案例一

王某某，男，40歲。1958年8月19日初診。

患者3天前因暴食未熟玉米穗致使胃脘脹滿疼痛，噯氣吞酸，時時干嘔，3天來滴水不進，舌苔白厚，脈滑實有力。服酵母片和中藥消導藥，效果不佳，經(jīng)灌腸后，下腹部稍松，而胃脘痛仍不減輕，此乃宿食停于胃脘，擬以吐法治之。

【處方】 食鹽10克，研細末，開水調(diào)服。

藥后頃刻，噦出穢物2碗，自述“透活”了。為徹底根治，又服食鹽6克，再次噦出穢物1碗許，此時脈象緩和，一切不適悉除，病告痊愈，囑食稀粥以靜養(yǎng)之。

按：此案因過食生玉米穗，填于胃脘，阻塞氣機，上下不通，故見上述諸癥，馬老先生根據(jù)《素問·陰陽應象大論》所云“其高者，因而越之”的治療原則，針對此案的病位在胃，靈活應用吐法，尤妙在用食鹽10克催吐而不傷正，收到了理想效果。

案例二

陳某某，男，31歲。1951年10月14日初診。

病史：患者素有胃病，時發(fā)時止，犯時即胃痛不適。用行氣之藥可止痛。近因過食膩滯而疼痛復發(fā)，胃脘部飽悶脹痛已半月余，于4天前勞動時疼痛突然加重，即來就診，給服柴胡疏肝散2劑，痛不減輕反而加重。

查：患者上腹痛甚，痛處不移，拒按，脘腹脹滿，時嘔惡，大便干，舌質黯，苔薄黃，脈沉弦有力，此為瘀血阻絡，兼夾滯熱，胃失和降，治宜散瘀導滯，和胃降逆，用丹參飲加味。

【處方】 丹參30克 沉香6克 砂仁9克郁金9克 白芍15克 血竭花3克 枳殼9克 大黃9克 姜竹茹9克

【用法】 1劑。水煎服。

二診（10月15日）：病減大半，腹脹輕，嘔惡除，溏便日二三行，上方減枳殼、大黃、竹茹，加白術15克，茯苓9克，2劑。繼服。

10月18日隨訪：痛止，脹消，苔薄白，脈和緩，飲食二便正常，已出勤勞動。

按：胃痛一證，臨床治療宜明辨氣血為要，本患者上腹痛甚不移，拒按，且舌黯，其瘀血凝絡可知，脘腹脹悶，舌黃便干，其兼夾滯熱可明，若不治其瘀，僅理其氣，不消其滯，惟和其胃，病必難除。蓋病初在氣，久必及血，食滯久必蘊熱，病久必入絡，故治宜散瘀導滯，用丹參飲加味，丹參、郁金、血竭、芍藥化瘀通絡；枳殼、大黃清熱導滯；沉香行氣；砂仁暢中；竹茹降逆；瘀除絡通而痛自止，滯消氣暢則胃自和，方藥對證，施矢有的，故數(shù)劑而病愈。

案例三：胃脘痛（十二指腸壺腹部潰瘍）

花某某，男，40歲。1970年10月10日初診。

素有胃脘疼痛，食少嘔酸已十余年。經(jīng)常發(fā)作，且愈發(fā)愈重，每于飯前及夜間尤著，時有黑糞，身體日漸消瘦，神疲不任勞累。1971年在市某醫(yī)院鋇劑檢查，診為“十二指腸壺腹部潰瘍”，并見有潰瘍后瘢痕現(xiàn)象，雖經(jīng)中西藥物治療，但效果不顯。2個月前某醫(yī)以瀉藥治療，致刺痛無休止。嘔惡不食，脘腹脹滿，大便色黑，臥床不起。

查面色萎黃，神疲消瘦，舌體胖有齒痕，苔薄白微膩，脈沉細弱。此顯屬脾氣虛弱，胃失和降，中焦阻滯，久病入絡之瘀血胃痛。治擬健脾益氣，和胃降逆，斂酸化瘀止痛。

【方藥】 潰瘍散（自擬）加味。

【處方】 山藥36克 姜半夏36克 人參24克 茯苓18克 煅瓦楞48克 上肉桂6克 川貝母15克 雞內(nèi)金18克 砂仁12克 生甘草27克熟大黃27克 田三七9克 血竭花6克

