3.小組中的治療要素

小組造成的個人改變不是自然發(fā)生的，小組氣氛需要營造。雅倫（Yalom，1995）總結(jié)了小組中有治療作用的諸多因素：植入希望、一般化、告知信息、利他、重整對家庭關(guān)系的理解、模仿學習、自我覺察、團體凝聚力、情緒凈化、存在感等因素。其基本假設(shè)是，成員遲早會在小組中重現(xiàn)其在真實社會的互動方式，工作者要在當下（here and now）評估其人際行為并作出適當處理，從而促成成員轉(zhuǎn)變。雷德（Reid，1997）認為，在這些互相關(guān)聯(lián)的因素中，社會工作者帶領(lǐng)小組時要特別重視下列因素：

把握“當下”（here and now）極其重要，因為工作過程中發(fā)生突然事件是不可避免的。

植入希望。堅信參與小組治療能帶來所希望的轉(zhuǎn)變，是治療成功的最重要因素。如果不懷有希望，成員就無法承受過程中的各種擔憂、焦慮和疑惑，無法開放地表達和冒險嘗試新行為，就無從談起小組療效。在小組中，希望來自工作者的樂觀、語言和行動，也來自其他成員特別是已經(jīng)歷過整個或部分小組過程的老成員。如果看到有同樣問題的成員完成一個小組治療過程后有良好改變，新團員就會對小組項目產(chǎn)生希望。所以，工作者常在小組開始時引入上期小組中有效改變的成員來介紹經(jīng)驗以增強希望。

自我覺察。本概念被認為是治療過程的核心，心理分析理論稱為“洞察”，并認為洞察就足以引起改變。成員自我覺察的常見模式是透過人際互動發(fā)生的，如，通過傾聽其他成員對自己行為、想法和經(jīng)驗的感受就可加深自我了解。

模仿。小組可以提供給成員多種互動關(guān)系，成員通過觀察不同的互動方法、問題解決策略、角色行為，而重新思考自己一直視為理所當然的態(tài)度和行為，從而嘗試改變自己。工作者要監(jiān)察自己的行為和態(tài)度是否對成員有益，因為這些是成員觀察學習的重要部分。

互動學習。小組工作中成員可以互動學習，他們可在小組中嘗試新的人際行為，也可以對其他成員的新行為給予反饋。在工作者努力下，成員間給予真實、真誠、清楚的反饋，協(xié)助成員學習并維持新的正向行為。給予反饋最好在事件發(fā)生的當時，太早或太晚容易產(chǎn)生問題。另外，工作者的反饋對成員也有重要意義。由于成員遲早會在小組中展現(xiàn)其真實世界的行為方式，工作者就有機會看到其有問題的行為從而即刻處理，這比事過境遷的處理有效得多。

什么時候應(yīng)用什么治療元素？如何恰當利用和整合這些元素？這些都需要社會工作者的綜合能力。因此，小組工作效果很大程度上依賴于小組工作者的專業(yè)實力。

經(jīng)驗一般化。讓成員知道自己并非世界上最慘的人，還有人有相似問題，這是小組提供給成員的獨特體驗。當成員與相類者一起時就覺得不孤單，也會更客觀地看待自己和他人的問題。

接納。這個概念指：感到屬于小組和自由自在，被其他成員認為有價值，感到被關(guān)懷、支持、了解和接受。成員在小組中有“能夠做自己”的體驗，即使這個“自己”的行為在真實世界中不被接受，他（她）依然能在小組中感到被無條件地接納和支持。當然這需要工作者帶領(lǐng)成員有技巧地營造氣氛。

自我表露。心理健康者只對少數(shù)特殊他人做高度自我表露，對大多數(shù)人只做中度自我表露。對所有人都做過高或過低的自我表露就意味著適應(yīng)不良。小組工作中，自我表露就是成員分享與個人有關(guān)的內(nèi)容，其中有些可能是從未在其他場合提及的個人秘密。當然，并非所有的自我表露都有治療功效，成員也不需要在小組中做非常深刻的自我表露。工作者需保持敏感，通過學習了解不同模式自我表露的作用。

利他。利他在小組中有不少表現(xiàn)形式。如，給其他成員支持與建議，分享相似的問題，忘記自己的需要以協(xié)助他人，想要為其他人做事。當處在這些有助他人的情形中，成員會認為自己有價值，增加自尊和自信。

傳遞信息。利用小組傳遞與成員狀況有關(guān)的知識、釋疑解惑，會減輕成員的焦慮和增進其因應(yīng)能力。如，心理教育小組通過傳遞信息來促進成員的行為改變，心理治療小組也通過提供心理結(jié)構(gòu)的科學知識來增進成員的自我了解。

治療性學習的轉(zhuǎn)移。這指成員將改變帶到真實生活情境中。如，認知改變、人際行為的變化和集體行動。其中，集體行動指成員參與或發(fā)起試圖影響自己的環(huán)境的大型活動，如，單親家庭向政府遞交要求經(jīng)濟支援的文件。

成員將改變帶到真實生活情境中不是自發(fā)的，而需要工作者有意識地設(shè)計相關(guān)的小組過程。角色扮演、行為演練、家庭作業(yè)都要涉及真實生活中的困難情境，以幫助成員形成在真實生活中的轉(zhuǎn)變。