前面已經(jīng)介紹了胃癌有關(guān)的知識(shí)和臨床表現(xiàn)，但是僅僅依靠臨床表現(xiàn)難以確診胃癌，還需要進(jìn)一步檢查證實(shí)或排除。不幸的王先生，就是因?yàn)槠綍r(shí)不在意，沒(méi)有及時(shí)檢查，明確診斷，而延誤病情，終至釀成大病。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，胃癌的檢查方法逐漸增多，對(duì)于檢查方法的選擇因人而異，應(yīng)結(jié)合每個(gè)人的具體情況而定，只有適合自己的才是最好的。當(dāng)然，作為一個(gè)患者，對(duì)于醫(yī)生的建議不應(yīng)顧慮重重，要積極配合醫(yī)生，共同將胃癌攻克到底?，F(xiàn)將檢查胃癌的一些較為可靠的方法簡(jiǎn)要地介紹如下。

哪些患者需行檢查？

現(xiàn)已知道，早期胃癌發(fā)展至進(jìn)展期胃癌，常需歷時(shí)2年以上；而大部分早期胃癌均同時(shí)伴有早已存在的萎縮性胃炎或潰瘍病等背景疾病，所以有一定的消化道癥狀，故遇有下列情況之一者均應(yīng)警惕胃癌的可能性，并做進(jìn)一步檢查。

1．原因不明的食欲缺乏，上腹不適，消瘦，特別是中年以上患者。

2．原因不明的嘔血、黑糞或大便隱血陽(yáng)性者。

3．原有長(zhǎng)期慢性胃病史，近期癥狀有明顯加重者。

4．中年人既往無(wú)胃病史，短期出現(xiàn)胃部癥狀者。

5．已確診為胃潰瘍、胃息肉、萎縮性胃炎的患者，應(yīng)有計(jì)劃地隨訪，伴有癌前病變應(yīng)定期復(fù)查。

6．多年前因胃良性疾病做胃大部切除，近期又出現(xiàn)消化道癥狀者。

7．上腹壓痛、飽滿、緊張感或可觸及包塊者。

8．可觸及鎖骨上窩腫大的淋巴結(jié)。

一、上消化道鋇劑檢查

由于胃壁和周?chē)浗M織的密度差不多，普通透視難以發(fā)現(xiàn)胃的病變。一般用鋇劑充盈胃腔，再利用X線透過(guò)鋇劑和胃壁的射線差異顯示胃的形態(tài)、蠕動(dòng)及黏膜的大致情況，從而診斷胃癌，這種方法就是人們熟悉的上消化道鋇劑檢查。近幾年已推廣了低張氣鋇雙重造影等新的鋇劑檢查方法，對(duì)一些較小的腫瘤也能發(fā)現(xiàn)。

1．上消化道鋇劑檢查優(yōu)缺點(diǎn) 此種檢查的優(yōu)點(diǎn)為方便、普及、痛苦小、檢查費(fèi)用少等，已成為診斷胃癌的主要方法之一，可與胃鏡檢查互相補(bǔ)充。鋇劑檢查在確定病變的范圍、大小，病變與全胃的關(guān)系，以及外界腫物對(duì)胃壁的壓迫等方面具有獨(dú)到的優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于中晚期胃癌確診率較高，也能定位。

其缺點(diǎn)是對(duì)某些早期胃癌的診斷有一定的限制，尤其對(duì)于黏膜的小病變顯示欠佳，早期胃癌的檢出率相對(duì)較低。

2．上消化道鋇劑檢查的適應(yīng)證及禁忌證

（1）適應(yīng)證：①懷疑食管、胃、腸的病變均可用本方法檢查，如懷疑胃癌、胃潰瘍、胃憩室等；②普查胃癌，如高發(fā)地區(qū)或高危人群普查；③治療后復(fù)查，如胃癌術(shù)后復(fù)查有無(wú)復(fù)發(fā)，潰瘍病治療后復(fù)查是否治愈；④觀察周?chē)M織器官病變對(duì)胃腸的影響。