【用法】 上藥共為細末。每次4～6克吞服，每日3～4次。

二診（10月20日）：痛輕嘔減，能進少量食物，藥已收效，上方繼服。

三診（10月31日）：疼痛基本消失，納香食增，腹脹減，大便轉正常，苔薄白，脈緩弱，上方去熟大黃、田三七。繼服，每次3～5克，每日2次。

四診（11月15日）：腹痛消失，諸癥悉除，已上班工作，囑其小量繼服月余，以資鞏固療效，1977年體檢鋇劑復查，未發(fā)現(xiàn)潰瘍。1981年10月隨訪，至今已10年，病無復發(fā)，身體健壯。

按：本例患者胃痛十余年，原本脾胃虛弱，復經(jīng)誤治損傷脾陽，脾虛更甚，胃失和降，中焦氣機阻滯，故疼痛時發(fā)，久病入絡，致血瘀為患，此為屢見便血之由，其證虛實雜見，本虛標實，且病程較長，治宜緩圖，標本兼顧，理虛和中，佐化瘀止痛，處以散劑，冀期獲功，用人參、山藥、茯苓、甘草、肉桂，溫中益氣健脾；用瓦楞制酸；川貝母散結除熱，療心下滿；半夏、雞內(nèi)金、砂仁等和胃降逆；熟大黃、三七、血竭止血化瘀止痛。藥證相符，初投即中，后守方調(diào)理，8年沉疴竟不期2個月而愈，后隨訪10年病無復發(fā)。

案例四：胃脘痛

張某某，男，30歲。

患者脘腹脹滿疼痛，時有嘔血，多因情志不暢而發(fā)，病延4年未愈。近因諸事勞心，情志抑郁，使脘腹痛甚，且嘔血伴有納差，乏力，動則氣喘，其人面色萎黃，口唇淡白無華，舌質淡有瘀點，六脈沉弱，此乃瘀血型胃痛，擬用理氣解郁，化瘀消積之法。

【處方】 陳皮10克 烏藥10克 香附15克枳殼10克 砂仁6克 莪術10克 靈脂10克延胡索10克

【用法】 服上藥3劑，嘔血已止，胃痛大減，飲食較前增加，遵上方略有加減又服3劑，胃痛消失，因病久氣血雙虧，后用歸脾湯化裁調(diào)治而愈。

按：胃脘痛，多有病邪犯胃。肝氣郁結和脾胃虛寒等原因所致，此患者乃由疼痛日久，病邪阻滯，致使血脈凝澀，瘀血內(nèi)結和情志抑郁，肝失調(diào)達，犯逆于胃而致胃痛難愈。根據(jù)“治病必求于本”的原則，余認為氣滯血瘀是本。嘔血不止，乃屬瘀血阻絡所致。故用烏藥、香附、陳皮、枳殼、砂仁理氣止痛；靈脂、延胡索、莪術活血化瘀，使肝木條達，瘀化經(jīng)通，脾胃得以和調(diào)，諸癥隨之而愈矣。

案例五

陳某某，男，35歲。1974年2月19日初診。

主訴：胃痛半年。

病史：于1973年10月，感胃脘痛滿，疼痛不適，惡心，噯腐吐酸，納少。經(jīng)某醫(yī)院X線檢查顯示右膈肌升高，脊柱側彎畸形，膈下可見液平面，鋇劑查胃扭轉畸形，可見雙液平面，胃竇位于十二指腸上方，但鋇劑通過尚好，建議手術治療，患者懼怕，故來我院求中醫(yī)治療。

