脂溢性皮炎（seborrheic　dermatitis）是發(fā)生在皮脂溢出基礎(chǔ)上的一種慢性炎癥性皮膚病，表現(xiàn)為暗紅色斑片上覆有油膩性鱗屑或痂皮，常發(fā)生于皮脂分泌活躍的部位。

一、病因及發(fā)病機制

發(fā)病原因尚未清楚?？赡苡羞z傳性皮脂分泌過多，并在此基礎(chǔ)上發(fā)生卵圓形糠秕馬拉色菌大量繁殖，致使皮膚原有的微生態(tài)環(huán)境發(fā)生變化而發(fā)病。精神因素、飲食偏好、B族維生素缺乏以及嗜酒等均能誘發(fā)或使本病加重。

1．皮脂及皮脂溢出　皮脂溢出是指皮脂腺功能紊亂所至的皮脂分泌過多癥，是本病發(fā)病基礎(chǔ)；除了分泌量上變化外，皮脂成分在微生物的作用下也發(fā)生了一定改變，主要是游離脂肪酸比例增加。

2．糠秕馬拉色菌　它是一種嗜脂酵母，屬成年人皮膚常住菌群，一般在頭皮和近端曲側(cè)部位數(shù)量最多。目前認為其在成年人脂溢性皮炎的發(fā)病中起重要作用，依據(jù)是：①患者皮損中糠秕馬拉色菌數(shù)量增多，患者可能對糠秕馬拉色菌的細胞介導反應(yīng)存在缺陷；②抗真菌藥治療有效；③動物皮膚接種死酵母菌可復(fù)制脂溢性皮炎的部分組織學特征；④糠秕馬拉色菌能激活補體旁路途徑；⑤艾滋病患者易患脂溢性皮炎，可能是對酵母菌易感性增加之故。

二、臨床表現(xiàn)

1．侵犯皮脂腺分布較多的部位如頭皮、面部、背部、腋窩、會陰等處。

2．發(fā)生在青春期后成年人，也可能發(fā)生于嬰兒。

3．頭皮的脂溢性皮炎表現(xiàn)為片狀灰白色糠秕樣鱗屑蔓延整個頭皮，嚴重者表面有油膩性鱗屑，其下見淡紅色斑，頭發(fā)干燥、細軟、稀疏或脫落。嬰兒患者表現(xiàn)為油膩黏著性黃色結(jié)痂，間有滲液。

4．其他脂溢區(qū)的脂溢性皮炎表現(xiàn)為基底紅斑，表面有油脂性鱗屑或結(jié)痂。乳房下、兩腋、腹股溝等皺褶處紅斑皮損邊緣可呈環(huán)形。

5．病程慢性，伴有不同程度瘙癢。

三、診斷及鑒別診斷

根據(jù)本病好發(fā)于成年人及新生兒，有皮脂溢出體質(zhì)，典型損害為帶油膩性鱗屑的黃紅色斑片，常自頭部開始，逐漸向下蔓延，有不同程度的瘙癢，慢性經(jīng)過等特點，診斷不難。一般應(yīng)與下列疾病相鑒別。

1．頭部銀屑病　頭部皮損顏色鮮紅，表面覆有多層銀白色鱗屑，皮損處可見束狀發(fā)，身體其他部位有紅斑、鱗屑損害。

2．玫瑰糠疹　主要發(fā)生在頸部、軀干及四肢近端，皮損呈橢圓形，長軸與皮紋走向一致，鱗屑細薄，不帶油膩，往往能自愈。

3．濕疹　當脂溢性皮炎有糜爛、滲液、皸裂時與濕疹確有混淆之處，所以也叫脂溢性皮炎濕疹樣變，急性期控制后，特殊部位的發(fā)病和油膩性鱗屑仍不失本病的鑒別特征。

4．體癬　根據(jù)環(huán)狀皮損、鱗屑真菌鏡檢和培養(yǎng)陽性可進行鑒別。

四、治療

1．限制多脂、多糖或刺激性飲食，多吃蔬菜。

2．內(nèi)服維生素B6、維生素B2或復(fù)合維生素B等。

3．局部治療：按不同部位選用不同制劑。如頭皮用水合氯醛頭皮洗劑外搽，其他部位可用復(fù)方硫磺洗劑，滲出糜爛時或選用3%硼酸溶液。

4．必要時可以選用抗真菌藥物如咪康唑、酮康唑的外用制劑或含有激素的外用藥。