（2）禁忌證：①消化道出血急性期；②懷疑有胃腸穿孔者；③完全性幽門(mén)梗阻；④急性腹膜炎；⑤嚴(yán)重腹水或心肺功能衰竭者；⑥精神錯(cuò)亂不能合作者。

（3）鋇劑造影檢查前應(yīng)做以下準(zhǔn)備：①檢查前12小時(shí)禁食禁水，以保證胃內(nèi)干凈和分泌減少；②檢查前一天晚上最好服用緩瀉藥，以減少腸內(nèi)容物特別是結(jié)腸內(nèi)氣體對(duì)胃顯影的干擾，此點(diǎn)對(duì)便秘者尤為重要；③檢查前12小時(shí)停用影響胃腸功能的藥物，以免影響觀察；④檢查時(shí)攜帶有關(guān)病歷和以前的X線片供醫(yī)生參考對(duì)照。

二、胃鏡檢查

許多人都害怕做胃鏡檢查，一根長(zhǎng)長(zhǎng)的管子插入胃內(nèi)想必會(huì)很難受，更害怕可能對(duì)黏膜造成損傷。其實(shí)，這些擔(dān)心大可不必，現(xiàn)在使用的胃鏡其鏡身多纖細(xì)柔軟，可彎曲角度大，表面光滑，操控靈活，安全性很高，只要操作恰當(dāng)，對(duì)健康無(wú)任何影響。胃鏡檢查可以說(shuō)是目前檢查胃癌最準(zhǔn)確和可靠的方法。胃鏡根據(jù)其材質(zhì)及功用之不同，又可細(xì)分為纖維胃鏡、電子胃鏡、超聲胃鏡、無(wú)痛胃鏡。胃鏡與鋇劑檢查的區(qū)別見(jiàn)表2-1。

表2-1 胃鏡與鋇劑檢查的區(qū)別

1．胃鏡檢查的優(yōu)點(diǎn)

（1）直觀和及時(shí)：胃鏡能直接觀察胃黏膜情況，如黏膜的顏色、有無(wú)炎癥、腫塊、潰瘍等，一目了然為其最大特點(diǎn)，比較小的胃癌也能發(fā)現(xiàn)，還能在鏡下放大觀察，并可將病變圖像進(jìn)行靜態(tài)或動(dòng)態(tài)記錄儲(chǔ)存，便于治療過(guò)程中觀察比較，這不僅具有臨床利用價(jià)值，還可對(duì)病人本身及家屬作出說(shuō)明，進(jìn)行溝通。

（2）準(zhǔn)確：胃鏡除了直接觀察判斷腫瘤的大小和形狀外，還能取小塊胃黏膜組織做病理檢查，確定是否是腫瘤以及腫瘤的類型，并可通過(guò)胃鏡取胃液行胃黏膜脫落細(xì)胞學(xué)檢查，以發(fā)現(xiàn)胃癌細(xì)胞。

（3）安全無(wú)損傷：由于現(xiàn)在的內(nèi)鏡鏡身已經(jīng)細(xì)徑化，且插入端柔軟、纖細(xì)，在鏡身插入體腔時(shí)，使患者的不適感降到了最低程度。

（4）確診率高：胃鏡彎曲度極大，視野廣闊而且清楚，幾乎無(wú)盲區(qū)，能夠仔細(xì)觀察胃內(nèi)每一處的情況，因此是目前各種檢查手段中確診率最高的一種。

（5）檢查的同時(shí)可行治療：胃鏡檢查時(shí)可噴止血藥物止血，還能在胃鏡下用微波、激光、電凝等方法切除胃息肉及微小胃癌，避免開(kāi)腹手術(shù)帶來(lái)的痛苦。

