急性腎衰竭少尿期，或腎前性急性腎衰竭，多見于吐瀉失水或失血，致有效血容量不足，腎缺血，可出現(xiàn)津氣不足，氣脫津傷證，病情兇險，變化迅速，合并癥較多，臨床病死率較高。

【臨床表現(xiàn)】　尿少或無尿，汗出黏冷，手足厥逆，氣微欲絕，或喘促息促，唇黑甲青，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)，或脈沉伏微細(xì)欲絕。

【病機(jī)分析】　機(jī)體由于感受溫?zé)嵝岸?，?nèi)陷營血，或大出血、劇烈吐瀉、發(fā)汗過甚，或嚴(yán)重創(chuàng)傷，或氣機(jī)失常、氣血壅滯，或久病勞傷、氣陰虧耗，或中毒，或過敏反應(yīng)等劇烈的致病因素作用下，陰陽氣血可驟然發(fā)生嚴(yán)重的平衡失調(diào)。大量失血或劇烈吐瀉，導(dǎo)致傷津血脫；傷津過甚，氣不化津，津不化氣，也可導(dǎo)致氣隨血（津）脫；氣脫陽微，陽微寒甚至極，出現(xiàn)亡陽危重證候；血脫津傷至極，導(dǎo)致陰液衰亡，出現(xiàn)亡陰的危重證候。津液大傷故尿少或無尿。亡陽時，機(jī)體屬于陽的溫煦、推動、興奮、衛(wèi)外等功能就會衰竭，故見手足厥逆、氣微欲絕；陽氣大虛，脈道乏力，故脈沉伏微細(xì)欲絕；真陽外脫，陰寒凝滯，故唇黑甲青。亡陰則機(jī)體屬于陰的滋潤、寧靜、內(nèi)守等功能就會衰竭，故見汗出黏冷、喘促息促、舌紅少津，脈細(xì)數(shù)等躁動、干燥、向外脫逸而不能內(nèi)守的危證。

【論治法則】　益氣養(yǎng)陰，回陽固脫。

【代表方劑】　生脈飲合參附湯加味。

【方藥示例】　人參（另燉）12g，麥冬36g，五味子6g，熟附子9g，炙甘草9g。

【處方解析】　由于本證見于急性腎衰竭病勢危重情況。汗為心之液，汗出過多，氣隨液脫，既損心陰，又耗肺氣，大汗亡陽，故君以人參甘溫補(bǔ)肺氣、益元?dú)舛鴶z津，重用以固后天；附子大辛大熱，溫壯元陽，回陽救逆，以補(bǔ)先天，兩藥相伍，上溫心陽，下補(bǔ)命火，中助脾土，力專效宏。輔以大劑麥冬甘寒養(yǎng)陰生津。佐以五味子酸收斂肺止汗。使以炙甘草養(yǎng)心兼和諸藥。諸藥合用，使元?dú)獾脧?fù)，津液漸生。本方須重用麥冬，《本草新編》云：“欲通膀胱者，必須清肺金之氣，清肺之藥甚多，皆有損無益，終不若麥冬清中有補(bǔ)，能瀉膀胱之火，而又不損膀胱之氣，然而少用之，亦不能成功，蓋麥冬氣味平寒，必多用之而始有濟(jì)也?！迸R床在該階段若口服困難，可用參麥注射液，或參附注射液靜脈滴注以益氣養(yǎng)陰固脫。

【隨癥加減】　若瘀血明顯，唇甲青紫者，加當(dāng)歸10g，丹參15g，桃仁10g，紅花6g，赤芍10g。大便秘結(jié)者加大黃9g。若失血血虛者加黃芪30g，當(dāng)歸10g，熟地黃15g。汗出不止者加龍骨30g，牡蠣30g，山茱萸10g。

【辨治按語】　氣脫津傷證，為急性腎衰竭少尿期的常見證候，病情危重，元?dú)獯筇潱枤獗┟?，陰陽之根本在于腎，陰陽平衡調(diào)濟(jì)在于心、腎，病變影響遍及五臟六腑，但關(guān)鍵還是心腎。《景岳全書·厥逆》：“氣虛卒倒者，必其形氣索然，色清白，身微冷，脈微弱，此氣脫證也?！薄把撜呷绱蟊来笸禄虍a(chǎn)血盡脫，則氣亦隨之而脫，故致卒仆暴死。”人身有一分陽氣，便有一分生機(jī)，治療當(dāng)迅即大補(bǔ)元?dú)狻⒒仃柟堂?、斂陰生津。臨床以生脈飲合參附湯為代表方，每日1劑，晝夜3至6次分服。臨床上，嚴(yán)格控制水鈉攝入量，以“量出為入”為原則，控制高血鉀，嚴(yán)格控制食物及藥物中鉀的攝入量，必要時行血液透析，其他降鉀治療如口服降鉀樹脂；胰島素靜脈滴注等均可應(yīng)用。糾正酸中毒，抗感染，限磷，糾正出血傾向，防治心力衰竭及高血壓病、心律失常等，均應(yīng)根據(jù)病情合理使用。

