目前臨床應(yīng)用的治療消化性潰瘍藥物有質(zhì)子泵抑制藥、H2受體拮抗藥、黏膜保護(hù)藥（gastric mucosal protective drug）和抗酸藥（acid inhibitor）四大類。

（一）質(zhì)子泵抑制藥

質(zhì)子泵抑制藥的主要作用機(jī)制是抑制胃壁細(xì)胞內(nèi)質(zhì)子泵，阻礙細(xì)胞氫離子與鉀離子交換，從而抑制胃酸形成的最后環(huán)節(jié)，發(fā)揮治療作用。

奧美拉唑是該類藥物的第一代產(chǎn)品，能抑制胃酸分泌，一定程度上抑制幽門螺桿菌增長(zhǎng)，增強(qiáng)胃、十二指腸黏膜保護(hù)屏障。

蘭索拉唑（Lansoprazole）為第二代質(zhì)子泵抑制藥，在抑酸、細(xì)胞保護(hù)和促進(jìn)潰瘍愈合方面的效果優(yōu)于奧美拉唑。

泮托拉唑（Pantoprazole）和雷貝拉唑（Rabeprazole）為第三代質(zhì)子泵抑制藥。泮托拉唑在弱酸條件下比奧美拉唑和蘭索拉唑穩(wěn)定，在肝細(xì)胞內(nèi)可通過細(xì)胞色素P450酶系第1、2系統(tǒng)進(jìn)行代謝，第1系為主要途徑。泮托拉唑與通過P450酶系代謝的其他藥物并用時(shí)，它的代謝途徑可立即轉(zhuǎn)移至第2系統(tǒng)，故不易發(fā)生藥物間的相互作用。雷貝拉唑可通過與H+、K+-ATP酶部分可逆結(jié)合，是目前唯一一種可逆性PPI。臨床證明，抑制H+、K+-ATP酶和胃酸分泌方面比奧美拉唑效果明顯，起效快速，而且對(duì)于治療消化性潰瘍引起的疼痛和抑制幽門螺桿菌方面都優(yōu)于奧美拉唑。

艾美拉唑（Esomeprazole）為奧美拉唑的S-異構(gòu)體，是目前唯一一個(gè)異構(gòu)體質(zhì)子泵抑制藥。用藥后起效迅速，可使胃內(nèi)pH很快達(dá)到4以上，抑酸療效持續(xù)時(shí)間更久且用藥量更小。

（二）H2受體拮抗藥

組胺H2受體位于胃壁細(xì)胞底側(cè)膜上，受體活化后通過胞內(nèi)第二信使活化壁細(xì)胞H+、K+-ATP酶，分泌胃酸，H2受體拮抗藥通過拮抗H2受體從而抑制胃酸分泌。

西咪替丁是第一代H2受體拮抗藥，由于不良反應(yīng)多且停藥后復(fù)發(fā)概率較高，現(xiàn)已退為二線藥物。

雷尼替丁為第二代H2受體拮抗藥，抑酸作用比西咪替丁強(qiáng)5～8倍，臨床用于治療胃食管反流炎、病理性胃酸過多癥等，對(duì)胃及十二指腸潰瘍和肥大細(xì)胞增多癥具有較好的效果。

法莫替丁是高度選擇性H2受體拮抗藥。它的作用強(qiáng)度比西咪替丁大30～100倍，比雷尼替丁大6～10倍，作用時(shí)間更長(zhǎng)，持續(xù)藥效時(shí)間達(dá)到12h。

尼扎替丁（Nizatidine）化學(xué)結(jié)構(gòu)由雷尼替丁的側(cè)鏈和法莫替丁母環(huán)拼合而成。藥效強(qiáng)度比西咪替丁強(qiáng)，而比法莫替丁弱。在潰瘍愈合方面與雷尼替丁相似，在疼痛緩解方面則優(yōu)于雷尼替丁。

（三）黏膜保護(hù)藥

加強(qiáng)胃黏膜防御功能，對(duì)潰瘍的愈合可以起到積極作用。代表藥物有前列腺素類藥（prostaglandin，PG）、替普瑞酮（Teprenone）、硫酸鋁（Aluminum Sulfate）等。

前列腺素類藥能與細(xì)胞膜上的特異性受體結(jié)合，拮抗胃酸的分泌，對(duì)阿司匹林等前列腺素合成酶抑制藥引起的胃出血、潰瘍或壞死具有明顯抑制作用。代表藥物有羅沙前列醇（Rosaprostol）、米索前列醇（Misoprostol）、恩前列素（Enprostil）、奧諾前列素（Ornoprostil）等。

替普瑞酮（Teprenone）是直接增加黏液分泌和促進(jìn)細(xì)胞再生的新型胃黏膜保護(hù)藥，可促進(jìn)胃黏液的分泌，維持黏液和疏水層的正常結(jié)構(gòu)和功能，促進(jìn)黏膜上皮細(xì)胞的復(fù)制能力，從而減輕胃黏膜的受損，并可使已受損的胃黏膜甚至潰瘍得以恢復(fù)?？捎糜谥委熛詽?、慢性胃炎、NSAID誘發(fā)的胃黏膜損傷等的治療。

硫酸鋁能與潰瘍面上帶正電荷的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成保護(hù)性屏障，吸附膽鹽和膽汁酸，阻止胃酸、胃蛋白酶的侵蝕。同時(shí)硫酸鋁能增加胃腸道黏液和碳酸氫鹽的分泌，抑制酸的彌散，降低胃液中胃蛋白酶濃度并抑制其活性。另外，在根除幽門螺桿菌治療時(shí)，硫酸鋁能延遲胃腸道對(duì)抗生素的清除并抑制抗生素的吸收及降解，使抗生素濃度增加，并與抗生素形成復(fù)合物直接聚集在幽門螺桿菌表面，從而增加幽門螺桿菌的根除率。

鉍劑是近年來備受重視的胃黏膜保護(hù)藥，常見藥物有膠體果膠鉍（Colloidal Bismuth Pectin）、枸櫞酸鉍鉀（Bismuth Potassium Citrate）、復(fù)方石菖蒲堿式硝酸鉍、復(fù)方鋁酸鉍等。鉍劑毒性反應(yīng)低，不影響肝、腎及神經(jīng)系統(tǒng)，但服藥期間可能出現(xiàn)大便呈黑褐色的情況。

（四）抗酸藥

抗酸藥多為堿性物質(zhì)，主要作用機(jī)制是中和胃酸，減少和緩解胃酸對(duì)胃的刺激。代表藥物有鋁碳酸鎂（Hydrotalcite）、碳酸鈣（Calcium Carbonate）等。本類藥物餐后服用較空腹服用效果好，餐后服用可延長(zhǎng)藥物的作用時(shí)間。

（五）抗感染藥

針對(duì)HP陽(yáng)性的胃、十二指腸潰瘍，在應(yīng)用膠態(tài)次枸櫞酸鉍的基礎(chǔ)上，加用阿莫西林（Amoxicillin）、呋喃唑酮（Furazolidone）、甲硝唑（Metronidazole）。青霉素試驗(yàn)陽(yáng)性者可選用其他抗生素如四環(huán)素（Tetracycline）、紅霉素（Erythromycin）、慶大霉素（Gentamycin）或克拉霉素（Clarithromycin）等。