2．胃鏡檢查的適應(yīng)證及禁忌證

（1）適應(yīng)證：①有上消化道不適，懷疑上消化道疾病者；②X線檢查發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)新生物、潰瘍、息肉等需要胃鏡證實(shí)者；③X線檢查未能發(fā)現(xiàn)病變，需要進(jìn)一步檢查者；④其他檢查懷疑胃腫瘤、炎癥、潰瘍，不能確定診斷者；⑤上消化道急性出血原因不明者，可在24～48小時(shí)內(nèi)急診胃鏡檢查；⑥潰瘍、炎癥治療后復(fù)查；⑦胃癌術(shù)前檢查，術(shù)后復(fù)查；⑧胃內(nèi)異物夾取，如夾取誤吞入胃內(nèi)的義齒等；⑨輔助診斷肝、膽、胰腺疾病或阻塞性黃疸；⑩胃鏡下可行息肉摘除，切除小的腫瘤，止血等治療。

（2）禁忌證：①嚴(yán)重休克者；②重度心臟病者；③嚴(yán)重呼吸功能障礙；④?chē)?yán)重的食管、賁門(mén)梗阻；⑤脊柱或縱隔嚴(yán)重畸形；⑥可疑胃穿孔者；⑦精神不正常，不能配合檢查者。

3．胃鏡檢查前應(yīng)注意的事項(xiàng) 胃鏡檢查前應(yīng)了解有關(guān)注意事項(xiàng)并做好必要的準(zhǔn)備，以便積極配合檢查。

（1）如有藥物過(guò)敏史，特別是麻醉藥物過(guò)敏者，檢查前應(yīng)向醫(yī)生說(shuō)明。

（2）檢查前1天晚餐后即開(kāi)始禁食禁水，并禁煙以減少胃液分泌。

（3）如有幽門(mén)梗阻，胃內(nèi)潴留物多，應(yīng)在檢查前1天晚上洗胃，抽出胃內(nèi)殘留食物，否則會(huì)影響檢查效果。

（4）攜帶有關(guān)病歷、X線片等檢查材料交給醫(yī)生，供檢查醫(yī)生參考。

（5）檢查前應(yīng)取下義齒，以免脫落誤入食管或氣管。用牙咬住牙墊，在檢查過(guò)程中切勿吐出牙墊，以免損壞胃鏡。

（6）左側(cè)臥位，雙腿彎曲，腹肌放松，解開(kāi)領(lǐng)扣及腰帶。

（7）檢查過(guò)程中有輕度惡心感，并有較多的口水分泌，勿吞入胃內(nèi)，讓其自然流出至接好的彎盤(pán)內(nèi)。

（8）檢查結(jié)束后部分患者有咽痛及異物感，大多幾小時(shí)后緩解，也可含些潤(rùn)喉片或用溫鹽水漱口可以減輕癥狀，加快恢復(fù)。

（9）檢查后2小時(shí)內(nèi)繼續(xù)禁食禁水，最好2小時(shí)后飲水，3～4小時(shí)后進(jìn)食流質(zhì)食物或軟食。

（10）若行活檢或胃鏡下息肉摘除，當(dāng)日進(jìn)溫軟飲食，以減少出血機(jī)會(huì)。注意觀察大便有無(wú)發(fā)黑，如發(fā)現(xiàn)黑糞應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

（11）未取活檢者，當(dāng)日可取檢查結(jié)果，若行活檢則2～3天后方可取報(bào)告單，并持報(bào)告單到有關(guān)門(mén)診就診，聽(tīng)取醫(yī)生解釋檢查結(jié)果或接受必要的治療。

4．超聲胃鏡 超聲胃鏡是普通胃鏡的升級(jí)版，將普通胃鏡與超聲波檢查結(jié)合起來(lái)，在胃鏡下對(duì)胃內(nèi)進(jìn)行超聲探測(cè)。它能解決普通胃鏡難以解決的問(wèn)題，如癌腫是否浸潤(rùn)整個(gè)胃壁，或侵及鄰近器官，癌腫的深度如何，附近有無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移及一些黏膜下病變，為手術(shù)前確定胃癌的分期及手術(shù)方案提供非常有價(jià)值的資料。通過(guò)胃鏡可直接觀察黏膜表面的病變形態(tài)，又可進(jìn)行超聲掃描，獲得消化管壁各層的組織學(xué)特征以及周?chē)徑匾K器的超聲影像，實(shí)際功能遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了超聲和胃鏡的組合，大大提高了胃鏡的診斷范圍。