【外治療法】

1．保留灌腸或中藥直腸滴入　處方同內(nèi)服處方（可適當(dāng)精減藥味，治則相同）。

2．針刺灸法

（1）針刺法：取穴包括水溝、涌泉、足三里、中極、膀胱俞、陰陵泉、脾俞、腎俞。

水溝、涌泉針用瀉法，足三里、中極、膀胱俞、陰陵泉平補(bǔ)平瀉，脾俞、腎俞針用補(bǔ)法；水溝為督脈經(jīng)穴有急救蘇厥之效，涌泉為足少陰之井，通關(guān)開竅，回厥救逆；足三里為回陽九針穴之一，刺之可調(diào)中氣而益元?dú)?；取膀胱俞、膀胱募中極、足太陰合穴陰陵泉以通調(diào)下焦之氣利小便；取脾俞健脾運(yùn)，腎俞溫腎陽，以溫補(bǔ)脾腎。

（2）灸法：直接艾灸或懸灸百會、膻中、神闕、關(guān)元、氣海、足三里，每次選2～3穴，每穴4～5壯，20min，灸至脈回汗止，此法有溫經(jīng)通絡(luò)，回陽舉陷救逆的作用。直接灸大敦穴3～5壯（或隱白穴1～3壯），適用于亡陰氣脫者。

3．敷貼療法　大蒜120g，芒硝60g同搗成黏糊狀，外敷肋脊角及腎區(qū)可增加尿量。

（時振聲主編《時氏中醫(yī)腎臟病學(xué)》，中國醫(yī)藥科技出版社，1997，262）

4．臍療　連根蔥、生姜各1份，附子1份，淡豆豉12粒，鹽1匙，共研爛，捏成餅狀，烘熱后敷于臍部，治療急性腎衰二便閉塞者。

【中成藥選】

1．津氣不足，氣脫津傷證，癥情兇險，急予益氣固脫、回陽救逆中成藥靜脈滴注和湯劑口服為主，以頓挫病勢，急救回陽。

2．參麥注射液（部頒標(biāo)準(zhǔn)）　紅參、麥冬。益氣固脫，養(yǎng)陰生津，生脈。用于治療氣陰兩虛、津傷氣脫。肌內(nèi)注射：每次2～4ml，每日1次，靜脈滴注：每次10～60ml，用5%葡萄糖注射液250～500ml稀釋后應(yīng)用。

3．參附注射液（部頒標(biāo)準(zhǔn)）　紅參、附片?；仃柧饶妫鏆夤堂?。主要用于陽氣暴脫的厥脫癥（感染性、失血性、失液性休克等）；也可用于陽虛（氣虛）所致的驚悸、怔忡、喘咳、胃痛、泄瀉、痹證等。肌內(nèi)注射：每次2～4ml，每日1～2次。靜脈滴注：每次20～100ml，用5%～10%葡萄糖注射液250～500ml稀釋后使用。靜脈推注：每次5～20ml，用5%～10%葡萄糖注射液20ml稀釋后使用。

4．生脈注射液（部頒標(biāo)準(zhǔn)）　人參、麥冬、五味子。益氣養(yǎng)陰，復(fù)脈固脫。用于氣陰兩虧，脈虛欲脫的心悸、氣短、四肢厥冷、汗出、脈微欲絕者。肌內(nèi)注射：每次2～4ml，每日1～2次。靜脈滴注：每次20～60ml，用5%葡萄糖注射液250～500ml稀釋后使用。

5．生脈膠囊（部頒標(biāo)準(zhǔn)）：人參、麥冬、五味子。益氣復(fù)脈，養(yǎng)陰生津。用于氣陰兩虧，心悸氣短，脈微自汗。口服每次3粒，每日3次。

6．黃芪生脈飲（部頒標(biāo)準(zhǔn)）　黃芪，黨參，麥冬，五味子。益氣滋陰，養(yǎng)心補(bǔ)肺。用于氣陰兩虛，心悸氣短及老年虛弱等癥?？诜看?0ml，每日3次。

【文獻(xiàn)選錄】

1．《景岳全書》：“凡癃閉之證……惟是氣閉之證，則尤為危候，然氣閉之義有二焉：有氣實(shí)而閉者，有氣虛而閉者……今凡病氣虛而閉者，必以真陽下竭，元海無根，水火不交，陰陽否隔，所以氣自氣而氣不化水，水自水而水蓄不行，氣不化水，則水腑枯竭者有之，水蓄不行則浸漬腐敗者有之，氣既不能化而欲強(qiáng)為通利，果能行乎？陽中已無陽，而再用苦寒之劑能無甚乎？理本甚明，何知之者之不多見也。至若氣實(shí)而閉者，不過肝強(qiáng)氣逆移礙膀胱，或破其氣或通其滯，或提其陷，而壅者自無不去，此治實(shí)者無難，而治虛者必得其化，為不易也?！?/p>

2．《醫(yī)方考》卷3：“肺主氣，正氣少故少言，邪氣多故多喘。此小人道長，君子道消之象也。人參補(bǔ)肺氣，麥冬清肺氣，五味子斂肺氣，一補(bǔ)一清一斂，養(yǎng)氣之道畢矣。名曰生脈者，以脈得氣則充，失氣則弱，故名之。東垣云：夏月服生脈散，加黃芪、甘草，令人氣力涌出。若東垣者，可以醫(yī)氣極矣。”