診見：形體消瘦，面色白，精神委靡，胃痛不適，呃逆吐酸，四肢不溫，大便不暢，舌苔薄白，脈象沉細。

診斷：胃脘痛（胃扭轉）。

辨證：乃為脾氣不升，胃氣不降，氣機痞阻。

【治則】 益氣健脾，理氣和胃，升清降濁。

【處方】 黃芪30克 升麻9克 酒大黃6克枳殼15克 懷牛膝30克 甘草3克

因其體弱，先試投以輕劑。

二診（2月21日）：上方服2劑，腹脹輕，呃逆減，治以益氣溫中，升降脾胃，調(diào)理氣機。

【處方】 黨參45克 黃芪45克 炮姜10克升麻21克 西小茴12克 枳殼30克 川牛膝30克 酒大黃30克

【用法】 1劑，水煎服。

服藥1～2小時后用外敷法：白酒250毫升，醋500毫升。將醋燒開，把酒倒入，以毛巾浸透，熱敷胃部，溫胃散寒，以減服藥后胃中上下翻騰難忍之狀。

三診（2月25日）：服藥后胃部不適，上下翻騰，煩躁不安，胃痛陣陣，大便每日4次，條狀，并有大量黏液，宜增和胃之品以平之。

【處方】 黃芪24克 白術9克 炮姜10克陳皮15克 砂仁9克 廣木香6克 枳殼15克當歸12克 西小茴9克 甘草3克

四診（3月1日）：上方服3劑，胃痛腹脹均減輕，四肢轉溫，頭暈，食欲缺乏，宗上方去黃芪，加太子參30克，厚樸12克，萊菔子30克，延胡索9克，白芍15克。

五診（3月11日）：服上方10劑，食增，腹脹消失，胃痛止。經(jīng)X線復查：胃體及幽門部均無變形，胃黏膜尚好，蠕動正常，十二指腸壺腹部在后方，無變形。

按：慢性胃扭轉，屬中醫(yī)胃脘痛范疇，證頗少見。本案屬脾胃虛寒，脾氣不升，胃氣不降，氣機不暢，升降失調(diào)，故用炮姜、黨參、黃芪、升麻、枳殼，溫中升提脾氣；大黃、川牛膝、西小茴，下行通瘀以降胃氣。藥后，氣機升降相激，腹痛難忍，取酒醋熱敷以溫通氣血，緩和急迫，以此調(diào)治，藥僅10劑，胃即復常，療效殊屬滿意。

案例六：胃脘痛（萎縮性胃炎）

高某某，男，47歲。1981年3月10日初診。

病史：患者于1981年初開始胃痛，常呃逆吐食，逐漸消瘦。曾按神經(jīng)性嘔吐、胃下垂等治療無效。1980年10月27日某醫(yī)院據(jù)病理報告確診為“萎縮性胃炎”。

現(xiàn)癥：患者面黃肌瘦，脘腹痞悶，時有隱痛，呃逆納減，口干不思飲，無燒心吐酸感。舌質紅，舌苔白乏津，脈細數(shù)。

診斷：胃脘痛。

辨證：脾胃虛弱，氣陰兩虛。

【治則】 益氣養(yǎng)陰。

【處方】 黃芪15克 太子參15克 白術10克 南沙參、北沙參各20克 麥冬15克 玉竹20克 陳皮10克 厚樸10克 枳殼10克 烏梅炭10克 地骨皮10克 神曲10克 甘草10克

【用法】 水煎服。

3月30日二診：上藥服15劑，自覺胃痛減輕，呃逆吐食已止，食量稍增，二便正常，仍守前方，又服10余劑后諸癥消失，體重增加，半年后做胃鏡檢查，胃部大致正常。

按：萎縮性胃炎屬中醫(yī)胃脘痛范疇。本案呈脾虛氣弱、胃陰不足表現(xiàn)，故采用黃芪、太子參、白術、甘草益氣補脾，南北沙參、麥冬、玉竹、烏梅炭、地骨皮甘寒生津，滋濡胃陰；枳殼、陳皮、厚樸、神曲開暢氣機，調(diào)和脾胃，使補而不滯。全方制方謹嚴，配伍得當，故獲效甚捷。

案例七：胃脘痛（胃扭轉）

王某某，女，28歲。1965年3月27日初診。

半年前因勞后飲冷，遂致惡心，嘔吐，脘腹脹痛，經(jīng)多方治療無效。其痛每于進食后發(fā)作，痛引兩脅及背部，飲食銳減，面黃消瘦，大便干燥，5～7天1次，精神委靡，舌苔厚膩，脈弱無力，左弦右虛大，鋇劑檢查：胃呈軸形扭轉，胃竇及十二指腸壺腹部向右下后方傾倒，其他未見異常，X線確診為“胃扭轉”。辨證屬土虛木乘。治宜疏肝理氣，健脾和胃。

