放射燒傷復合傷是指人體同時或相繼發(fā)生放射損傷為主的一類復合燒傷。受照劑量超過1Gy，燒傷多為皮膚燒傷，也可同時發(fā)生呼吸道燒傷或眼燒傷（外眼燒傷及視網(wǎng)膜燒傷）。放射燒傷復合傷的傷情可分為輕度、中度、重度及極重度4級，中、重度放射燒傷復合傷的病程經過可分為休克期、局部感染期、極期及恢復期，輕度病程經過輕，分期不明顯，極重度病程經過極重，往往休克期過后即進入極期。

一、診斷標準

依據(jù)受傷史，個人劑量監(jiān)測記錄或現(xiàn)場受照個人劑量調查結果提供的受照劑量、燒傷傷情、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結果，結合健康檔案進行綜合分析，在查明兩單一傷嚴重程度的基礎上，參照兩單一傷均達中度以上時復合傷傷情可有相互加重效應的特點，做出復合傷傷情診斷。

二、診斷及分度標準

1．診斷

（1）放射損傷合并有燒傷者可診斷為放射燒傷復合傷。

（2）燒傷可由核爆炸光輻射或火焰引起，也可由兩者合并引起。燒傷深度判定均取三度四分法（一度、淺二度、深二度和三度），燒傷面積按中國九分法或手掌法判定。對光輻射燒傷，應注意視網(wǎng)膜燒傷和衣下燒傷。

（3）鼻毛燒焦，鼻黏膜紅腫，并出現(xiàn)咳嗽、聲音嘶啞、呼吸困難，以至咳出脫落的氣管黏膜，X射線檢查呈肺水腫陰影等癥者，可診斷有呼吸道燒傷。

（4）有眼觀核爆炸火球史，并出現(xiàn)視覺異常、羞明、流淚、疼痛、視力減退，眼底檢查黃斑部有燒傷病灶者，可診斷有視網(wǎng)膜燒傷。

（5）由于燒傷易于察見，診斷的重點是有無復合放射損傷及其程度。燒傷并伴有放射病的初期癥狀，如惡心、嘔吐及腹瀉，可早期診斷為放射燒傷復合傷。

2．傷情分度標準

（1）輕度放射損傷復合輕度燒傷為輕度放射燒傷復合傷。

（2）中度放射損傷復合輕度燒傷為中度放射燒傷復合傷。

（3）重度放射損傷復合輕度燒傷，或中度放射損傷復合中度燒傷一般為重度放射燒傷復合傷。

（4）極重度放射損傷復合各度燒傷，或重度放射損傷復合中度或重度燒傷均為極重度放射燒傷復合傷。

三、急救和治療原則

根據(jù)傷情和病期不同，采取綜合救治措施。

1．急救包括滅火、遮蓋創(chuàng)面；鎮(zhèn)靜、止痛、保暖、口服補液防治休克；口服抗菌藥預防感染；防治窒息。

2．靜脈輸注低分子右旋糖酐，對癥治療及補充營養(yǎng)。

3．預防注射破傷風類毒素。

4．傷后3d內盡早應用有治療作用的輻射防治藥及升高白細胞藥。

5．保護造血功能，防治出血，糾正微循環(huán)障礙及水電解質平衡紊亂。

6．傷后已服抗菌藥預防感染，若出現(xiàn)發(fā)熱體溫不降或白細胞降至2．0×109／L時，應改用敏感抗菌藥，如使用3d仍不能控制感染，應聯(lián)合使用大劑量廣譜抗生素，并注意防治真菌及病毒感染。

7．外周血血小板降至20×109／L或有嚴重出血時，可輸注血小板懸液，懸液輸注前須經15～25Gyγ射線照射處理。

8．對中度以上傷員，消毒隔離措施要嚴密，根據(jù)需要和可能使用層流潔凈病室。

9．對極重度傷員，可考慮同種異基因骨髓移植，并注意抗宿主病的防治。對胸部受照者要重視后期間質性肺炎的防治。

10．燒傷創(chuàng)面處理

（1）早期清創(chuàng)用生理鹽水和0．1%苯扎溴銨溶液清洗創(chuàng)面，創(chuàng)面如有放射性核素沾染，應盡早消除沾染，并可與早期清創(chuàng)結合進行。

（2）在二度燒傷創(chuàng)面上涂布具有殺菌、消炎、收斂作用和促進愈合的制劑，防止創(chuàng)面感染。

（3）對三度燒傷一般應盡早切（削）痂自體植皮，爭取極期前閉合創(chuàng)面，變復合傷為單一傷，但具體實施須根據(jù)整體病情綜合考慮。燒傷面積＜10%，傷員狀況較好，可采用早期切痂自體植皮。如燒傷面積較大，而仍能耐受切痂手術，可做異體植皮或異體皮和自體皮相間植皮，覆蓋創(chuàng)面，渡過極期，再行自體植皮。如整體傷情較重不宜手術，則應嚴密保痂，在加強全身治療的同時，切實防治創(chuàng)面感染（特別是創(chuàng)面膿毒癥），待進入恢復期后再行脫痂或去痂自體植皮。

（4）取皮和植皮時，可選用局部麻醉，或氯胺酮靜脈復合麻醉。

11．合并呼吸道燒傷時，應清潔口腔，喉頭水腫有窒息危險時應及時做氣管切開，支氣管痙攣時應給予支氣管擴張藥，吸入氧氣，保持呼吸道濕潤。

12．合并視網(wǎng)膜燒傷時，應采取促進水腫吸收、控制炎癥和減少瘢痕形成的措施。

四、放射燒傷復合傷治療后的處理原則

經治療已確認臨床治愈者，應進行嚴密的醫(yī)學隨訪觀察和定期健康檢查，注意可能發(fā)生的瘢痕攣縮畸形和遠期效應，并予以相應的處理。