3．《古今名醫(yī)方論》卷1：“肺為嬌臟，而朝百脈，主一身元?dú)庹咭?。形寒飲冷則傷肺，故傷寒有脈結(jié)代與脈微欲絕之危；暑熱刑金則傷肺。故傷熱有脈來虛散之足慮。然傷寒是從前來者，為實(shí)邪，故雖脈不至，而可復(fù)可通；傷熱是從所不勝來者，為賊邪，非先從滋化其源，挽回于未絕之前，則一絕而不可復(fù)。此孫真人為之急培元?dú)猓陨}名方也。麥冬甘寒，清權(quán)衡治節(jié)之司；人參甘溫，補(bǔ)后天營衛(wèi)之本；五味酸溫，收先天天癸之原。三氣通則三才立，水升火降，而合既濟(jì)之理矣。仲景治傷寒有通脈、復(fù)脈二法。少陰病里寒外熱，下利清谷，脈微欲絕者，制通脈四逆湯，溫補(bǔ)以扶陽；厥陰病外寒內(nèi)熱，心動悸，脈結(jié)代者，制復(fù)脈湯，涼補(bǔ)以滋陰。同是傷寒，同是脈病，而寒熱異治者，一挽坎陽之外亡，一清相火之內(nèi)熾也。生脈散，本復(fù)脈立法，外無寒，故不用姜、桂之辛散；熱傷無形之氣，未傷有形之血，故不用地黃，阿膠、麻仁、大棗，且不令其泥膈而滯脈道也。心主脈而苦緩，急食酸以收之，故去甘草而加五味矣。脈資始于腎，資生于胃，而會于肺。仲景二方重任甘草者，全賴中焦谷氣，以通之復(fù)之，非有待于生也；此欲得下焦天癸之元?dú)庖陨?，故不借甘草之緩，必取資于五味之酸矣?！?/p>

4．《醫(yī)略六書·雜病證治》：“肺虛氣耗，不能攝火，而熱浮于外，故發(fā)熱口干、自汗不止焉。人參大補(bǔ)，能回元?dú)庥跓o有；五味酸收，能斂元津之耗散；麥冬潤肺清心。名之曰生脈，乃補(bǔ)虛潤燥，以生血脈也。俾血脈內(nèi)充，則元津完固而魄汗自斂，血脈無不生，虛熱無不斂藏矣。此扶元斂液之劑，為氣耗發(fā)熱多汗之專方?！?/p>

5．《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》：“先身而生，謂之先天；后身而生，謂之后天。先天之氣在腎，是父母之所賦；后天之氣在脾，是水谷之所化。先天之氣為氣之體，體主靜，故子在胞中，賴母息養(yǎng)生氣，則神藏而機(jī)靜；后天之氣為氣之用，用主動，故育形之后，資水谷以奉生身，則神發(fā)而運(yùn)動。天人合德，二氣互用。故后天之氣得先天之氣，則生生而不息；先天之氣得后天之氣，始化而不窮也。若夫起居不慎則傷腎，腎傷則先天氣虛矣。飲食不節(jié)則傷脾，脾傷則后天氣虛矣。補(bǔ)后天之氣無如人參，補(bǔ)先天之氣無如附子，此參附湯之所由立也，二臟虛之微甚，參附量為君主。兩藥相濟(jì)，用之得當(dāng)，則能瞬息化氣于烏有之鄉(xiāng)，頃刻生陽于命門之內(nèi)，方之最神捷者也。若表虛自汗，以附子易黃芪，名人參黃芪湯，補(bǔ)氣兼止汗。失血陰亡，以附子易生地，名人參生地黃湯，固氣兼救陰。寒濕厥汗，以人參易白術(shù)，名術(shù)附湯，除濕兼溫里。陽虛厥汗，以人參易黃芪，名芪附湯，補(bǔ)陽兼固表。此皆參附湯之轉(zhuǎn)換變化法也，醫(yī)者擴(kuò)而充之，不能盡述其妙?！?/p>

6．《溫病條辨·上焦篇》：“汗多脈散大，喘渴欲脫者，生脈散主之?！?/p>

7．《辨證錄》：“蓋精脫之后，精已亡盡，是無陰也，而陽氣亦在將脫未脫之際，若不急救其陽，則陽氣一散歸陰甚速。況陰性遲而陽性速，徒補(bǔ)其陰則迂緩之極，何濟(jì)于是乎？……是補(bǔ)陽可以候陰，而補(bǔ)陰難以引陽也。”

8．《類證治裁》：“下脫者，血崩不止，大下亡陽。上脫者，喘促不續(xù)，汗多亡陽，神氣亂，魂魄離，即陽脫。以及上下俱脫者，類中眩仆，鼻鼾，絕汗出，遺尿失禁，即陰陽俱脫也?！?/p>

9．《類證治裁》：“關(guān)格者，不得盡期而死。因是癥氣逆于上，津涸于上，與噎嗝反胃同，而勢較驟，最忌燥熱劫陰，法宜甘潤滋液，生脈散加甜杏仁、玉竹等，或甘酸化陰，參、麥、阿膠、地黃、芍、烏梅、牛膝等”

