康復(fù)功能評定是對患者的功能狀況進(jìn)行收集、綜合、量化分析形成障礙學(xué)診斷的過程。功能評定貫穿于康復(fù)醫(yī)療的整個過程中，康復(fù)醫(yī)療是以功能評定開始，又以功能評定結(jié)束?？祻?fù)功能評定涉及的范圍非常廣泛，在這里主要介紹軀體運(yùn)動功能評定中的肌力評定、關(guān)節(jié)活動度評定、肌張力評定、平衡和協(xié)調(diào)功能評定等內(nèi)容。

（一）關(guān)節(jié)活動度評定

1．基本概念　關(guān)節(jié)活動度是指關(guān)節(jié)運(yùn)動時(shí)所通過的弧度，常以度數(shù)表示。關(guān)節(jié)活動度有主動與被動之分。關(guān)節(jié)主動活動度是指作用于關(guān)節(jié)的肌肉隨意收縮使關(guān)節(jié)運(yùn)動時(shí)所通過的弧度。關(guān)節(jié)被動活動度是指有外力使關(guān)節(jié)運(yùn)動時(shí)所通過的運(yùn)動弧度。關(guān)節(jié)活動度評定是評定肌肉、骨骼、神經(jīng)病損等的基本步驟，是評定關(guān)節(jié)運(yùn)動功能障礙的重要指標(biāo)之一。

2．測量工具與測量方法

（1）測量工具：通用量角器為臨床應(yīng)用最普遍的一種工具，主要用于測量四肢關(guān)節(jié)，其結(jié)構(gòu)由1個圓形或半圓形角度計(jì)及1條可以旋轉(zhuǎn)的直尺構(gòu)成。量角器的兩個臂分別稱為固定臂和移動臂，兩臂在圓形或半圓形量角器圓心位置固定在一起，圓心位置稱為軸心。

（2）測量的基本方法：首先根據(jù)所測量的關(guān)節(jié)大小選擇合適的量角器。在測量時(shí)采用標(biāo)準(zhǔn)體位，量角器的軸心與關(guān)節(jié)的運(yùn)動軸一致，固定臂與構(gòu)成關(guān)節(jié)的近端骨長軸平行，移動臂與構(gòu)成關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端骨長軸平行。

（3）記錄方法：在關(guān)節(jié)運(yùn)動的起始位置，用量角器測定并記錄下起始位置的度數(shù)。緩慢充分地運(yùn)動移動臂到關(guān)節(jié)活動的終末位置，記錄終末位置的度數(shù)。關(guān)節(jié)活動度是關(guān)節(jié)運(yùn)動的范圍，即一種運(yùn)動開始時(shí)的角度和結(jié)束時(shí)的角度，結(jié)束時(shí)的角度即運(yùn)動受限的位置。確定關(guān)節(jié)活動的起始位置時(shí)，通常采用解剖學(xué)立位時(shí)的肢位，把此體位下各關(guān)節(jié)的位置定為0°。

3．上、下肢關(guān)節(jié)活動度的測量

（1）上肢關(guān)節(jié)活動度的測量（表10－1）。

（2）下肢關(guān)節(jié)活動度的測量（表10－2）。

表10－1　上肢關(guān)節(jié)活動度的測量

表10－2　下肢關(guān)節(jié)活動度的測量

4．關(guān)節(jié)活動度測定時(shí)的注意事項(xiàng)

（1）充分暴露受檢關(guān)節(jié)。

（2）嚴(yán)格按照規(guī)定體位進(jìn)行測量，以提高測定的可信度。

（3）測量時(shí)檢查者要幫助被檢者保持體位的固定，防止其他關(guān)節(jié)參與運(yùn)動。

（4）測量時(shí)先測關(guān)節(jié)主動活動度，再測被動活動度。

（5）注意健患側(cè)關(guān)節(jié)活動度的對比。

（6）避免在運(yùn)動療法或其他康復(fù)治療后立即進(jìn)行測量。

（7）在關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)損傷早期或關(guān)節(jié)鄰近骨折不穩(wěn)定的情況下應(yīng)禁止或慎用關(guān)節(jié)活動度測量。

