1．醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)應(yīng)切實(shí)履行指導(dǎo)本機(jī)構(gòu)合理用藥的工作職能，成立抗菌藥物管理工作組，負(fù)責(zé)全院抗菌藥物應(yīng)用的技術(shù)咨詢和指導(dǎo)。開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的抗菌藥物合理應(yīng)用教育、培訓(xùn)和監(jiān)督，利用各種方式向臨床醫(yī)務(wù)人員提供抗菌藥物信息。

2．按“非限制使用”“限制使用”和“特殊使用”分級(jí)管理規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，預(yù)防和糾正不合理應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)象。

3．制定本院抗菌藥物合理應(yīng)用管理規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施，定期組織專家及相關(guān)部門對(duì)全院抗菌藥物使用情況進(jìn)行檢查，并將其納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核。

4．對(duì)抗菌藥物應(yīng)用率進(jìn)行監(jiān)測和統(tǒng)計(jì)。住院患者抗菌藥物的使用率力爭低于60%，門診患者抗菌藥處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在40DDD下。

5．使用抗菌藥物治療前，應(yīng)留取細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本，進(jìn)行病原體鑒定與藥敏試驗(yàn)。治療用藥病例的細(xì)菌培養(yǎng)送檢率力爭達(dá)到70%以上。對(duì)于病情不允許等待的情況，先依臨床病情、可能的病原體。當(dāng)?shù)丶氨締挝豢咕幬锬退幥闆r等進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療，一旦獲得培養(yǎng)結(jié)果，則應(yīng)參考藥敏試驗(yàn)結(jié)果與病人情況調(diào)整用藥方案，一般應(yīng)針對(duì)性地選擇窄譜抗菌藥物。對(duì)于陽性的培養(yǎng)結(jié)果要進(jìn)行分析，區(qū)別真正的病原體、定植細(xì)菌和污染菌。

6．抗菌藥物藥敏試驗(yàn)應(yīng)按照衛(wèi)生部要求進(jìn)行質(zhì)量控制，每季度進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感結(jié)果的資料統(tǒng)計(jì)、分析和反饋，以提供合理使用抗菌藥物的依據(jù)。加強(qiáng)對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β－內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌和多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌等實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，加強(qiáng)微生物實(shí)驗(yàn)室對(duì)多重耐藥菌的檢測及其對(duì)抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果指導(dǎo)臨床對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。

7．醫(yī)院感染管理委員會(huì)應(yīng)根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，結(jié)合抗菌藥物品種應(yīng)用情況，配合藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見，進(jìn)行抗菌藥物應(yīng)用品種的干預(yù)，包括限用、暫停用及輪換等有計(jì)劃性的保護(hù)措施。

（1）對(duì)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)將預(yù)警信息及時(shí)通報(bào)有關(guān)科室和醫(yī)務(wù)人員。

（2）對(duì)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)該慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。

（3）對(duì)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)該參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥。

（4）對(duì)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)該暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。

8．抗菌藥物使用應(yīng)遵守以下原則

（1）嚴(yán)格掌握抗菌藥物的預(yù)防用藥和聯(lián)合用藥的指征和原則。對(duì)于細(xì)菌、真菌、支原體、衣原體等感染性疾病可以選用抗菌藥物，嚴(yán)格限制無指征抗菌藥物的選用，即非感染性疾病和單純病毒性感染不用抗菌藥物，力爭將醫(yī)院抗菌藥物的費(fèi)用與全部藥費(fèi)的比例控制到40%以下。

（2）加強(qiáng)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的管理，嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中關(guān)于預(yù)防用藥指導(dǎo)原則的有關(guān)規(guī)定，糾正當(dāng)前過度依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的現(xiàn)象。對(duì)具有預(yù)防使用抗菌藥物指征的常見手術(shù)，要參照衛(wèi)生部辦公廳衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕48號(hào)通知（附件B《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》）選擇抗菌藥物。

（3）加強(qiáng)對(duì)氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用的管理，嚴(yán)格掌握氟喹諾酮類藥物的臨床應(yīng)用指征。應(yīng)用于消化和泌尿系統(tǒng)外的其他系統(tǒng)感染，應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果；除泌尿系統(tǒng)外，不得作為其他系統(tǒng)的外科圍術(shù)期預(yù)防用藥。

（4）嚴(yán)格避免皮膚、黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物，減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。但當(dāng)局部感染灶內(nèi)藥物難以達(dá)到有效治療濃度時(shí)，局部可選用臨床不常用或不吸收的呋喃西林、新霉素、桿菌肽、磺胺嘧啶銀等外用制劑。

（5）在給予抗菌藥物治療前，應(yīng)對(duì)該病人肝、腎功能進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)肝腎功能情況相應(yīng)調(diào)整抗菌藥物的給藥方案。

（6）在給予抗菌藥物治療前，應(yīng)根據(jù)感染的程度及藥物的藥代動(dòng)力學(xué)特征決定給藥途徑，輕癥感染盡量選用生物利用度高的口服制劑。

（7）使用毒副作用大的抗菌藥物（如氨基糖苷類、萬古霉素等）時(shí)，應(yīng)進(jìn)行體內(nèi)藥物濃度監(jiān)測，實(shí)施個(gè)體化用藥，提高用藥安全性。

（8）加強(qiáng)抗菌藥物使用中的不良反應(yīng)監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并妥善處置，填寫藥品不良反應(yīng)報(bào)表，送藥劑科臨床藥學(xué)室。對(duì)較嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)要及時(shí)上報(bào)。

（9）對(duì)病情復(fù)雜難治性感染的病人使用抗菌藥物，應(yīng)組織有關(guān)人員進(jìn)行重點(diǎn)會(huì)診討論，提高治療效果。

（10）抗菌藥物品種不宜頻繁更換，一般應(yīng)觀察72h，重癥一般觀察48h后，可進(jìn)行必要的藥物品種與方案的更替。

（11）抗菌藥物的用藥療程，一般感染疾病在癥狀體征消失后，可考慮在72h內(nèi)停用，特殊感染按特定療程執(zhí)行。

（12）對(duì)接受抗菌藥物治療的病人，均應(yīng)密切觀察藥物療效、毒副作用，并應(yīng)采取必要的預(yù)防措施。對(duì)較長時(shí)間使用抗菌藥物的病人，更應(yīng)重視細(xì)菌動(dòng)態(tài)變化和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，防止菌群失調(diào)和細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。

（13）門診處方抗菌藥物一般以3d量為原則，最多不超過7d（抗結(jié)核藥物除外）。

（14）抗菌藥物治療的同時(shí)不可忽視必要的綜合治療。

（15）制訂抗菌藥物治療方案時(shí)應(yīng)注重藥物的成本－效果比。