左半肝切除是包括CouinaudⅡ、Ⅲ和Ⅳ段聯(lián)合切除。由于肝左蒂多數(shù)是走行在橫溝以內(nèi)，在肝實質(zhì)外面很容易解剖清楚，同時，由于右后葉膽管常常有匯入肝左管的變異，因此，阻斷左半肝入肝血流，在肝十二指腸韌帶內(nèi)分別游離，辨別清楚后，分別結(jié)扎肝左動脈、肝左門靜脈和膽左管會更加安全。結(jié)扎以后即可以在肝臟表面見到左半肝顏色變暗，用電刀在肝表面標記，其右側(cè)緣正好是肝正中裂走行方向，其內(nèi)有肝中靜脈走行。在離斷肝實質(zhì)前，需要根據(jù)術(shù)前CT等影像學(xué)資料判斷肝左靜脈和肝中靜脈的相對關(guān)系，如果肝左靜脈獨立匯入下腔靜脈，可以在左外葉后方斷扎靜脈韌帶上端后找到肝左靜脈并予以結(jié)扎，從而減少離斷肝實質(zhì)過程中出血，若肝中靜脈和肝左靜脈是匯合成共干后再匯入下腔靜脈，則需要在肝實質(zhì)內(nèi)尋找肝左靜脈繞線阻斷，若位置較深，可不預(yù)先解剖肝左靜脈。膽囊切除與否主要根據(jù)患者膽囊有無病變，以及與肝實質(zhì)離斷面的關(guān)系決定是否同時切除膽囊。

為減少離斷肝實質(zhì)過程中出血，可以在正中裂稍偏左1cm左右離斷肝實質(zhì)，在離斷實質(zhì)過程中會碰到來自于肝中靜脈的Ⅳ段和Ⅴ段肝靜脈分支，距離肝中靜脈約1cm離斷肝組織對于保護肝中靜脈不受損傷非常重要。最后，用血管阻斷鉗斷扎肝左靜脈，殘端連續(xù)縫合關(guān)閉。