三、胃黏膜活檢

胃黏膜活檢即通常我們所說(shuō)的“取一塊肉”，是在胃鏡檢查下實(shí)施的一種檢查方法，檢查者在觀察胃黏膜情況時(shí)，發(fā)現(xiàn)有可疑病變?nèi)缒[塊、黏膜粗糙、色澤異常、息肉、小隆起、結(jié)節(jié)、潰瘍、糜爛、異常充血等情況時(shí)，將活檢鉗插入胃鏡，鉗取數(shù)小塊黏膜做活檢，并仔細(xì)記錄所取部位。對(duì)黏膜下病變還可采用針吸活檢細(xì)胞學(xué)檢查，由于所取黏膜很小，一般無(wú)不適感覺(jué)，也無(wú)并發(fā)癥。

胃黏膜活檢對(duì)診斷胃癌的重要價(jià)值有4點(diǎn)。

（1）確定其組織細(xì)胞學(xué)類型，了解其惡性程度，以判斷預(yù)后。

（2）對(duì)肉眼難以確定的病變可以確診。

（3）活檢能發(fā)現(xiàn)胃癌的癌前病變，為預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)胃癌提供了重要線索，如發(fā)現(xiàn)重度異型增生就要求定期復(fù)查，必要時(shí)手術(shù)切除以防止癌變。

（4）鑒別有無(wú)細(xì)菌或寄生蟲(chóng)感染。有許多胃癌病人就有幽門(mén)螺桿菌感染，通過(guò)取一小塊組織檢測(cè)即可確定，便于及時(shí)治療。

四、B超檢查

B超的基本原理是根據(jù)超聲的脈沖反射來(lái)檢查深部組織的病變。主要優(yōu)點(diǎn)是費(fèi)用低廉，無(wú)輻射等不良影響，而且可進(jìn)行多平面、多角度探測(cè)，無(wú)痛苦，無(wú)創(chuàng)傷，重復(fù)性好，比較準(zhǔn)確，以前多用于實(shí)質(zhì)性臟器如肝、膽、脾、胰、腎等檢查。

由于胃是人體內(nèi)最大的空腔器官，空腹時(shí)胃內(nèi)氣體僅50ml左右，當(dāng)飲水或進(jìn)餐后可增至500ml。此外，胃腔內(nèi)又有大量黏液，黏液的黏稠度也不一樣，其中大部分附著在胃黏膜的表面。由于聲波對(duì)氣體具有全反射的特性，尤其黏液的黏滯性，產(chǎn)生較大的聲阻抗，從而干擾并掩蓋了真正從胃黏膜反射回來(lái)的聲波，使B超難于在體外對(duì)胃進(jìn)行探查。

我院魏品康教授以中醫(yī)理論為依據(jù)，通過(guò)大量臨床實(shí)際的觀察，認(rèn)為黏膜是聲阻抗的物質(zhì)，黏液又是產(chǎn)生氣泡的物質(zhì)基礎(chǔ)，用中藥“行氣化濕”方法排氣去泡、消除黏液，精心研制了胃超聲增效液，在1～2分鐘內(nèi)使B超圖像清晰，無(wú)氣體與黏液的干擾，并成功地應(yīng)用于臨床，解決了超聲波在體外對(duì)胃體檢查的難題，為胃癌及胃病的超聲診斷及防治創(chuàng)造了十分有利的條件，此項(xiàng)發(fā)明曾獲國(guó)家發(fā)明金獎(jiǎng)。

胃超聲增效液對(duì)胃癌的診斷有以下優(yōu)點(diǎn)：①確定有無(wú)腫塊及腫塊大小、部位；②取各種體位可觀察到胃的形態(tài)、蠕動(dòng)、胃黏膜的病變、胃壁各層次的改變，與周?chē)K器的關(guān)系，以及胃外病變，可以了解胃癌的浸潤(rùn)程度及周?chē)M織有無(wú)浸潤(rùn)；③觀察腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性器官及淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移；④檢查方法簡(jiǎn)便，病人無(wú)任何痛苦及不良反應(yīng)；⑤不能手術(shù)的胃癌患者化療時(shí)，可作為療效觀察的指標(biāo)；⑥對(duì)于不能耐受胃鏡，如食管不完全性梗阻，鋇劑不能吞下，胃鏡進(jìn)入困難，或者幽門(mén)梗阻的患者均可使用。

