蛋白尿患者中很大一部分臨床表現(xiàn)可見不同程度的水腫，因此利水滲濕藥在蛋白尿患者的治療中應用也非常廣泛。但應注意“中病即止”，過度利水會傷陰耗氣。同時還應結合水腫的病機，配合相應的扶正、行氣、活血、清熱等藥物。

茯　　苓

茯苓，甘、淡，平。入心、脾、膀胱經(jīng)。

［功效］利水滲濕，健脾補中。

［臨床應用］

1．利水滲濕　蛋白尿患者可表現(xiàn)不同程度的水腫，比如晨起眼瞼水腫，四肢輕、中、高度不腫，甚或現(xiàn)胸腔積液、腹水。茯苓甘淡性平，能利水滲濕消腫。如通陽利水的五苓散，行氣利水的導水茯苓湯、五皮飲，均以本品為主要藥物。

2．健脾滲濕　茯苓味甘益脾，凡脾胃虛弱，水濕困脾之證，皆可選用本品，方如四君子湯、參苓白術散等。

茯苓皮長于利水消腫，白茯苓長于健脾滲濕，赤茯苓長于滲利濕熱，茯神長于安神寧心。

茯苓與豬苓同為利水之品，且常同用。二者之別為豬苓利水之力大于茯苓，且有傷陰之弊，茯苓力較平和，兼有健脾補益之功。

［用法用量］入煎劑，用量為12～30克。

［現(xiàn)代研究參考］

1．利尿作用　茯苓有緩慢而持久的利尿作用，能促進鈉、氯、鉀等電解質的排出。

2．鎮(zhèn)靜作用　茯神煎劑腹腔注射，能明顯降低小鼠的自發(fā)活動，并能對抗咖啡因所致的小鼠過度興奮。茯苓煎劑小鼠腹腔注射對戊巴比妥鈉的麻醉作用有明顯的協(xié)同作用。

3．其他　含有茯苓的復方（黨參、白術、茯苓）煎劑有促進細胞免疫與體液免疫的作用；茯苓有降低血糖作用。

豬　　苓

豬苓，甘、淡，平。入腎、膀胱經(jīng)。

［功效］利水滲濕。

［臨床應用］本品利水滲濕之力大于茯苓，凡水腫、尿少諸證常以本品作為配伍之用，如五苓散、豬苓湯等。惟本品利尿傷陰，故不宜過用，當中病即止。如《本草備要》所云：“行水利竅，與茯苓同而不補，耗津液，多服損腎昏目。”

［用法用量］入煎劑，用量為9～15克。

［現(xiàn)代研究參考］豬苓有較強的利尿作用，能促進鈉、氯、鉀等電解質的排出。有學者推測其機制是抑制了腎小管對電解質和水的重吸收。

澤　　瀉

澤瀉，甘、淡，寒。入腎、膀胱經(jīng)。

［功效］利水滲濕。

［臨床應用］利水滲濕：本品氣味俱薄，淡滲利濕，性寒而兼能泄腎與膀胱之火，且無傷陰之虞。臨床常以本品與茯苓、豬苓、車前子等同用，用于水濕潴留諸證。

腎性高血壓引起的眩暈，辨證屬痰濕中阻、清陽不升者，常以本品與白術合用，即《金匱要略》澤瀉湯，健脾利濕以升清陽，每獲良效。

［用法用量］入煎劑，用量為10～15克。

［現(xiàn)代研究參考］

1．利尿作用　正常人和動物實驗均證明澤瀉有顯著的利尿作用。

2．澤瀉有降低血清膽固醇，抗動脈粥樣硬化作用；澤瀉有抗脂肪肝作用，并有輕度降低血糖作用。

車前子

車前子，甘，寒。入腎、小腸、肺、肝經(jīng)。

［功效］利水消腫。

［臨床應用］

1．利水消腫　《本草匯言》歸納車前子的特點為“能散、能利、能清”。本品利水而兼宣散肺氣。遇水腫常以本品與豬苓、茯苓、澤瀉等利水滲濕藥配伍同用。如以感受外邪、肺氣失宣而導致的風水水腫，尿少之癥，則在不同方劑中加入本品更加適宜。

2．清利濕熱　車前子甘寒滑利，且清熱，為清利下焦?jié)駸岢Ｓ盟?。如屬下焦?jié)駸?，小便淋澀疼痛者，可用本品與萹蓄、梔子、大黃、滑石等配伍，以清化濕熱，利水通淋，方如八正散，但方中的木通應易為通草。

《本草備要》指出：“凡利水之劑多損于目，唯此能解肝與腸之熱，濕熱退而目清矣?！闭f明本品利水而無傷陰之弊。

［用法用量］宜布包入煎劑，用量為15～30克。

［現(xiàn)代研究參考］利尿作用：有學者認為車前子及全草均有顯著的利尿作用，同時亦能增加尿素、氯化物、尿酸等的排泄量。

附：車前草

車前草，甘，寒。入肝、腎、肺、小腸經(jīng)。

［功效］清熱利濕。

［臨床應用］車前草功同車前子，而更長于清熱，故而治療濕熱淋證，車前草較車前子更為常用?！睹t(yī)別錄》謂其“止血……治小便赤”，《本草從新》說車前草“涼血去熱”。蛋白尿伴發(fā)尿路感染者用之尤宜。

