氣管-支氣管異物(tracheal-bronchial foreign body)是呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)急癥之一,誤診失治將引起嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至危及生命,必須特別重視.

【病因】

1.兒童誤吸 兒童嬉戲時(shí)不慎將異物置入口中;或小兒磨牙尚未生出時(shí),不能細(xì)嚼食物,加上咳嗽反射不健全,每遇啼哭、歡笑、驚嚇時(shí)突然吸氣,稍有不慎即可將異物吸入呼吸道.表面光滑、體小質(zhì)輕的異物如瓜子、花生米、豆類(lèi)、小橡皮蓋、塑料管帽套等均易吸入呼吸道,如圖2-1所示.

2.成年人意外 工作時(shí)的不良習(xí)慣,如制鞋工人將針、鞋釘、鈕扣等銜于牙間,偶有不慎或突然說(shuō)話即可將異物吸入.

3.其他

(1)嘔吐、麻醉、中毒或患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病,以致咽喉反射受到抑制時(shí)也可造成異物吸入.

(2)上呼吸道手術(shù)時(shí)器械零件脫落或切除組織滑脫,行上牙根管治療時(shí)偶有將器械吸入.

【臨床表現(xiàn)】　異物進(jìn)入下呼吸道的當(dāng)時(shí)即有劇烈咳嗽,以后常有或長(zhǎng)或短的無(wú)癥狀期,故易于誤診.由于異物性質(zhì)、存留部位及形狀不同,癥狀各異,主要表現(xiàn)如下.

1.喉異物 異物入喉時(shí),立即發(fā)生嗆咳、氣急、反射性喉痙攣,而引起吸氣性呼吸困難及喘鳴.若異物停留于喉上口,則有聲音嘶啞或吞咽困難.稍大異物若阻塞于聲門(mén)可立即窒息致死.

2.氣管異物 異物剛吸入時(shí)癥狀與喉異物相似,以嗆咳為主.以后,因活動(dòng)性異物隨氣流移動(dòng),可引起陣發(fā)性咳嗽及呼吸困難.呼氣末期于氣管處可聽(tīng)到異物沖擊氣管壁和聲門(mén)下區(qū)的拍擊聲,在甲狀軟骨下可觸及異物并有撞擊震動(dòng)感.由于氣管腔被異物占據(jù)或聲門(mén)下因水腫而狹小,常致呼吸困難,并可引起喘鳴.

3.支氣管異物 早期癥狀與氣管異物相似,不同種類(lèi)異物可以出現(xiàn)不同癥狀.

(1)植物性異物:如花生米、豆類(lèi),因含有游離脂酸、油酸,對(duì)黏膜刺激較大,常出現(xiàn)高熱、咳嗽、咳膿痰等急性支氣管炎癥狀.

(2)金屬異物:對(duì)局部刺激較小,如不發(fā)生阻塞,可存留在支氣管中數(shù)月而無(wú)癥狀.以后,由于異物嵌于支氣管而造成不同程度阻塞而出現(xiàn)不同癥狀.

圖2-1　氣管內(nèi)異物

支氣管異物可導(dǎo)致支氣管完全與不完全阻塞.前者因吸氣和呼氣時(shí)空氣均無(wú)法通過(guò),阻塞處遠(yuǎn)端空氣逐漸被肺吸收,可形成阻塞性肺不張;后者則因吸氣時(shí)氣管擴(kuò)大可吸入空氣,而呼氣時(shí)支氣管縮小致呼出氣少,使阻塞處遠(yuǎn)端氣體不斷增加,可以形成阻塞性肺氣腫.

【診斷】　詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史最為重要,做細(xì)致的體格檢查及X線檢查是診斷異物的重要手段.

對(duì)于有或疑有異物吸入史者,即使無(wú)體征或X線檢查陰性;或?qū)τ陔m無(wú)異物吸入史,但出現(xiàn)不明原因的支氣管阻塞以及久治不愈的急、慢性肺炎或肺不張的患者均應(yīng)考慮做支氣管鏡檢查,進(jìn)一步明確診斷.

【輔助檢查】

1.X線檢查.

2.支氣管鏡檢查.

【鑒別診斷】　由于吸入呼吸道異物患者多為兒童,吸入異物時(shí),家長(zhǎng)或未目睹,兒童又不能自訴經(jīng)過(guò),異物吸入病史常難以問(wèn)出,且患兒多因喘息、陣發(fā)性嗆咳及反復(fù)呼吸道感染就診,易被誤診為“哮喘性支氣管炎”“百日咳”或“肺炎”“支氣管擴(kuò)張”等.故對(duì)兒童肺部局部病變長(zhǎng)期不愈或反復(fù)發(fā)生者,除外肺結(jié)核、支氣管肺炎等肺部疾病者,均應(yīng)考慮呼吸道異物的可能,應(yīng)予以重視.細(xì)致的體格檢查及X線檢查是診斷異物的重要手段.

【治療】

1.診斷確定后應(yīng)迅速手術(shù)取出異物.

2.氣管內(nèi)活動(dòng)異物,如無(wú)明顯呼吸困難,可經(jīng)喉鏡取出.

3.支氣管內(nèi)異物必須用支氣管鏡取出.異物較大、呼吸困難嚴(yán)重者,應(yīng)先做氣管切開(kāi)術(shù),然后經(jīng)切口置入支氣管鏡取出.

4.呼吸道異物停留時(shí)間較長(zhǎng)或并發(fā)肺部感染者,術(shù)前、術(shù)后需用抗菌藥物(如青霉素或頭孢菌素)控制感染.如已并發(fā)喉水腫或估計(jì)手術(shù)操作時(shí)間較長(zhǎng),為預(yù)防術(shù)后并發(fā)喉水腫,應(yīng)加用糖皮質(zhì)激素治療.

【注意事項(xiàng)】　異物一旦進(jìn)入支氣管,被咳出的機(jī)會(huì)是極少的.異物在肺內(nèi)存留時(shí)間過(guò)長(zhǎng),不僅不易取出,還可引起氣管發(fā)炎、肺萎縮、肺膿腫等嚴(yán)重疾病.因此,對(duì)于有明確異物吸入氣管史者,即使沒(méi)有任何呼吸障礙表現(xiàn),也應(yīng)盡早檢查處理.

(王鎮(zhèn)山)