【疾病概述】

功能性消化不良是臨床上最常見的一種功能性胃腸病。是指持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心，嘔吐等癥狀，并經(jīng)檢查排除有關(guān)器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征。病程為1個月或在12個月中累計(jì)超過12周。歐美的流行病學(xué)調(diào)查表明，成年人群的發(fā)病率為20%～40%。診斷：①具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等上腹不適癥狀，至少持續(xù)4周或在12個月中累計(jì)超過12周；②內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)胃及十二指腸潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性病變，未發(fā)現(xiàn)食管炎，也無上述疾病病史；③實(shí)驗(yàn)室、超聲、X線及有關(guān)檢查排除肝膽胰疾病、糖尿病、腎病、結(jié)締組織病及精神病；④無腹部手術(shù)史。

本病屬中醫(yī)胃脘痛、痞滿、嘈雜等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病以飲食不節(jié)和情志所傷為主要發(fā)病因素，而飲食、勞倦、濕熱、感寒為其誘因。病位主要在胃，涉及肝、脾二臟。病機(jī)要點(diǎn)為脾虛氣滯。主要病理產(chǎn)物為食積、濕熱、痰瘀等。究其病性，在本為脾氣不足，屬虛；在標(biāo)為氣滯、血瘀、食積、痰濕等，屬實(shí)。臨證治療宜標(biāo)本同治，以健脾理氣法為基本治法。

【名醫(yī)效方】

1．胃香樂方（毛德西方）[1]

組成：雞內(nèi)金30g，黃連6～8g，吳茱萸3～4g，萊菔子10～30g，檳榔6～10g，砂仁6～10g，公丁香3～6g，黑米（包煎）50～100g。

用法：本方可制成水丸劑、膠囊劑和湯劑。以上藥物分量為一日湯劑用量，若制水丸或膠囊劑，可適當(dāng)加大用量。

功效主治：健脾和胃，降逆消痞，化滯消食。主治胃痞（非潰瘍性消化不良）。

方解：雞內(nèi)金健胃消食，黃連、吳茱萸清熱降逆，此三味共為主藥；砂仁、公丁香理氣和胃，消散食氣，共為輔藥；萊菔子、檳榔消積化食，下氣降逆，共為佐藥；黑米滋養(yǎng)脾胃之氣陰，為使藥。全方重在和胃降逆下氣、消食化積，可作為消化道動力藥使用。

加減：大便干結(jié)，加生白術(shù)、炒牽牛子；大便不成形，加生山楂、神曲；腹脹不減，加厚樸（或厚樸花）、青皮、陳皮；干嘔，加半夏、竹茹；嘔吐，加旋覆花、赭石，甚則用生大黃。

按語：本方在臨床上已用20余年，曾作為臨床科研項(xiàng)目系統(tǒng)觀察36例非潰瘍性消化不良患者，經(jīng)2周（14天）治療統(tǒng)計(jì)，有效率97.2%，顯效率58.2%，且未見不良反應(yīng)。不但用于成人，對小兒消化不良，亦有良好效果。

2．調(diào)中和胃湯（張介眉方）[2]

組成：姜半夏10g，黃芩8g，黃連6g，炮姜3g，太子參15g，大棗10g，杏仁10g，厚樸10g，甘草6g。

用法：水煎服，日1劑。

功效主治：辛開苦降，調(diào)和胃腸。用治功能性胃腸病，尤對功能性消化不良療效顯著。

方解：張師的調(diào)中和胃湯是在半夏瀉心湯基礎(chǔ)上加味而成。以姜半夏辛散溫通為君，散結(jié)消痞，降逆止嘔。炮姜之辛熱為臣，溫中散寒，熱而不燥，作用和緩持久，且長于溫中止痛。藥理研究表明：炮姜對潰瘍有明顯的抑制作用，而干姜無此作用。黃芩、黃連苦寒而瀉熱通痞。以上四藥同用，共奏平調(diào)寒熱、辛開苦降之功。張師在劑量作了調(diào)整，使其祛寒而不助熱，清熱而不傷胃。佐以太子參、大棗甘溫益氣、補(bǔ)脾益胃以復(fù)升降之功。使以甘草補(bǔ)脾和中、調(diào)和諸藥。杏仁辛散而苦降，既可宣肺氣，通三焦之氣，助脾升發(fā)，降胃氣之逆。加入厚樸辛散苦降，行氣寬中，為消結(jié)除滿之要藥。

