胃而行，故慢性萎縮性胃炎病機與肝、脾、胃息息相關(guān)。取肝俞、脾俞、胃俞，疏肝健脾和胃；取膈俞活血化瘀；取上脘、中脘、下脘、建里、梁丘健運脾胃；取足三里疏通胃氣，消除痞滿。配三陰交輔助脾胃資生化之源益胃陰，內(nèi)關(guān)可寬胸解郁，期門疏肝，章門健脾。上述穴位齊奏疏肝、健脾、和胃、化瘀之功效（圖8－1）。

圖8－1　萎縮胃炎取穴

3．操作　患者取臥位，選定穴位，常規(guī)消毒。腹部穴位上脘、中脘、建里、下脘、期門穴，膝側(cè)梁丘穴取25mm毫火針，背部取膈俞、脾俞、肝俞、胃俞穴，肋下章門穴，腕上取內(nèi)關(guān)穴用20mm毫火針，足三里穴用40～50mm毫火針，三陰交用30mm毫火針。

中脘、足三里用留刺法，留針10分鐘，余穴均用頓刺法。針刺隨后用消毒干棉球按壓針孔。

上述兩組主穴交替使用，背俞穴可和相應(yīng)夾脊穴交替使用，其他穴位兩側(cè)交替使用。每次針刺數(shù)保持在8針左右。隔日1次，10次1個療程。療程間隔10天，3個療程后，第4個療程前復(fù)查胃鏡、病理，評定療效。顯效后可改為3～5天治療1次，以鞏固和提高療效。其癥狀的改善程度與療程成正比，故治療時間比較長，通常需1個月左右的治療才能收到效果，鞏固療效需3個月左右。

【驗案】

王某，女，44歲，司機，2003年2月12日初診。上腹部隱痛、飽脹8年，加重半年。2002年初曾做胃鏡檢查，診斷為淺表萎縮性胃炎。就診時訴：上腹部隱痛、飽脹，食后尤甚。喜溫喜按，納呆乏力。查：舌淡暗質(zhì)胖，苔白，脈緩。證屬脾胃虛弱。胃鏡結(jié)果為慢性萎縮性胃炎，病理檢查還伴有輕度不典型增生和腸上皮化生。依上治法，溫通健脾化瘀，治療1個療程后，癥狀消失，2個療程后體重增加，3個療程后（約3個多月）胃鏡復(fù)查結(jié)果為慢性淺表性胃炎，病理結(jié)果為胃竇部輕度慢性淺表性胃炎。而后改為1周治療1次，癥無復(fù)發(fā)。