10．《血證論》：“人之元?dú)?，生于腎而出于肺。肺陰不能治節(jié)，腎陽不能歸根，則為喘脫之證。用附子入腎以補(bǔ)陽氣之根，用人參入肺以濟(jì)出氣之主，兩藥相濟(jì)，大補(bǔ)元?dú)?。氣為水之陽，水即氣之陰。人參是補(bǔ)氣之陰，附子是補(bǔ)水之陽，知此，則知一切補(bǔ)氣之法?！?/p>

11．《成方便讀》卷3：“肺主一身之氣，為百脈所朝宗，肺氣旺，則臟腑之氣皆旺，精自生而形自盛，脈自不絕矣。一受暑熱之氣，金受火刑，肺氣被灼，則以上諸證迭出矣。然暑為夏月之正邪，人之元?dú)獬鋵?shí)者，原可不病，故邪之所湊，其氣必虛。方中但以人參保肺氣，麥冬保肺陰，五味以斂其耗散，不治暑而單治其正，以暑為無形之邪，若暑中無濕，則不致留戀之患，畢竟又無大熱，則清之亦無可清，故保肺一法，即所以卻暑耳。此又治邪少虛多，熱傷元?dú)庖环ㄒ?，在夏月肺虛者，可以服之。?/p>

12．《重訂廣溫?zé)嵴摗罚骸澳缍救胙?，血毒上腦之候，頭痛而暈，視力蒙眬，耳鳴耳聾，惡心嘔吐，呼吸帶有溺臭間或猝發(fā)癲狀，甚或神昏痙厥，不省人事，循衣撮空，舌苔起腐，間有黑點(diǎn)。”

13．參麥注射液治療慢性腎功能不全。參麥注射液40ml（每毫升注射液相當(dāng)于紅參、麥冬各0．1g），加入5%葡萄糖注射液250ml中，靜脈滴注，每日1次，連續(xù)3周為1個療程。用藥期間予優(yōu)質(zhì)低蛋白質(zhì)飲食并同時治療原發(fā)病。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院沈玲妹等報道治療慢性腎功能不全30例，觀察臨床癥狀（納差、惡心嘔吐、少尿浮腫、頭暈頭痛、腰酸腰痛、倦怠乏力、失眠等）、生化指標(biāo)（肌酐、尿素氮、內(nèi)生肌酐清除率）用藥前后對比變化。觀察后確認(rèn)該藥能益氣健脾、養(yǎng)陰生津，使納差、惡心等癥狀明顯改善，對倦怠乏力、頭暈頭痛、失眠等癥狀也有不同程度改善。生化指標(biāo)方面，對肌酐、尿素氮有降低，但對內(nèi)生肌酐清除率無顯著改善作用。

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院沈玲妹、郭全、朱戎：《浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》，第29卷第2期，29頁）

14．尿毒癥從心論治。腎為水臟，心為火臟，心腎水火若不能互濟(jì)，則疾病相互傳變。如一些患者因失血亡津或熱毒熾盛、內(nèi)陷心包而致心陽衰竭，心火不能下達(dá)助腎，致腎陽虛衰、氣化無權(quán)而發(fā)生尿毒癥。這種心病傳腎所引起的尿毒癥，雖較少見，但具有發(fā)病急、變化快、病情重的特點(diǎn)。而腎病日久，水濕痰濁內(nèi)蘊(yùn)，上逆犯心，則可變成腎水凌心和濕濁蒙蔽心竅之證。臨床癥見心悸氣促，不能平臥，浮腫，夜間加重，或咳吐血痰，或胸悶痛、躁動，或嗜睡，甚則神昏譫語等。近年有研究報道，慢性腎功能不全患者心臟病變表現(xiàn)可有：左心室擴(kuò)大、左心衰竭、心絞痛、心肌梗死、心臟擴(kuò)大、嚴(yán)重心律失常、心包炎等，臨證應(yīng)予重視。治療之法，宜豁痰降濁、醒神開竅。痰濁內(nèi)陷心包者，可選用滌痰湯合蘇合香丸加減；痰熱內(nèi)陷心包者，可選用安宮牛黃丸。若正不勝邪、心陽欲脫，癥見面色蒼白、手足逆冷、大汗淋漓、脈微欲絕等，治宜回陽固脫，方可選用獨(dú)參湯、參附湯、參附龍牡湯等；或以麗參注射液、參附注射液10～20ml加入50%葡萄糖20～40ml中靜脈注射（糖尿病患者改用生理鹽水），每5～15min　1次，直至陽氣恢復(fù)為止。若見汗多，面色潮紅，口干，舌紅，脈細(xì)數(shù)，則為陰液耗竭之證，治宜益氣養(yǎng)陰，方可選用生脈散加減；或以參脈注射液10～20ml加入50%葡萄糖20～40ml中靜脈注射（糖尿病患者改生理鹽水），每5～15分鐘1次，直至病情穩(wěn)定為止。

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)謝桂權(quán)：《尿毒癥中醫(yī)治療整體觀察探析》，《中華臨床醫(yī)藥雜志》，總第19期，93頁）