盡管B超有以上優(yōu)點(diǎn)可用于胃癌檢查，但亦有一定的局限性：①需要依靠飲水或特配液體使胃腔充盈、胃壁伸展，有些部位可能因伸展不良造成誤診，胃底亦可能受胃內(nèi)氣體影響而漏診；②對(duì)胃的形態(tài)觀察不如X線鋇劑檢查；③對(duì)較小的胃癌，如黏膜層的胃癌難以發(fā)現(xiàn)；④由于不能行活檢，故無(wú)法確定腫瘤的性質(zhì)。

從上所述可知，B超是一種無(wú)創(chuàng)傷性診斷方法，可作為診斷胃癌的方法之一，但不能代替胃鏡和鋇劑檢查，可與之互相補(bǔ)充，取長(zhǎng)補(bǔ)短，相互配合。

五、CT與磁共振成像（MRI）

CT是電子計(jì)算機(jī)斷層攝影的簡(jiǎn)稱，是將電子計(jì)算機(jī)與X線掃描結(jié)合起來(lái)，由電子計(jì)算機(jī)將掃描信號(hào)儲(chǔ)存，轉(zhuǎn)換成圖像，從而判斷疾病的性質(zhì)。磁共振成像是根據(jù)有磁距的原子核在磁場(chǎng)作用下能產(chǎn)生能級(jí)間躍遷的原理而采用的一項(xiàng)新檢查技術(shù)，是通過(guò)體外高頻磁場(chǎng)作用，由體內(nèi)物質(zhì)向周?chē)h(huán)境輔射能量產(chǎn)生信號(hào)實(shí)現(xiàn)的，成像過(guò)程與圖像重建和CT相近，只是MRI 既不靠外界的輻射、吸收與反射，也不靠放射性物質(zhì)在體內(nèi)的γ輔射，而是利用外磁場(chǎng)和物體的相互作用來(lái)成像，高能磁場(chǎng)對(duì)人體無(wú)害。

近10年來(lái)CT及MRI已廣泛應(yīng)用于腦、肝、胰等部位的腫瘤檢查，一般對(duì)大小在1cm以上的腫瘤就能顯示出來(lái)。但是由于早期胃癌局限于胃黏膜層和黏膜下層，通常較小，而且與胃壁密度差別不大，所以CT及MRI對(duì)早期胃癌的診斷受到一定的限制，故不作為胃癌診斷的首選方法。適用于中晚期胃癌患者，可查明病變的范圍，也能為已確診胃癌的患者確定手術(shù)方案提供資料，彌補(bǔ)了胃鏡和鋇劑檢查的不足。其特點(diǎn)是：①對(duì)胃癌的浸潤(rùn)深度和范圍能明確了解；②確定是否侵及鄰近器官和有無(wú)附近大的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；③確定有無(wú)肝、肺、腦等處轉(zhuǎn)移；④顯示胃外腫物壓迫胃的情況；⑤CT及MRI檢查結(jié)果可為臨床分期提供依據(jù)，結(jié)合胃鏡或鋇劑檢查對(duì)確定手術(shù)方案有參考價(jià)值。

六、胃癌的輔助檢查

1．腫瘤標(biāo)志物 是指患某種腫瘤時(shí)，其體內(nèi)有某種特異物質(zhì)出現(xiàn)，可以通過(guò)檢測(cè)腫瘤標(biāo)記物來(lái)發(fā)現(xiàn)腫瘤。如患肝癌時(shí)往往能查到甲胎蛋白（AFP），AFP為肝癌的腫瘤標(biāo)志物。但目前臨床所用的胃癌腫瘤標(biāo)志物特異性不高，主要有CEA，CA19-9，CA50，CA15-3，CA724等，幾種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)可提高胃癌的陽(yáng)性檢測(cè)率。

