剝脫性皮炎多由嚴重藥疹而引起。

【病因病機】　本病起病急，病情較重。臨床上可分為兩類：原發(fā)性剝脫性皮炎，病因不明，極為少見，治療較難；繼發(fā)性剝脫性皮炎，常繼發(fā)于多種皮膚病，如銀屑病、濕疹、天皰瘡、藥疹等，也見于白血病、蕈樣真菌病。臨床最常見而且病情嚴重的是由于過敏性藥疹所引發(fā)的剝脫性皮炎（如砒、汞、鉍等重金屬制劑、某些抗生素、巴比妥類藥物等）。

本病起因由人體正氣不足?！鹅`樞·百病始生篇》曰：“風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人。卒然逢疾風暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人。”《素問·評熱論》曰：“邪之所湊，其氣必虛?！蓖庥卸拘盁胧ⅲ敕溉梭w，燔灼陰津，毒熱入營，津枯液燥，肌膚失養(yǎng)而成。

臨床癥見起病急病情危重，常有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，甚者出現(xiàn)休克，神昏，皮膚表現(xiàn)為彌漫性潮紅、水腫，有的起水皰并有大片剝脫，滲出明顯，有的呈干性脫屑病情危重。此因素體失養(yǎng)，邪毒過盛，灼擾神明，陰液大傷，正不勝邪。

【辨證用藥】　急宜養(yǎng)陰清熱，扶正養(yǎng)陰，安神開竅。方用安宮牛黃丸以清熱開竅。

處方：牛黃、郁金、犀角（代）、黃連、黃芩、梔子、朱砂、雄黃、冰片、麝香、珍珠、金箔衣。

方中牛黃清心解毒，豁痰開竅；麝香開竅醒神；犀角清熱涼血解毒；黃連、黃芩、梔子清熱瀉火解毒；雄黃助牛黃解毒豁痰；冰片、郁金辟穢開竅；朱砂、珍珠鎮(zhèn)心安神；金箔衣重鎮(zhèn)安神。待病勢緩穩(wěn)再據(jù)證施治。

開竅后后用養(yǎng)血疏風，養(yǎng)陰清熱。方用消風散加減。

處方：當歸、生地黃、防風、蟬蛻、知母、苦參、生石膏、蒼術(shù)、胡麻、荊芥、牛蒡子、生甘草、木通。

方中荊芥、防風、牛蒡子、蟬蛻疏風解表；知母、生石膏清熱瀉火；蒼術(shù)、苦參散風燥濕清熱；當歸、生地黃、胡麻養(yǎng)血活血，滋陰潤燥，有“治風先治血，血行風自滅”之意；生甘草清熱解毒，和藥；木通滲濕清熱。全方共奏疏風養(yǎng)血、清熱利濕之效。

【典型醫(yī)案】　王某，男，29歲。主訴頭胸背、四肢斑丘疹脫屑8個月，全身皮膚嚴重潮紅脫屑6個月。

患者于入院前半年在頭部、四肢伸側(cè)出現(xiàn)紅色丘疹，并呈散在斑點狀脫屑，逐漸擴大成斑塊，表面有銀白色脫屑，輕度瘙癢，雖經(jīng)治療，但仍逐漸擴散于胸、背部，于入院前1個月就診于錦州某醫(yī)院，接受水楊酸軟膏、硫磺軟膏外用治療，用藥后軀干皮損迅速擴展，并融合成片，皮膚潮紅脫屑，同時周身乏力不適，無畏寒發(fā)熱，繼用中藥治療無效。

既往史：患銀屑病治愈，有磺胺類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥和青霉素等過敏史，有胃病史。家族中無類似皮膚病及遺傳性疾病史。

查體：一般狀況好，除兩腹股溝處各觸及2個蠶豆大淋巴結(jié)外，其他系統(tǒng)均正常。皮膚科：頭頸部有散在斑點狀脫屑，薄膜現(xiàn)象（＋），點狀出血現(xiàn)象（＋），整個軀干、四肢部皮膚呈彌漫性潮紅，表面大片狀脫屑，手足呈手套狀較厚之脫屑及少量小裂。化驗檢查：白細胞15×109／L，紅細胞5．12×1012／L，分葉細胞0．8，淋巴細胞0．16，單核細胞0．04，其他化驗檢查均正常。X線胃腸鋇劑透視：胃黏膜粗大，十二指腸球部常期變形。診斷：剝脫性皮炎。