【處方】 柴胡12克 香附15克 白芍15克黨參15克 白術12克 茯苓20克 枳實12克黃連10克 半夏15克 吳茱萸5克 赭石20克生姜汁1盅

【用法】 水煎取汁。少量頻服，每日1劑，連服5日。

二診：大便日解1次，飲食稍增，偶有吐食，腹仍脹痛。腑氣通而不暢，擬按上方加大腹皮15克，厚樸12克，焦山楂、焦麥芽、焦神曲各15克，以行氣消食。5劑。

三診：嘔吐已止，腹脹痛倍減，飲食增加，舌苔薄潤，脈緩。

擬宗原方去吳茱萸、黃連、赭石、姜汁，加佛手12克，廣木香6克，砂仁12克，理氣消脹止痛。

四診：諸癥皆除。鋇劑復查：胃呈魚鉤形。囑其注意調(diào)養(yǎng)。3個月后追訪，身體健康，恢復工作。

案例八

趙某某，男，44歲。1961年7月21日初診。

斷續(xù)胃痛20余年，平素嗜酒。近1個月脘腹陣痛，食入即吐，面色不華，苔膩而黃，脈弦滑。鋇劑檢查：胃大彎翻轉向上，胃竇及十二指腸向左下傾倒，X線確診為“胃軸形扭轉”。辨證系肝胃不和，溫熱中阻，治宜疏肝和胃，清熱燥濕。

【處方】 柴胡12克 香附15克 白芍15克郁金12克 竹茹10克 厚樸12克 降香10克枳實12克 半夏15克 吳茱萸5克 赭石20克生姜汁1盅 黃連12克

【用法】 水煎取汁，少量頻服，每日1劑，連服5劑。

二診：脘痛嘔吐大減，日溏便3～5次，肛門灼熱，肝胃得和，但濕熱尚盛。擬上方加黃連至15克，另加黃芩10克，木香6克，生薏苡仁20克，續(xù)服5劑。

三診：諸癥皆瘥，胃鏡檢查：胃體位置、形態(tài)正常。遂停藥觀察，追訪3個月，未見復發(fā)。

按：胃扭轉臨床少見，其特點是上腹部脹痛，嘔吐，常在進食后發(fā)作。病程較長，相當于中醫(yī)的胃脘痛、嘔吐等證，例一由于脾胃虛弱，氣機失調(diào)，肝木乘土所致。故用四君子湯補益脾胃，以治其本。用柴胡疏肝散、左金丸疏肝理氣，升清降濁，通達表里上下，以治其標。例二虛象不著，濕熱突出，腹痛嘔吐較甚，故去參、術，重用理氣降逆、清熱燥濕之品。兩例癥狀雷同，病機有殊，故取“同病異治”之法，遂獲良效。

案例九：胃脘痛（十二指腸憩室）

王某某，男，35歲。

胃痛已8年。由于饑飽失宜，加之過勞，精神抑郁而致胃脘疼痛，久治不愈，轉余治療。

初診（1978年8月16日）：胃脘痛連及右脅，憎食欲嘔，噯氣吞酸，胸中痞塞，腹部脹滿，入夜脹甚，矢氣后脹減，面黃肌瘦，體倦懶言，大便干燥，舌邊紅，苔黃膩，脈弦細稍數(shù)。X線胃腸鋇劑檢查示：十二指腸降部憩室及輕度胃下垂。

診斷：胃脘痛（十二指腸憩室兼胃下垂）。

辨證：肝失調(diào)達，脾失健運，食積停滯，脾胃氣虛。

治法：疏肝理氣，健脾消積，和中化濕。

【方藥】 以柴胡疏肝散、厚樸溫中湯、保和丸三方化裁。

【處方】 柴胡12克 廣木香6克 香附12克枳殼12克 姜厚樸10克 陳皮10克 青皮10克 枳實10克 神曲12克 炒白術10克 云茯苓10克 郁金10克 連翹10克 萊菔子12克炙甘草6克