加減：張師臨證常根據(jù)患者癥狀及舌苔變化適當(dāng)加減，若舌苔黃白相間而黃偏甚者，增加黃連、黃芩用量，以增強(qiáng)清瀉胃火之力；若舌苔白黃相兼而偏白膩者，增加炮姜用量酌加藿梗、佩蘭；脾虛偏重、腹脹便溏、舌苔淡白者，加太子參、白術(shù)；口中煩渴，舌紅少苔者，加天花粉、蘆根、沙參以養(yǎng)胃生津；如泄瀉明顯者，加車前子、茯苓之類酌以分利；食滯噯腐者加焦三仙、雞內(nèi)金之類以消食導(dǎo)滯；噯氣嘔酸者加赭石、煅瓦楞子之類以和胃降逆制酸；脅痛者加延胡索、川楝子酌以疏肝理氣?？傊?，順應(yīng)脾胃生理特性，權(quán)衡寒熱虛實(shí)的程度，其妙在觀察舌苔黃白相間之變化，作為調(diào)整芩、連及炮姜用量之依據(jù)，以藥物寒熱增減來平調(diào)臟腑之陰陽。

按語：張師的調(diào)中和胃湯，妙在半夏瀉心湯基礎(chǔ)上加宣肺潤腸之杏仁和消痞除滿之厚樸，使全方既可辛開苦降以和脾胃，又能行氣寬中以除痞滿。

3．調(diào)胃飲（汶明琦方）[3]

組成：柴胡15g，黨參20g，白術(shù)15g，白芍12g，紫蘇梗10g，枳殼12g，陳皮10g，半夏10g，神曲10g，雞內(nèi)金10g，佛手12g，丹參10g。

用法：水煎服，日1劑。

功效主治：健脾和胃，疏肝理氣。用治脾虛氣滯型功能性消化不良，脘腹痞滿或疼痛、悶脹不舒、脹及兩脅、納差、乏力、口干口苦、呃逆噯氣、反酸、頭暈等。

方解：方中柴胡疏肝解郁，升舉陽氣，尤長于宣暢肝之氣血，舒達(dá)肝之郁結(jié)，以求推陳致新；黨參、白術(shù)健脾和胃，健脾既有助于養(yǎng)血柔肝，又有助于化痰，三藥共為君藥。陳皮、半夏理氣和胃止嘔，兼有燥濕醒脾之用，為臣藥。紫蘇梗、枳殼、佛手理氣而不破氣、不耗氣；柴胡、枳殼一升一降，使氣機(jī)通暢；丹參活血化瘀，以防瘀血阻滯胃絡(luò)；雞內(nèi)金、神曲助消化且防飲食積滯，諸藥共為佐藥。藥理研究證實(shí)，黨參可抗胃黏膜損傷，對胃底收縮有顯著的促進(jìn)作用。柴胡對平滑肌有雙相調(diào)節(jié)作用，能加強(qiáng)胃、十二指腸排空。大劑量白術(shù)水煎劑能促進(jìn)胃腸運(yùn)動。枳殼可使胃壁平滑肌的電活動幅值和頻率明顯增大，有興奮和增強(qiáng)運(yùn)動節(jié)律作用。半夏能減輕胃液潴留，對胃腸各種激素的分泌起調(diào)節(jié)作用。佛手、紫蘇梗、丹參等具有促胃動力作用。

加減：脘腹脹痛明顯者加延胡索、川楝子以理氣止痛，胃脹甚者加厚樸、檳榔以理氣消脹，噯氣呃逆明顯者加柿蒂、旋覆花以降氣平逆，疲乏無力明顯者加黃芪、黃精以補(bǔ)脾益氣、滋陰養(yǎng)血，舌苔厚膩者加蒼術(shù)、石菖蒲以健脾燥濕。

4．和胃湯（白長川方）[4]