15．外治療法。

（1）益氣養(yǎng)陰排毒湯結(jié)腸透析治療糖尿病并氮質(zhì)血癥：大黃20g，玄明粉5g，紅參20g，地黃30g，麥冬30g，桂枝10g，附子20g，紅花10g，清水500ml，煎取200ml，涼后肛門給藥，結(jié)腸透析，每日1次，每次30min保留于腸內(nèi)，7d為1個療程。治療糖尿病腎病尿毒癥40例，顯效20例，有效16例，治療過程中未發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)，安全，可行。

（陽江市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院敖志紅：《遼寧中醫(yī)雜志》，第32卷第7期，682頁）

（2）中藥灌腸：大黃25g，黃芪20g，桃仁20g，丹參25g，牡蠣20g，水煎濃縮成100ml，保留灌腸，每日4～6次，每次保留30min。貴陽中醫(yī)學(xué)院附二院高志松等報道治療尿毒癥18例，患者均具頭暈、乏力、腰痛、浮腫、貧血、高血壓、代謝性酸中毒、惡心嘔吐、小便常規(guī)異常、尿比重低、腎功能損害、尿素氮21．8～78．1mmol／L、肌酐618．8～2500μmol／L。大部分患者少尿或無尿，高鉀血癥。18例入院后以中藥保留灌腸為主治療。有酸中毒、電解質(zhì)紊亂者，臨時采取糾酸、糾正電解質(zhì)紊亂處理。其中5例無尿患者用西藥利尿藥（呋塞米80～200mg）靜脈推注無效，改用中藥灌腸治療，5～24h均能先后自解大小便，腎功能好轉(zhuǎn)，連續(xù)治療4～20d，患者先后腎功能、尿常規(guī)基本正常，自覺癥狀改善，臨床浮腫消退，血壓正常。

中藥保留灌腸有清熱解毒、活血化瘀、涼血止血、益氣利尿之功，現(xiàn)代研究證明，灌腸液有抑制細(xì)菌作用，可擴(kuò)張血管，解除細(xì)小動脈特別是腎動脈痙攣，改善微循環(huán)，增加腎血流量，降低血黏度和紅細(xì)胞聚集，防止血栓形成，促進(jìn)微血栓溶解，有利于腎功能恢復(fù)。對于惡心、嘔吐癥狀嚴(yán)重，不能口服藥物的患者，中藥保留灌腸尤為適宜，其優(yōu)點(diǎn)是藥物吸收快，作用時間長，能避免胃腸對藥物的影響和破壞。腎衰竭少尿期或氮質(zhì)血癥期用中藥灌腸，效果尤為顯著，對改善氮質(zhì)血癥、降壓和降低血鉀、防止肺水腫有積極作用。

（貴陽中醫(yī)學(xué)院附二院高志松等：《貴州醫(yī)藥》，第19卷第4期，247頁）

16．腎衰“氣脫津傷證”常用中藥之相關(guān)文獻(xiàn)選要

（1）人參

①大補(bǔ)元?dú)猓堂撋?，安神。（《中藥大辭典》）

②人參主補(bǔ)五臟，安精神，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智。（《神農(nóng)本草經(jīng)》）

③“人參主五臟氣不足，五勞七傷，虛損瘦弱，吐逆不下食，止霍亂煩悶嘔噦，補(bǔ)五臟六腑，保中守神?！薄跋刂刑担鞣勿敉履摷?img title="pagenumber_ebook=94,pagenumber_book=94" class="picture_character" src="http://image.guayunfan.com/attached/image/20200324/9686/0b969230-496d-42e9-9b15-368bf7a15a29.jpg">疾，冷氣逆上，傷寒不下食，患人虛而多，夢紛紜，加而用之。”（《藥性論》）

④人參調(diào)中治氣，消食開胃。（《日華子本草》）

⑤“人參能補(bǔ)肺中之氣，肺氣旺則四臟之氣皆旺，肺主諸氣故也。仲景以人參為補(bǔ)血者，蓋血不自生，須得生陽氣之藥乃生，陽生則陰長，血乃旺矣。若陰虛單補(bǔ)血，血無由而生，無陽故也?！薄啊侗静荨肥畡┰疲a(bǔ)可去弱，人參、羊肉之屬是也。蓋人參補(bǔ)氣，羊肉補(bǔ)形，形氣者，有無之象也。”“人參得黃芪、甘草，乃甘溫除大熱，瀉陰火，補(bǔ)元?dú)?，又為瘡家圣藥?！保ɡ铌剑?/p>

⑥人參治男婦一切虛證，發(fā)熱自汗，眩暈頭痛，反胃吐食，痎瘧，滑瀉久痢，小便頻數(shù)，淋漓，勞倦內(nèi)傷，中風(fēng)，中暑，痿痹，吐血，咳血，下血，血淋，血崩，胎前產(chǎn)后諸病。（《本草綱目》）

