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        糖尿病性心臟病的臨床表現(xiàn)

        時間:2023-03-18 理論教育 版權反饋
        【摘要】:糖尿病性心臟病在患病早期常先損害副交感神經(jīng),故只剩下交感神經(jīng)處于相對興奮狀態(tài),結果患者即便是在靜息狀態(tài)下心率依然很快,到了糖尿病晚期,交感神經(jīng)也逐漸受到了損害,這時心臟幾乎完全失去神經(jīng)支配,無論自己的主人是在跑步還是睡覺,心臟都毫無“感覺”,只能一味地用一個相對固定的心率搏動。

        1.心率的變化 糖尿病患者心臟受累后,早期表現(xiàn)為靜息時心動過速,在休息狀態(tài)下,心率常每分鐘>90次,甚至高達130次。這是因為心臟本來受交感和副交感兩種神經(jīng)支配,交感神經(jīng)使心率加快,副交感神經(jīng)使心率減慢,兩者相互拮抗,從而調節(jié)心率在一定的可變范圍內波動,以適應人體不同生理狀態(tài)下的需要。糖尿病性心臟病在患病早期常先損害副交感神經(jīng),故只剩下交感神經(jīng)處于相對興奮狀態(tài),結果患者即便是在靜息狀態(tài)下心率依然很快,到了糖尿病晚期,交感神經(jīng)也逐漸受到了損害,這時心臟幾乎完全失去神經(jīng)支配,無論自己的主人是在跑步還是睡覺,心臟都毫無“感覺”,只能一味地用一個相對固定的心率搏動。因此,當患者過量運動時,心率并不能適應生理需要而相應增快,同時又需要大量的血液到達四肢提供能量,于是原先就有的心肌缺血缺氧更為嚴重。這也是為什么許多醫(yī)師總是不厭其煩地向這些患者強調“運動可以,但要注意強度”。

        2.直立性低血壓 正常人和普通冠心病患者在體位變化時,機體可通過提高血管緊張度和心排血量使血壓基本維持正常。但糖尿病患者在體位變化時,如由臥位改變?yōu)榱⑽?,就可引起血壓明顯降低,患者會感覺到一過性頭暈和眼前發(fā)黑,其原因主要是糖尿病導致支配血管的自主神經(jīng)特別是交感神經(jīng)受損,不能有效地調節(jié)血管張力,直接導致患者對血壓的調節(jié)能力減弱。檢測方法是,患者從臥位到起立前后分別測量血壓,如果收縮壓下降>30毫米汞柱、舒張壓下降>20毫米汞柱,就可確診為直立性低血壓。

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