（1）CEA（癌胚抗原）：其陽(yáng)性率為42%～92%，對(duì)診斷胃癌有一定幫助，但是該標(biāo)志物對(duì)胃癌的特異性不強(qiáng)，還未達(dá)到早期診斷胃癌的預(yù)期效果。有資料報(bào)道，癌胚抗原與胃癌的預(yù)后及手術(shù)后有無(wú)復(fù)發(fā)有一定關(guān)系，分化好的胃癌組織，癌胚抗原含量少或無(wú)，分化相對(duì)較低的胃癌，癌胚抗原含量多，同時(shí)癌胚抗原含量多的胃癌往往出現(xiàn)胃壁浸潤(rùn)和廣泛轉(zhuǎn)移。所以癌組織中癌胚抗原含量越多，預(yù)后就越差。胃癌手術(shù)后如癌胚抗原由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，且效價(jià)逐漸增加，則提示有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。還有一點(diǎn)值得注意，癌胚抗原陽(yáng)性還見(jiàn)于胃黏膜球樣異型增生的患者，而球樣異型增生為胃的癌前病變。所以，癌胚抗原陽(yáng)性即使未患胃癌也應(yīng)定期隨診。

（2）CA19-9：是一種相對(duì)高分子質(zhì)量的糖蛋白，對(duì)胰腺癌、胃腸癌及肝膽管癌敏感性較高，單一檢測(cè)CA19-9胃癌陽(yáng)性率較低，與CEA聯(lián)合檢測(cè)，可提高篩選胃癌的敏感性和特異性。CA19-9還與腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和浸潤(rùn)深度明顯相關(guān)，可作為治愈性手術(shù)后復(fù)發(fā)的早期監(jiān)測(cè)指標(biāo)，其陽(yáng)性標(biāo)示著不良預(yù)后。

（3）CA724：屬黏蛋白類的癌胚胎抗原，對(duì)各種上皮癌有較高的敏感性，異常升高在各種消化道腫瘤、卵巢癌均可產(chǎn)生，在胃癌的診斷和病情監(jiān)測(cè)中都表現(xiàn)出了較高的特異性和敏感性，可以作為胃癌的首選標(biāo)志物，常與CEA或CA19-9同時(shí)測(cè)定，以提高對(duì)胃癌的診斷敏感性。CA724和CA19-9是胃癌最敏感的標(biāo)志物，CA724對(duì)胃癌的敏感性為40%～50%，與CA19-9或與CA19-9和CEA同時(shí)測(cè)定可將早期診斷胃癌的敏感性提高10%～20%。有研究表明，CA724在Ⅰ期/Ⅱ期和Ⅲ期/Ⅳ期中的陽(yáng)性率分別為9%和60.6%，提示與胃癌的病情進(jìn)展相關(guān)，同時(shí)表明血清CA724水平與胃癌分期有關(guān)，高水平的CA724常與胃癌的預(yù)后有關(guān)。

（4）AFP（甲胎蛋白）：AFP一般作為肝癌的特異性指標(biāo)，對(duì)于胃癌的預(yù)后亦有一定的意義。產(chǎn)生AFP的胃癌（由免疫組化找到AFP陽(yáng)性的胃癌細(xì)胞和血清中AFP濃度升高）患者的預(yù)后較差，并多見(jiàn)于進(jìn)展期胃癌。在極少數(shù)早期胃癌中，若屬于產(chǎn)生AFP的胃癌，則極易出現(xiàn)肝臟的轉(zhuǎn)移，持續(xù)的AFP升高預(yù)后較差。

2．鐵蛋白（FS） 是一種分子量較大的含鐵蛋白，主要存在于肝臟、脾臟和骨髓中，主要的生理功能是儲(chǔ)存鐵元素，同時(shí)在機(jī)體合成含鐵物質(zhì)時(shí)提供鐵。血清中含有微量的鐵蛋白，在正常條件下，含量穩(wěn)定。在肝細(xì)胞損害的情況下，血清鐵蛋白的儲(chǔ)存量降低，鐵蛋白的轉(zhuǎn)移速度減慢。腫瘤細(xì)胞可使合成鐵蛋白異構(gòu)體增多，釋放增多，釋放速度加快等。近年來(lái)的研究表明，血清鐵蛋白是一個(gè)敏感的腫瘤輔助診斷指標(biāo)，尤其是腫瘤早期診斷，可以聯(lián)合其他腫瘤標(biāo)志物，提高腫瘤的檢出率。血清鐵蛋白水平是隨治療效果的好壞而變化的，因此血清鐵蛋白的測(cè)定在臨床的應(yīng)用越來(lái)越受到重視。

