【病史采集】　滅鼠藥有多種,由于其作用機制不同,故治療措施也不同。

1.抗凝血類　如敵鼠鈉鹽,溴鼠隆。

2.興奮中樞類　如毒鼠強,氟乙酰胺。

3.其他　如增強毛細(xì)血管通透性的安妥,抑制煙酰胺代謝殺鼠優(yōu),維生素B6拮抗藥鼠立死,磷化鋅,以及毒鼠磷等。

【中毒途徑】

(1)誤食誤服。

(2)自殺或投毒。

(3)被動植物攝取后,誤食引起二次中毒。

(4)生產(chǎn)加工過程中,通過皮膚呼吸道引起中毒。

(5)特別要注意群體中毒事件。

【臨床表現(xiàn)】

1.抗凝血類　病情進展相對較慢,早期惡心嘔吐、腹痛,中晚期各系統(tǒng)廣泛出血、休克、DIC。

2.興奮中樞類　很快出現(xiàn)驚厥、癲發(fā)作、合并心肺功能衰竭。

3.磷化鋅　嘔吐物有大蒜味,嚴(yán)重者驚厥抽搐、肺水腫、腦水腫、心律失常、昏迷休克。

4.體征　除一般生命體征,如意識狀態(tài)、大動脈搏動、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等,各臟器有無功能衰竭外;抗凝血類主要注意觀察皮下和各系統(tǒng)出血、血壓變化;其他注意神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如有無驚厥、抽搐、神經(jīng)反射等。

【輔助檢查】

(1)常規(guī)、生化(電解質(zhì)尤其血鈣、心肌酶、肝腎功能、血糖酮體)、心電圖ST段改變、血氣分析等。

(2)嘔吐或洗出胃內(nèi)容物的特異性毒物分析。

(3)抗凝血類特別注意凝血功能。

【診斷要點】

(1)接觸史,特別是群體中毒。

(2)病程快慢及主要臨床表現(xiàn),以快速判斷不同種類的毒劑。

(3)特異性毒物檢測分析。

【鑒別診斷】　與其他急性中毒及昏迷的疾病相鑒別。

【治療要點】　無論何種滅鼠劑中毒,徹底洗胃都很重要,是清除毒物首選措施;洗胃后可予硫酸鹽導(dǎo)瀉(一般選用硫酸鎂,但磷化鋅應(yīng)予硫酸鈉),不同毒物針對性治療。

1.抗凝血類中毒

(1)敵鼠鈉鹽化學(xué)結(jié)構(gòu)與香豆素相似,在體內(nèi)可競爭性抑制維生素K,影響凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成,導(dǎo)致出血.搶救主要用維生素K肌內(nèi)注射或靜脈注射,每天2～3次,每次20～30mg,嚴(yán)重者可加大劑量延長療程。

(2)毒鼠強是一種中樞神經(jīng)興奮藥,毒性極大,可拮抗γ-氨基丁酸(GABA)引起驚厥.目前該藥尚無特效解毒藥,洗胃是清除毒物的關(guān)鍵,應(yīng)早期徹底洗胃.早期使用苯巴比妥鈉具有拮抗作用,苯巴比妥鈉應(yīng)用提倡早期使用,慢減量,持續(xù)時間長,同時應(yīng)聯(lián)用安定靜脈滴注維持,只有這樣才能有效控制驚厥的發(fā)生。

(3)毒鼠磷屬有機磷類化合物,純品為白色晶體,毒性較高,中毒機制與有機磷類農(nóng)藥相同.該藥中毒多經(jīng)口腔攝入,有惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀,以煙堿樣癥狀突出,?？赏话l(fā)死亡.肟類復(fù)能劑療效不佳,以阿托品治療為主。

(4)滅鼠優(yōu)主要抑制體內(nèi)煙酰胺代謝,可引起胃腸道、呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀.治療主要是及時、徹底洗胃,及早給予煙酰胺200～400mg加入10%葡萄糖溶液250ml靜脈滴注,每天1～2次。

(5)安妥中毒,安妥可引起胃腸道癥狀,吸收后主要損害毛細(xì)血管,引起肺水腫、胸腔積液、肺出血、體溫過低、一過性血糖升高。目前尚無特效解毒藥,以對癥治療為主,積極防治肺水腫.有實驗表明半胱氨酸可降低該藥的毒性,可用100mg/kg,肌內(nèi)注射或靜脈注射。

(6)磷化鋅先予硫酸銅催吐洗胃,再用高錳酸鉀洗胃之后硫酸鈉導(dǎo)瀉。

(7)氟乙酰胺可用高錳酸鉀洗胃后,胃管內(nèi)注入白酒或者食醋,乙酰胺肌內(nèi)注射。

(8)鼠立死可用大劑量維生素B6拮抗,煙酰胺為輔助解毒藥。

2.其他　對癥支持治療和重癥監(jiān)護,防治器官衰竭。

【康復(fù)指導(dǎo)】　滅鼠藥重癥中毒往往遺留各器官系統(tǒng)損害,如毒鼠強中毒后可繼發(fā)癲;建議各專科追蹤治療.并加強社會滅鼠藥管理.先一般主張用抗凝血類鼠藥(相對毒性低,病情進展慢;有特效解毒藥),其他類應(yīng)該禁用(毒鼠強)或少用。