5．關(guān)節(jié)活動度評定的結(jié)果分析　一般情況下，關(guān)節(jié)的主動活動度要略小于被動活動度。關(guān)節(jié)被動活動正常，而主動活動受限可考慮由神經(jīng)麻痹、肌力下降或肌腱斷裂造成。關(guān)節(jié)主動活動與被動活動均受限可考慮為關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、肌肉痙攣、肌肉肌腱或皮膚瘢痕攣縮所致。關(guān)節(jié)活動度超出正常范圍，可考慮原因?yàn)榧∪獬诰徯园c瘓、韌帶及關(guān)節(jié)囊松弛等。

（二）肌力評定

1．基本概念　肌力是指肌肉或肌群運(yùn)動時(shí)的最大收縮力量。肌力評定是測定受試者保持一定的動作，并使動作達(dá)到最大的活動范圍。然后根據(jù)肌肉活動范圍及抗重力或阻力的情況，按肌力分級標(biāo)準(zhǔn)來評定級別。

主動運(yùn)動時(shí)肌肉或肌群的收縮力量，借以評定肌肉的功能狀態(tài)。常用于運(yùn)動系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的評定。常用的肌力測定方法有徒手肌力檢查（MMT）。徒手肌力檢查是根據(jù)受檢肌肉或肌群的解剖及功能，讓受檢者處于不同的體位，并在減重、抗重力或抗阻力的狀態(tài)下做。

2．徒手肌力檢查的分級標(biāo)準(zhǔn)（表10－3）

表10－3　Lovett分級標(biāo)準(zhǔn)

3．徒手肌力檢查的特點(diǎn)

（1）不需特殊檢查器械，不受檢查場所限制，簡便易行。

（2）以自身各肢體的重量作為評價(jià)基準(zhǔn)，更具有實(shí)用價(jià)值。

（3）此檢查方法世界通用，便于學(xué)術(shù)交流。

4．徒手肌力檢查的局限性

（1）為半定量評定，分級標(biāo)準(zhǔn)比較粗略。

（2）難以排除測試者主觀誤差。

（3）不適用于上運(yùn)動神經(jīng)元損傷引起痙攣的患者。

5．徒手肌力評定的注意事項(xiàng)

（1）告知患者檢查的目的和方法，取得患者配合。

（2）采取正確的體位及姿勢，防止其他肌肉及肌群的代償。

（3）注意進(jìn)行左右兩側(cè)對比。

（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損所致痙攣性癱瘓者不宜應(yīng)用徒手肌力檢查。

（三）肌張力評定

1．概述　肌張力是指在肌肉放松狀態(tài)下被動活動肢體或按壓肌肉時(shí)所感到的阻力。肌張力異常分為肌張力增高、肌張力低下和肌張力障礙。痙攣時(shí)肌張力增高最常見的形式，是一種由牽張反射高興奮性所致的，以速度依賴的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射逾常為特征的運(yùn)動障礙。常由上位運(yùn)動神經(jīng)元損傷所致。

2．評定方法及分級標(biāo)準(zhǔn)　痙攣的主要評定方法是手法檢查?；颊咴谥w放松的情況下，檢查者以不同的速度對患者的關(guān)節(jié)做被動運(yùn)動，按照對關(guān)節(jié)進(jìn)行被動運(yùn)動時(shí)檢查者所感受到的阻力來進(jìn)行分級評定。常用的是改良的Ashworth分級法（表10－4）。

表10－4　改良的Ashworth痙攣評定標(biāo)準(zhǔn)

3．評定注意事項(xiàng)