3．血紅蛋白 可以判斷有無(wú)貧血。如發(fā)現(xiàn)不明原因的貧血，應(yīng)首先考慮胃癌的可能性。因?yàn)榘l(fā)生胃癌時(shí)，胃酸往往減少，因而影響鐵質(zhì)的吸收，或因慢性失血，腫瘤毒素影響骨髓造血功能等而致貧血。

4．大便隱血試驗(yàn) 化驗(yàn)上常稱OB試驗(yàn)。本試驗(yàn)是判斷消化道有無(wú)少量出血的最簡(jiǎn)便和最常用的方法。一般胃癌隱血陽(yáng)性率在80%左右，早期胃癌陽(yáng)性率也在30%左右。如發(fā)現(xiàn)大便變黑或有異常時(shí)，可留點(diǎn)標(biāo)本送到醫(yī)院的化驗(yàn)室查一查是否系出血。確定大便隱血陽(yáng)性后一定要弄清是何處出血，什么原因，以免延誤病情。特別是胃癌患者，往往因?yàn)槌鲅啃。话悴辉谝饣虿恢匾?，以致延誤診治。前面提到的王先生就是一個(gè)很好的例子。

5．幽門(mén)螺桿菌（Hp） 自1983年通過(guò)胃鏡取活檢標(biāo)本分離培養(yǎng)成功以來(lái)，Hp感染的診斷已有了許多方法，包括有細(xì)菌學(xué)、病理學(xué)、血清學(xué)、放射性核素示蹤、分子生物學(xué)等。但總的講來(lái)，從標(biāo)本采集角度看，可以分為侵襲性和非侵襲性兩大類。侵襲性方法主要指必須通過(guò)胃鏡取活檢標(biāo)本檢查的方法，是目前消化病學(xué)科的常規(guī)方法。它包括細(xì)菌的分離培養(yǎng)和直接涂片、快速尿素酶試驗(yàn)，藥敏試驗(yàn)。非侵襲性方法主要指不通過(guò)胃鏡取活檢標(biāo)本診斷Hp標(biāo)本感染的方法。這類方法包括血清學(xué)和放射性核素跟蹤兩大類，如尿素呼氣試驗(yàn)、尿氨排出試驗(yàn)、幽門(mén)螺桿菌抗體檢測(cè)。

患者如感覺(jué)胃部不適，應(yīng)到大醫(yī)院去作幽門(mén)螺桿菌感染檢查，以便及早用藥，及早從消化道清除幽門(mén)螺桿菌，以防止發(fā)展成嚴(yán)重的胃部疾病。

需要根治幽門(mén)螺桿菌的人群：①有胃潰瘍史；②有胃黏膜糜爛、萎縮、腸組織轉(zhuǎn)化（化生）等病變；③有胃癌家族史；④早期胃癌患者切除了胃癌病灶后。

七、胃癌的診斷流程

胃癌診斷流程

若有下述胃鏡及病理改變和X線檢查結(jié)果的應(yīng)引起重視：

（1）中度或重度的不典型增生。

（2）40歲以上的典型上皮化生或伴重度不典型增生。

（3）直徑大于2cm的胃潰瘍，尤其是位于小彎部病程較長(zhǎng)的潰瘍。

（4）腺瘤性、無(wú)酸性或直徑超過(guò)2cm、體積較大的胃息肉且伴有腸上皮化生，尤其是出現(xiàn)重度不典型增生的萎縮性胃炎。

出現(xiàn)上述改變的，需要細(xì)心觀察，定期復(fù)查，一旦有癌變可能，宜及時(shí)施行手術(shù)。