［用法用量］入煎劑，用量為10～20克。

［現(xiàn)代研究參考］車前草有抑制痢疾桿菌、傷寒桿菌、大腸埃希菌等作用，其水浸液尚有抗皮膚真菌的作用。

冬瓜皮

冬瓜皮，甘，微寒。入脾、肺經(jīng)。

［功效］利水消腫。

［臨床應用］利水消腫：本品主要用于蛋白尿患者水濕潴留，水腫尿少之證。如氣滯水停，表現(xiàn)為面部或全身水腫，或合并胸腔積液、腹水、尿少，常與陳皮、桑白皮、生姜皮、大腹皮等同用，即五皮飲加味，該方長于宣肺行氣利水，藥雖平和，但收效甚佳。

［用法用量］入煎劑，用量為15～30克。

大腹皮

大腹皮即檳榔皮，辛，微溫。入脾、胃、大腸、小腸經(jīng)。

［功效］行氣利水。

［臨床應用］行氣利水：氣與水的關系甚為密切，氣行則水行，氣滯則水停。蛋白尿患者水腫日久易致氣滯，反過來又加重水腫，終致惡性循環(huán)。其辨證要點為水腫伴有脘腹脹滿之癥，當行氣利水為法，方為合拍。筆者常用五皮飲或導水茯苓湯，此兩方中皆配有大腹皮，行氣與利水并進，收效甚捷。

有的醫(yī)者認為，大腹皮利水之力在諸利尿藥中為最，當重用之。可供臨床參考。

［用法用量］入煎劑，用量為20～45克。

漢防己

漢防己，大苦、辛，寒。入肺、膀胱經(jīng)。

［功效］利水消腫。

［臨床應用］利水消腫：漢防己味苦、辛，性寒而長于下行，為利水消腫之要藥?！督饏T要略》中治風水表虛證的防己黃芪湯、治皮水的防己茯苓湯、攻逐水飲的己椒藶黃丸皆以本品為主要藥物。蛋白尿水腫患者，可選用本品以利水消腫。

［用法用量］入煎劑，用量為10～20克。

［現(xiàn)代研究參考］漢防己（10克／千克）灌胃，能明顯增加大鼠排尿量。

赤小豆

赤小豆，甘、酸，平。入心、小腸經(jīng)。

［功效］清熱利水，散血消腫。

［臨床應用］赤小豆性善下行，通利水道，使水濕下泄而消腫。對蛋白尿水腫以下肢為著者，既可以用赤小豆煮爛單服，亦可配入諸利濕劑中運用。此外，由于血與水的關系甚為密切，水能病血，血亦能病水，水濕與血瘀互阻。赤小豆利水散血，且清熱解毒，照顧較為全面，頗為常用。李時珍曾指出：“赤小豆和鯉魚、鯽魚、黃雌雞煮食，并能利水消腫。”筆者對腎性水腫者，在藥治的同時，常配以食療方，主要選用赤小豆、黃芪、生姜與鯉魚或鯽魚燉服，不僅可增強利水之力，且療效鞏固。

［用法用量］入煎劑或單煮服，用量為20～45克。

石　　韋

石韋，苦、甘，涼。入肺、膀胱經(jīng)。

［功效］清熱利水通淋。

［臨床應用］清熱利水通淋：本品配合滑石、瞿麥、萹蓄、海金沙等，治療蛋白尿伴發(fā)血淋、石淋、熱淋者，有清膀胱濕熱而利水通淋之效。

［用法用量］入煎劑，用量為10～30克。

［現(xiàn)代研究參考］石韋煎劑在體外對金黃色葡萄球菌及變形桿菌有抑制作用。

滑　　石

滑石，甘，寒。入胃、膀胱經(jīng)。

［功效］利水通淋。

［臨床應用］濕熱之邪常貫穿在蛋白尿患者的整個病程中。如濕熱蘊結膀胱、下竅不利而導致水腫，或尿急、尿頻、尿痛，均可用滑石配伍清熱利濕之品組方治療。代表方如黃芩滑石湯、八正散。

［用法用量］入煎劑，用量為10～15克。

［現(xiàn)代研究參考］體外實驗表明，滑石對多種致病桿菌、球菌均有抑制作用。

薏苡仁

薏苡仁，甘、淡，微寒。入脾、胃、肺、腎、肝經(jīng)。

［功效］利水滲濕，健脾止瀉。

［臨床應用］

1．利水滲濕而健脾　本品為淡滲利濕之品，味甘健脾，常用于脾虛濕困，癥見下肢水腫，小便不利，食少便溏等，可以本品配合茯苓、豬苓、澤瀉、車前子等組方治療。本品力較平和，宜重用方可奏效。

2．清利濕熱　蛋白尿患者由于長期脾虛濕困，遇長夏之季易為濕熱所困，內(nèi)濕與外濕相合，濕熱膠著難解。臨床表現(xiàn)為午后發(fā)熱，身熱不揚，身重肢困，胸腹痞滿，納呆便溏，舌苔厚膩，或水腫尿少等?？捎萌蕼_上、暢中、導下而祛濕清熱，方中薏苡仁能疏導下焦，使?jié)駸嶂坝兴雎贰?/p>

［用法用量］入煎劑，用量為15～45克。

冬葵果

冬葵果，甘，寒。入大腸、小腸經(jīng)。

［功效］利水通淋，兼以潤腸。

［臨床應用］利水通淋，潤腸：本品性寒滑利，前人謂之能“達諸竅”。不僅利水以消腫，且兼能通便，故對蛋白尿有水腫兼大便干結者用之尤宜，常與豬苓、獲苓、車前子等滲濕利水藥同用。又《肘后方》載關格脹滿、大小便不通，可單用冬葵果水煎治療，當?shù)鞍啄蚧颊吣I功能不全時，若出現(xiàn)小便癃閉，大便秘結，可用本品作為配伍之用，取其通利二便之功。

［用法用量］入煎劑，用量為10～30克。