⑦大抵人參補(bǔ)虛，虛寒可補(bǔ)，虛熱亦可補(bǔ)；氣虛宜用，血虛亦宜用。雖陰虛火動，勞嗽吐血，病久元?dú)馓撋跽?，但恐不能抵擋其補(bǔ)，非謂不可補(bǔ)爾。古方書云，諸痛不宜服參、芪，此亦指暴病氣實(shí)者而言，若久病氣虛而痛，何嘗拘于此耶？東垣治中湯，同干姜用治腹痛吐逆者，亦謂里虛則痛，補(bǔ)不足也。是以醫(yī)家臨病用藥，貴在察證虛實(shí)為先，當(dāng)減當(dāng)加，自合矩度。（《本草蒙筌》）

⑧人參補(bǔ)氣生血，助精養(yǎng)神之藥也。故真氣衰弱，短促氣虛，以此補(bǔ)之，如榮衛(wèi)空虛，用之可治也；驚悸怔忡，健忘恍惚，以此寧之；元神不足，虛羸乏力，以此培之，如中氣衰陷，用之可升也。又若汗下過多，精液失守，用之可以生津而止渴；脾胃衰薄，飲食減常，或吐或嘔，用之可以和中而健脾；小兒痘瘡，灰白倒陷，用之可以起痘而行漿；婦人產(chǎn)理失順，用力過度，用之可以益氣而達(dá)產(chǎn)。若久病元虛，六脈空大者，吐血過多，面色萎白者，瘧痢日久，精神委頓者，中熱傷暑，汗竭神疲者，血崩潰亂，身寒脈微者，內(nèi)傷傷寒，邪實(shí)心虛者，風(fēng)虛眼黑，眩暈卒倒者，皆可用也。（《本草匯言》）

⑨人參能回陽氣于垂絕，卻虛邪于俄頃。其主治也，則補(bǔ)五臟，蓋臟雖有五，以言乎生氣之流通則一也，益真氣，則五臟皆補(bǔ)矣。邪氣之所以久留而不去者，無他，真氣虛則不能敵，故流連而不解也，茲得補(bǔ)而真元充實(shí)，則邪自不能容。清陽之氣下陷，則耳目不聰明，兼之目得血而能視，陽生則陰長，故明目。真氣內(nèi)虛，故腸胃中冷，氣旺陽回則不冷矣。心腹鼓痛者，心脾虛故也，二臟得補(bǔ)，其痛自止。胸脅逆滿者，氣不歸元也，得補(bǔ)則氣實(shí)而歸元也，脾胃俱虛，則物停滯而邪客之，故霍亂吐逆也，補(bǔ)助脾胃之元?dú)?，則二證自除。調(diào)中者，脾治中焦，脾得補(bǔ)則中自調(diào)矣。消渴者，津液不足之候也，氣回則津液生，津液生則渴自止矣。通血脈者，血不自行，氣壯則行，故通血脈。破堅(jiān)積者，真氣不足，則不能健行而磨物，日積月累，遂成堅(jiān)積。脾主消化，真陽之氣回，則脾強(qiáng)而能消，何堅(jiān)積之不磨哉。令人不忘者，心主記，脾主思，心脾二臟之精氣滿，則能慮而不忘矣。人參本補(bǔ)五臟真陽之氣者也，若夫虛羸尪怯，勞役饑飽所傷，努力失血，以致陽氣短乏，陷入陰分，發(fā)熱倦怠，四肢無力；或中熱傷暑；暑傷氣，無氣以動；或嘔吐泄瀉，霍亂轉(zhuǎn)筋，胃弱不能食，脾虛不磨食；或真陽衰少，腎氣乏絕，陽道不舉，完谷不化，下利清水，中風(fēng)失音，產(chǎn)后氣喘，小兒慢驚，吐瀉不止，痘后氣虛，潰瘍長肉等證，投之靡不立效。惟不利于肺家有熱，咳嗽，吐痰，吐血，衄血，齒衄，內(nèi)熱骨蒸，勞瘵陰虛火動之候。又有痧疹初發(fā)，雖熱而斑點(diǎn)未形，傷寒始作，形證未定而邪熱方熾，若誤投之，鮮克免者。斯皆實(shí)實(shí)之害，非藥可解。（《本草經(jīng)疏》）

（2）麥冬

①養(yǎng)陰潤肺，清心除煩，益胃生津。（《中藥大辭典》）

②麥冬治五勞七傷，安魂定魄，時疾熱狂，頭痛，止嗽。（《日華子本草》）

③麥冬治肺中伏火，生脈保神。（《珍珠囊》）

④麥冬補(bǔ)心氣不足及治血妄行。（《用藥心法》）

⑤麥冬，清心潤肺之藥也。主心氣不足，驚悸怔忡，健忘恍惚，精神失守；或肺熱肺燥，咳聲連發(fā)，肺痿葉焦，短氣虛喘，火伏肺中，咯血咳血；或虛勞客熱，津液干少；或脾胃燥涸，虛秘便難；此皆心肺腎脾元虛火郁之證也。然而味甘氣平，能益肺金，味苦性寒，能降心火，體潤質(zhì)補(bǔ)，能養(yǎng)腎髓，專治勞損虛熱之功居多。如前古主心腹結(jié)氣，傷中傷飽，胃絡(luò)脈絕，羸瘦短氣等疾，則屬勞損明矣。（《本草匯言》）