【用法】 水煎服。

二診（8月21日）：上方連服6劑，諸癥大輕，胃脘稍痛，食欲增加，心情舒暢，大便軟，舌淡紅苔薄，脈細緩，治當益氣健脾，溫中消積，方用四君子湯加味治之：黨參18克，茯苓15克，白術18克，炙甘草6克，黃芪、枳殼各15克，陳皮8克，廣木香、厚樸各6克，神曲12克，柴胡8克，郁金9克，肉桂4克，3劑。

三診（8月24日）：藥后諸癥基本消除，舌苔正常，脈細緩，遂將上方去柴胡、肉桂，加法半夏10克，枳殼增至30克，以5劑量做成散劑。日服2次，每次服6克，溫開水沖服。

四診（1979年2月5日）：上藥服2個月，癥狀消除，飲食正常，已參加農(nóng)業(yè)勞動。7天前因春節(jié)過食油膩等，隨感胃部脹痛，食欲減退（但較過去發(fā)作為輕）。舌淡、苔白微膩，脈弦細。先給平胃散合保和丸作湯服，3日后諸癥消除，后仍服上散劑，并加服保和丸月余。至1979年4月13日。X線鋇劑檢查：食管正常，胃及十二指腸各部均未見器質性病變，患者體力恢復，無任何體征，舌、脈正常，并恢復了勞動能力。隨訪1年，未有復發(fā)。

按：本例十二指腸憩室系屬中醫(yī)學胃脘痛范疇。其因，不外飲食內(nèi)傷、寒邪侵襲，七情不調(diào)諸端，本例亦不例外，治療仿《醫(yī)宗必讀》“先攻為主，補之次也”之法，以柴胡疏肝散、保和丸、厚樸溫中湯三方合而化裁。保和丸治其因食積停滯，胃氣不降所致各癥；柴胡疏肝散增減以疏肝解郁，順其肝木條達之性，發(fā)其郁遏之氣，厚樸溫中湯去干姜、草蔻，取其溫中行氣，燥濕除脹而無過燥傷陰之弊。服藥6劑，諸癥大輕。后以補益為主，適佐以消，令中氣健，積結散而諸癥得痊。

案例十：胃脘痛（慢性胃炎）

崔某某，男，27歲，1958年4月來診。

主訴：胃脘痛1年余。

病史：1年前因貪食生冷，而致胃脘痛，經(jīng)某縣醫(yī)院診為“慢性胃炎”，曾服復方氫氧化鋁（胃舒平）等藥治療，未見好轉，反而越來越重，現(xiàn)仍胃脘疼痛，喜熱飲，食后即吐，大便干燥，四肢逆冷。舌苔厚，脈沉弦。

診斷：胃脘痛。

辨證：過食生冷，寒積于中，脾陽受傷，運化失常。

【治則】 溫中散寒，消積導滯。

【方藥】 五積散加減。

【處方】 麻黃5克 蒼術15克 厚樸12克陳皮12克 當歸10克 白芷10克 干姜10克肉桂末4克（沖服） 延胡索10克（醋炒） 酒大黃10克 甘草3克

【用法】 水煎服。

上方服5劑，病情好轉，疼痛減輕，嘔吐已止，大便正常，惟有手足發(fā)涼，飯后胃部不適，乃積滯未盡，中陽未復，在原方基礎上加黨參15克，制附子10克，焦山楂、焦麥芽、焦神曲各10克，又服15劑，諸癥消失，后又改為大烏頭煎（制草烏10克，蜂蜜30克），連用半月病愈，追訪至今未見復發(fā)。

按：本案系寒邪食積，停滯中焦，氣機受阻之寒實胃痛，此證非溫不通，非攻不破。故選用附子、厚樸、陳皮、焦麥芽、焦山楂、焦神曲健脾燥濕，消食導滯；麻黃、白芷升陽以除濕，延胡索、當歸理氣活血止痛；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，有溫中散寒，消食破積，調(diào)氣和血之作用，藥證相符，故能應手取效，后用大烏頭煎祛沉寒以振奮中陽而竟全功。