治療經(jīng)過：入院后給予氯苯那敏、地塞米松（每天4．5毫克）、維生素C、維生素B6等內(nèi)服，止癢撲粉外用，靜脈滴注可的松（每天100毫克），光化學療法等。經(jīng)過一段治療癥狀減輕，皮損基本控制，因有潰瘍病而遞減激素，至低水準時（每天0．75毫克），剝脫性皮炎復發(fā)，再用前藥，則胃病加重。5月6日出現(xiàn)鮮血水樣便，便隱血（），故將激素又重新減量，同時加用云南白藥等，5月13日出現(xiàn)高熱，病情轉(zhuǎn)重。為解決治療矛盾，5月21日（入院后第73天）開始改用中藥治療，同時停用其他所有西藥。

一診（5月21日）：患者高熱（體溫38．9℃以上），口渴，汗出，便血，皮膚潮紅，斑疹，脫屑，舌質(zhì)紅苔薄，脈細數(shù)?！端貑枴ぐ俨∈忌吩疲骸瓣幗j傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則后血”。此乃血分有熱之證。治用清熱涼血止血法。方用《備急千金要方》犀角地黃湯加減。

處方：槐花30克，側(cè)柏葉20克，荊芥炭15克，茜草15克，地榆30克，生地黃30克，牡丹皮10克，天花粉15克，穿山龍15克，紫草15克。水煎服。每劑藥服1天半。

二診（6月4日）：服上方后發(fā)熱減，1周后體溫降至38℃以下，便血已止，胃痛減，全身潮紅，腫癢脫屑，舌質(zhì)紅少苔，脈弦細。此乃陰虛有熱之證。治用滋陰清熱涼血法。

處方：生地黃30克，紫草15克，茜草15克，白茅根120克，苦參20克，白鮮皮20克，穿山甲15克，澤瀉15克，薏苡仁25克，金銀花200克。水煎服。每劑藥服1天半。

三診（7月2日）：用上方后皮膚脫屑及潮紅逐漸減輕，2周后明顯減輕，但仍有脫屑，癢，夜重。舌質(zhì)紅少苔，脈弦細。此乃陰液虧耗之證。治用滋陰清熱生津法。方用生脈散加味。

處方：五味子15克，麥冬15克，太子參20克，天花粉20克，葛根10克，土茯苓200克，金銀花100克，生地黃30克，紫草15克，白鮮皮20克，穿山甲15克。水煎服。每劑藥服1天半。

上藥服至7月9日，體溫恢復正常，鱗屑減少到發(fā)病以來最低。上方減葛根、紫草、天花粉，繼服以善后。

四診（8月6日）：皮損已無明顯潮紅及脫屑，體溫等均正常，基本治愈，患者于8月16日治愈出院（共住院160天，中醫(yī)治療87天）。

〔筆者按〕　本例病重，癥情曲折復雜，治療上矛盾出較多。用激素治療皮炎好轉(zhuǎn)，胃腸道反應加重，且有鮮血水樣便，當激素減量胃腸道出血雖然控制，但剝脫性皮炎加重。由于患者對多種藥物過敏，且因病重不能配合治療（曾拒絕輸液用藥），治療很困難，在此種情況下才改用中醫(yī)中藥治療。中醫(yī)對本例治療共分三個階段，分別以涼血清熱止血、滋陰清熱涼血、滋陰清熱生津治法治療而獲效。

名醫(yī)顧伯華曾用養(yǎng)陰生津、清熱利濕法治療1例因用鏈霉素引起全身性剝脫性皮炎，用時2個半月基本治愈。

本文經(jīng)刪改，以《剝脫性皮炎》發(fā)表在中醫(yī)古籍出版社《吉林醫(yī)案醫(yī)話選評》1991年4月第一版第409頁。

【附方】

消風散（《外科正宗》）　組成：當歸、生地黃、防風、蟬蛻、知母、苦參、生石膏、蒼術(shù)、胡麻、荊芥、牛蒡子、甘草、木通。功能：疏風養(yǎng)血，清熱除濕。主治：風疹、濕疹，皮膚疹出色紅，或遍身紅色斑點，瘙癢。

犀角地黃湯　見“崩漏”。

生脈散（《內(nèi)外傷辨惑論》）　組成：人參、麥冬、五味子。功能：益氣生津，斂陰止汗。主治：暑熱汗多，耗氣傷陰，體倦氣短，咽干口渴，脈虛細。

安宮牛黃丸（《溫病條辨》）　組成：牛黃、郁金、犀角（代）、黃連、黃芩、梔子、朱砂、雄黃、冰片、麝香、珍珠、金箔衣。功能：清熱開竅，豁痰解毒。主治：溫熱病，熱邪內(nèi)陷心包，痰熱壅閉心竅。