⑥麥冬，瀉肺中之伏火，清胃中之熱邪，補(bǔ)心氣之勞傷，止血家之嘔吐，益精強(qiáng)陰，解煩止渴，美顏色，悅肌膚，退虛熱，解肺燥，定咳嗽，真可持之為君而又可借之為臣使也。但世人未知麥冬之妙用，往往少用之而不能成功為可惜也。不知麥冬必須多用，力量始大，蓋火伏于肺中，爍干內(nèi)液，不用麥冬之多，則火不能制矣；熱熾于胃中，熬盡其陰，不用麥冬之多，則火不能息矣；更有膀胱之火，上逆于心胸，小便點(diǎn)滴不能出，人以為小便火閉，由于膀胱之熱也，用通水之藥不效，用降火之劑不效，此又何用乎？蓋膀胱之氣，必得上焦清肅之令行，而火乃下降，而水乃下通。夫上焦清肅之令稟于肺也，肺氣熱，則肺清肅之令不行，而膀胱火閉，水亦閉矣。故欲通膀胱者，必須清肺金之氣，清肺之藥甚多，皆有損無益，終不若麥冬清中有補(bǔ)，能瀉膀胱之火，而又不損膀胱之氣，然而少用之，亦不能成功，蓋麥冬氣味平寒，必多用之而始有濟(jì)也。（《本草新編》）

⑦麥冬能清心益肝，利尿解熱，治小便淋閉，小兒肝熱。（《福建民間草藥》）

（3）五味子

①斂肺，滋腎，生津，收汗，澀精。（《中藥大辭典》）

②五味子主益氣，咳逆上氣，勞傷羸瘦，補(bǔ)不足，強(qiáng)陰，益男子精。（《神農(nóng)本草經(jīng)》）

③五味子明目，暖水臟，治風(fēng)，下氣，消食，霍亂轉(zhuǎn)筋，痃癖奔豚冷氣，消水腫，反胃，心腹氣脹，止渴，除煩熱，解酒毒，壯筋骨。（《日華子本草》）

④五味子生津止渴。治瀉痢，補(bǔ)元?dú)獠蛔?，收耗散之氣，瞳子散大。（李杲?/p>

⑤“五味子，斂氣生津之藥也。故《唐本草》主收斂肺虛久嗽耗散之氣。凡氣虛喘急，咳逆勞損，精神不足，脈勢空虛，或勞傷陽氣，肢體羸瘦，或虛氣上乘，自汗頻來，或精元耗竭，陰虛火炎，或亡陰亡陽，神散脈脫，以五味子治之，咸用其酸斂生津，保固元?dú)舛鵁o遺泄也。然在上入肺，在下入腎，入肺有生津濟(jì)源之益，入腎有固精養(yǎng)髓之功。故孫真人用生脈散，以五味配人參、麥冬，夏月調(diào)理元虛不足之人，意在其中矣?！薄拔逦蹲?，酸辛之味，重于甘味，《本草》雖言補(bǔ)肺、補(bǔ)腎，斂氣、斂津；（然）余因奔走山中，忽吐血碗許，血止后，即加咳嗽，竟至下午發(fā)熱，六脈空數(shù)，金華葉正華，教服沙參生脈散，人、沙二參，麥冬，已用二錢余，五味子少加七粒，即覺酸辛戟咽，不惟咳熱有加，而血亦復(fù)吐，隨減去五味子，服之安妥，服一月后，血咳俱止，熱亦不發(fā)?？梢娢逦蹲又翁摀p有咳嗽者，雖無外邪，亦宜少用，酸能引痰，辛能引咳故也。”（《本草匯言》）

⑥五味子主益氣者，肺主諸氣，酸能收，正入肺補(bǔ)肺，故益氣也。其主咳逆上氣者，氣虛則上壅而不歸元，酸以收之，攝氣歸元，則咳逆上氣自除矣。勞傷羸瘦，補(bǔ)不足，強(qiáng)陰，益男子精。《別錄》養(yǎng)五臟，除熱，生陰中肌者，五味子專補(bǔ)腎，兼補(bǔ)五臟，腎藏精，精盛則陰強(qiáng)，收攝則真氣歸元，而丹田暖，腐熟水谷，蒸糟粕而化精微，則精自生，精生則陰長，故主如上諸疾也。（《本草經(jīng)疏》）

（4）附子

①回陽補(bǔ)火，散寒除濕。治陰盛格陽，大汗亡陽，吐痢厥逆，心腹冷痛，脾泄冷痢，腳氣水腫，小兒慢驚，風(fēng)寒濕痹，痿躄拘攣，陰疽瘡漏及一切沉寒痼冷之疾。（《中藥大辭典》）

②附子，入手少陽三焦、命門之劑，浮中沉，無所不至，味辛大熱，為陽中之陽，故行而不止，非若干姜止而不行也。非身表涼而四肢厥者不可僭用，如用之者以其治逆也。（《湯液本草》）

③附子治三陰傷寒，陰毒寒疝，中寒中風(fēng)，痰厥氣厥，柔痓癲，小兒慢驚，風(fēng)濕麻痹，腫滿腳氣，頭風(fēng)，腎厥頭痛，暴瀉脫陽，久痢脾泄，寒瘧瘴氣，久病嘔噦，反胃噎膈，癰疽不斂，久漏冷瘡。合蔥涕，塞耳治聾。（《本草綱目》）