組成：黨參、白術(shù)各15g，炒萊菔子25g，陳皮、川厚樸、枳實(shí)各20g，柴胡、炒白芍、姜半夏各15g，炙甘草10g。

用法：水煎服，日1劑。

功效主治：益氣健脾，和胃降逆。用治運(yùn)動障礙型功能消化不良。

方解：該病脾胃虛弱，氣機(jī)升降失常是其主要病機(jī)，脾虛氣滯為其主要證型。其“氣滯”既寓含脾胃虛弱、因虛而滯之意，且食積、痰濕、氣郁等均可成“滯”的病因；又有肝胃不和、肝郁氣滯之意；“滯”則氣機(jī)升降失常出現(xiàn)多種脾胃功能失調(diào)征象。方中黨參、白術(shù)、補(bǔ)中益氣，調(diào)和脾胃，健脾除濕；陳皮氣香性竄，功能行降，理氣運(yùn)脾調(diào)中，用之除中焦之滿，通脾胃之滯；炒白芍、炙甘草酸甘化陰，和中緩急，防理氣藥辛溫香竄，化燥傷津；柴胡、枳實(shí)，一升一降，使清氣升，濁氣降；炒萊菔子、白術(shù)、川厚樸、枳實(shí)共用健脾除脹行滯，消補(bǔ)兼施；姜半夏和胃降逆，消痞化濕；炙甘草調(diào)和諸藥。方中蘊(yùn)寓小承氣湯的作用承順胃氣，因顧大黃苦寒有傷胃之嫌，故用炒萊菔子代之，其既有健胃消食、又有通降胃氣之功，且無傷中氣之慮。諸藥相合，既能健運(yùn)脾胃，又可調(diào)理氣機(jī)，虛可補(bǔ)，滯可消，逆可降，以協(xié)調(diào)胃腸的正常運(yùn)動，共奏益氣健脾、和胃降逆之功效。

【經(jīng)驗(yàn)用藥】

1．紫蘇

陳新俊經(jīng)驗(yàn)[5]：紫蘇治療功能性消化不良　對于功能性消化不良，紫蘇配伍陳皮，既寬中暢氣，又能止嘔除脹，相輔相成，功效顯著?！侗静菥V目》曰：“紫蘇行氣寬中，消痰利肺和血，理中止痛，乃近世之要藥也?！薄侗静菡x》曰：“紫蘇開胸膈，醒脾胃，宣化痰飲，解郁結(jié)而利氣滯?！爆F(xiàn)代藥理研究亦證實(shí)，紫蘇可促進(jìn)消化液分泌，增進(jìn)胃腸蠕動，同樣陳皮也具有緩解胃腸平滑肌痙攣、增進(jìn)胃腸運(yùn)動、促進(jìn)胃液分泌作用。兩者合用，諸癥皆消。

2．路路通

蔡淦經(jīng)驗(yàn)[6]：路路通，《中醫(yī)大詞典》載：“本藥又名楓球子，苦、平，入肝胃經(jīng)，行氣活血，通絡(luò)利水，治胃痛腹脹，風(fēng)濕痹痛，手足拘攣，月經(jīng)不調(diào)?！迸R床上多用于治療風(fēng)濕類疾病、五官科疾病、乳腺病及輸卵管疾病。蔡教授在治療膽囊炎及膽結(jié)石、功能性消化不良、慢性胃炎、慢性腹痛泄瀉病中，喜用路路通一味，以通氣機(jī)，助運(yùn)化，尤其對慢性膽囊炎、消化不良屬肝郁氣滯、濕熱壅塞證型者，用量一般為15g，常與四逆散、左金丸、二陳湯、失笑散組合配伍應(yīng)用，療效頗佳。

3．生姜

劉鳳斌經(jīng)驗(yàn)[7]：在功能性消化不良的治療中，劉教授常加用生姜，作為引經(jīng)藥，具有調(diào)和脾胃及調(diào)和諸藥的作用，其量雖小，可起到事半功倍的效果，不可隨意去之。

4．白花蛇舌草

鄧斌經(jīng)驗(yàn)[8]：常把白花蛇舌草用于治療功能性消化不良，收到良好效果。如治李某，男，30歲。確診為功能性消化不良，屬肝郁氣滯型。處方：柴胡12g，白芍15g，枳殼12g，紫蘇梗12g，海螵蛸15g，法半夏10g，砂仁（后下）6g，木香（后下）5g，合歡皮12g，蒲公英15g，白花蛇舌草15g，甘草5g。水煎服，每日1劑。服3劑后，自覺上腹脹痛減輕，噯氣、反酸減少，胃納有所改善。繼續(xù)按上方連服15劑?；颊呱细姑浲聪В褵o噯氣反酸、燒心、煩躁等，睡眠好，飲食如常，精神狀況及心情明顯好轉(zhuǎn)。

白花蛇舌草具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、催眠的作用，在辨證方劑中加入此藥能增強(qiáng)方劑的止痛效果。鄧氏還常用于慢性結(jié)腸炎，潰瘍性結(jié)腸炎，胃、十二指腸潰瘍，糜爛性胃炎，常獲顯效。