（1）告知患者檢查的目的和方法，取得患者配合。

（2）評定時(shí)應(yīng)先檢查健側(cè)，然后檢查患側(cè)，以便兩側(cè)對比。

（3）避免在康復(fù)治療后、疲勞時(shí)和情緒激動時(shí)進(jìn)行檢查。

（四）平衡功能評定

1．概述　平衡是指在不同的環(huán)境和情況下維持身體直立姿勢的能力。平衡是人體保持體位、完成動作，特別是步行的基本保證。平衡功能與視覺、本體感覺、前庭功能、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合功能等因素密切相關(guān)。

2．平衡的分類　平衡分為靜態(tài)平衡、自我動態(tài)平衡、他人動態(tài)平衡3種狀態(tài)。

3．平衡功能的評定方法及結(jié)果分析　平衡功能評定常用的是Berg平衡量表法。評定內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)（表10-5）。

表10-5　Berg平衡量表評定內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)

（續(xù)　表）

（續(xù)　表）

Berg平衡量表評分結(jié)果0～20分，提示平衡能力差，患者需要乘坐輪椅；21～40分，提示有一定維持平衡的能力，患者可以在輔助下步行；41～56分，提示平衡功能良好，患者能夠獨(dú)立步行。

4．平衡功能評定的適用范圍　任何引起平衡功能障礙的疾病都要進(jìn)行平衡功能評定。引起平衡功能障礙的常見疾病有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、耳鼻喉科疾病、骨關(guān)節(jié)疾病等。

5．平衡功能評定的禁忌證

（1）下肢骨折未愈不能負(fù)重者

（2）嚴(yán)重的心血管疾病

（3）不能主動合作者

（五）協(xié)調(diào)功能評定

1．概述　協(xié)調(diào)是人體多組肌群共同參與并相互配合，平穩(wěn)、準(zhǔn)確和控制良好的運(yùn)動能力。協(xié)調(diào)有序的運(yùn)動是完成日?；顒蛹熬?xì)運(yùn)動等技能動作的基礎(chǔ)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)參與協(xié)調(diào)功能控制的部位主要有小腦、基底節(jié)、脊髓后索。這些部位的病變及損傷常常造成協(xié)調(diào)功能障礙。

2．協(xié)調(diào)功能評定的方法　協(xié)調(diào)功能評定主要通過觀察被檢者對指定動作的完成情況來測評。常用的檢查動作有以下幾種。

（1）指鼻試驗(yàn)：讓患者一側(cè)上肢外展，然后用示指指尖指自己的鼻尖。

（2）指－指試驗(yàn)：患者與檢查者相對而坐，檢查者將示指舉在患者面前，讓患者用自己的示指尖去接觸檢查者的示指尖。

（3）拇指對指試驗(yàn)：患者拇指依次與其他4指相對。

（4）輪替動作試驗(yàn)：患者雙手張開，一手向上，一手向下，交替轉(zhuǎn)動。

（5）跟－膝－脛試驗(yàn)：患者仰臥，抬起一側(cè)下肢，先將足跟放在對側(cè)下肢的膝蓋上，再沿著脛骨前緣上下滑動。

（6）拍地試驗(yàn)：患者足跟觸地，足尖抬起做拍地動作。

3．評分標(biāo)準(zhǔn)

（1）5分——正常。

（2）4分——輕度障礙，能完成，速度比正常稍差。

（3）3分——中度障礙，能完成，動作慢且不穩(wěn)定。

（4）2分——重度障礙，能開始但不能完成動作。

（5）1分——不能開始動作。

各試驗(yàn)分別評分記錄。

4．協(xié)調(diào)功能評定注意事項(xiàng)

（1）患者必須意識清醒。

（2）告知患者檢查的目的和方法，取得患者配合。

（3）檢查時(shí)要注意雙側(cè)對比。

（4）檢查前要進(jìn)行肌力評測，被檢肢體肌力不足4級時(shí)，協(xié)調(diào)檢查無意義。