④附子，乃陰證要藥，凡傷寒傳變?nèi)幖爸泻畩A陰，雖身大熱而脈沉者必用之，或厥冷腹痛，脈沉細(xì)，甚則唇青囊縮者，急須用之，有退陰回陽之力，起死回生之功。近世陰證傷寒，往往疑似不敢用附子，直待陰極陽竭而用之已遲矣。且夾陰傷寒，內(nèi)外皆陰，陽氣頓衰，必須急用人參健脈以益其原，佐以附子，溫經(jīng)散寒，舍此不用，將何以救之。（《傷寒蘊(yùn)要》）

⑤附子稟雄壯之質(zhì)，有斬關(guān)奪將之氣，能引補(bǔ)氣藥行十二經(jīng)，以追復(fù)散失之元陽；引補(bǔ)血藥入血分，以滋養(yǎng)不足之真陰；引發(fā)散藥開腠理，以驅(qū)逐在表之風(fēng)寒；引溫暖藥達(dá)下焦，以祛除在里之冷濕。（虞摶）

⑥附子，回陽氣，散陰寒，逐冷痰，通關(guān)節(jié)之猛藥也。諸病真陽不足，虛火上升，咽喉不利，飲食不入，服寒藥愈甚者，附子乃命門主藥，能入其窟穴而招之，引火歸原，則浮游之火自熄矣。凡屬陽虛陰極之候，肺腎無熱證者，服之有起死之殊功。（《本草匯言》）

⑦附子，本是辛溫大熱，其性善走，故為通行十二經(jīng)純陽之要藥，外則達(dá)皮毛而除表寒，里則達(dá)下元而溫痼冷，徹內(nèi)徹外，凡三焦經(jīng)絡(luò)，諸臟諸腑，果有真寒，無不可治。但生者尤烈，如其群陰用事，汩沒真陽，地加于天，倉促暴癥之肢冷膚清，脈微欲絕，或上吐下瀉，澄澈不臭者，非生用不為功。而其他寒癥之尚可緩緩圖功者，則皆宜熟用較為馴良。（《本草正義》）

（5）甘草

①和中緩急，潤肺，解毒，調(diào)和諸藥。炙用，治脾胃虛弱，食少，腹痛便溏，勞倦發(fā)熱，肺痿咳嗽，心悸，驚。（《中藥大辭典》）

②甘草主五臟六腑寒熱邪氣，堅(jiān)筋骨，長肌肉，倍力，金瘡腫，解毒。（《神農(nóng)本草經(jīng)》）

③甘草安魂定魄。補(bǔ)五勞七傷，一切虛損、驚悸、煩悶、健忘。通九竅，利百脈，益精養(yǎng)氣，壯筋骨，解冷熱。（《日華子本草》）

④甘草，陽不足者補(bǔ)之以甘，甘溫能除大熱，故生用則氣平，補(bǔ)脾胃不足，而大瀉心火；炙之則氣溫，補(bǔ)三焦元?dú)猓⒈砗?，除邪熱，去咽痛，緩正氣，養(yǎng)陰血。凡心火乘脾，腹中急痛，腹皮急縮者，宜倍用之。其性能緩急，而又協(xié)和諸藥，使之不爭，故熱藥得之緩其熱，寒藥得之緩其寒，寒熱相雜者，用之得其平。（李杲）

⑤甘草，和中益氣，補(bǔ)虛解毒之藥也。健脾胃，固中氣之虛羸，協(xié)陰陽，和不調(diào)之營衛(wèi)。故治勞損內(nèi)傷，脾氣虛弱，元陽不足，肺氣衰虛，其甘溫平補(bǔ)，效與參、芪并也。又如咽喉腫痛，佐枳實(shí)、鼠粘，可以清肺開咽；痰涎咳嗽，共蘇子、二陳，可以消痰順氣。佐黃芪、防風(fēng)，能運(yùn)毒走表，為痘疹氣血兩虛者，首尾必資之劑。得黃芩、白芍藥，止下痢腹痛；得金銀花、紫花地丁，消一切疔毒；得川黃連，解胎毒于有生之初：得連翹，散懸癰于垂成之際。凡用純熱純寒之藥，必用甘草以緩其勢，寒熱相雜之藥，必用甘草以和其性。高元鼎云，實(shí)滿忌甘草固矣，若中虛五陽不布，以致氣逆不下，滯而為滿，服甘草七劑即通。（《本草匯言》）

⑥甘草，味至甘，得中和之性，有調(diào)補(bǔ)之功，故毒藥得之解其毒，剛藥得之和其性，表藥得之助其外，下藥得之緩其速。且參、芪成氣虛之功，人所知也，助熟地療陰虛之危，誰其曉焉。祛邪熱，堅(jiān)筋骨，健脾胃，長肌肉。隨氣藥入氣，隨血藥入血，無往不可，故稱國老。惟中滿者勿加，恐其作脹；速下者勿入，恐其緩功，不可不知也。（《本草正》）