5．萊菔子—決明子

單兆偉經(jīng)驗(yàn)[9]：萊菔子消食導(dǎo)滯，下氣消積；決明子潤腸通便，清肝明目。據(jù)現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，決明子主要成分為大黃酚、大黃素、大黃酸等，與大黃相近，然與大黃比較，則通便之力緩且無大黃甘寒?dāng)∥付露葱怪?。二者相配伍，則肺氣得下，胃氣得降，氣機(jī)調(diào)暢，大腸傳導(dǎo)正常，大便按期而下，腹脹痞滿自消，具有促進(jìn)胃腸動力之效。對功能性消化不良、功能性便秘者，用之較為適宜。尤其對老年體弱、不宜峻下者，用之療效確切。配伍補(bǔ)益脾胃之品，則下氣通便無傷正之虞，補(bǔ)氣培本無壅滯之嫌。

【單方妙法】

1．玳玳花炙甘草泡茶治療功能性消化不良[9]

方法：取玳玳花（干品）6g，炙甘草6g，用沸水浸泡20分鐘后代茶飲。1周為1個療程。3～4個療程后評定療效。觀察48例功能性消化不良，治愈36例，好轉(zhuǎn)12例，總有效率100%。

按語：玳玳花為蕓香科植物玳玳花的干燥花蕾，又稱香櫞花，味甘、微苦，性平，歸肝、胃經(jīng)，具有理氣寬胸、開胃止嘔等功效，臨床常用于胸脘脹悶、惡心嘔吐、食欲不振等癥。炙甘草為豆科植物甘草的干燥根及根莖經(jīng)蜜炙加工而成，其味甘，性平，歸心、肺、脾、胃經(jīng)，具有補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈等功效，臨床常用于脾胃虛弱、倦怠乏力等癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，甘草中的有效成分具有抑制組胺引起的胃酸分泌過多作用，并可抗酸及緩解胃腸平滑肌痙攣等。二藥合用，治療功能性消化不良，簡便易行，效果好。

2．雞矢藤與柴芍六君子湯合用治療功能性消化不良[10]

采用柴芍六君子湯加入雞矢藤治療本病取得了滿意療效。方法：柴芍六君子湯（柴胡10g，赤芍15g，白芍15g，潞黨參6g，炒白術(shù)15g，茯苓15g，姜半夏10g，陳皮10g，甘草3g），每日1劑，分2次溫服，每周5劑。雞矢藤30g。服藥1個月。加雞矢藤者比單純服用柴芍六君子湯者療效好。

按語：雞矢藤為茜草科多年生草質(zhì)藤本植物，性平，味甘、微苦，具有理氣止痛、消食健胃、化痰止咳、清熱解毒等功效，俗稱“通幽草”，民間常用其治療胃腸道疾病。研究證實(shí)，雞矢藤有消食導(dǎo)滯除脹之功效，能顯著改善功能性消化不良患者上腹脹、早飽、惡心等胃腸運(yùn)動障礙癥狀。

3．吳茱萸加生姜敷臍治療功能性消化不良[11]

方法：洗凈并擦干患者臍部（神厥穴），將吳茱萸研末成粉狀，每次取3g左右，用食醋5ml調(diào)成糊狀，并加熱至40℃，填滿神厥穴，按壓鋪平；取生姜切片成直徑2.5cm，厚度0.5cm，按壓在吳茱萸外面；并用麝香止痛膏（6cm×5cm）于夜間臨睡前敷貼固定，次日上午取下。每日1次，10天為1個療程，治愈停藥。觀察31例患者，敷臍治療1～2個療程，顯效17例，有效12例，無效2例，總有效率94%。

4．灸法治療功能性消化不良[12]

方法：患者仰臥位，在中脘和神厥穴各放厚約2分許的生姜1片，在中心處用針穿刺數(shù)孔，上置艾炷（將艾絨搓緊，捻成麥粒狀或上尖下大的圓錐狀），用線香點(diǎn)燃艾炷，施灸時(shí)如感覺灼熱不可忍受時(shí)，可將姜片向上提起，襯一些紙片或干棉花，放下再灸，直到局部皮膚潮紅為止。可以反復(fù)施灸，直到患者感到胃脘部無脹悶感為度。每天1次，10天為1個療程。觀察60例，治療2個療程，治愈39例，好轉(zhuǎn)19例，未愈2例。治愈率65.0%，有效率96.7%。

參考文獻(xiàn)

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