【證象】 正水：全身水腫，按之沒指，腹?jié)M而喘，畏寒怯冷，脈沉遲。

【證質(zhì)】 少陰陽虛，水停外溢。

按：腎陽虛弱失于溫化，水氣內(nèi)停而外溢，故見全身水腫，按之沒指，腹?jié)M而喘，畏寒怯冷，脈沉遲。

【證治】 溫經(jīng)助陽，發(fā)汗散水。

【證方】 麻黃附子湯方（圖13-4）：

圖13-4　麻黃附子甘草湯結(jié)構(gòu)示意圖 （單位：克）

用以上3味，以水1 400毫升，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取600毫升，去渣。每次服200毫升，1日3次溫服。

按：麻黃附子湯，即《傷寒論》第302條之“麻黃附子甘草湯”。方用麻黃發(fā)汗散水，宣肺平喘；附子溫振少陰元陽，以助氣化行水；緩以甘草補土制水，且使發(fā)汗不損陽，助陽無傷陰之弊。此為溫陽發(fā)汗，散水消腫之劑，適用于正水見顏面肢體水腫，而需發(fā)汗者。

【類證辨析】 麻黃附子湯證與麻黃附子細辛湯證均屬表里俱寒證。而麻黃附子細辛湯證是病之初起，表證稍急，其陽虛程度較輕，麻黃附子湯證，是陽虛程度較重。因此，在用藥上，兩方雖都以麻黃解散表邪，附子溫振陽氣，但麻黃附子細辛湯以細辛之辛散，佐麻黃以解表，三藥合用，溫經(jīng)散寒，以散寒為主。而麻黃附子湯則以甘草之緩，取其微汗，且可益氣和中，保護正氣，三藥合用，溫經(jīng)微汗，以溫經(jīng)為主。以甘草易細辛，是以病證稍緩，故治之亦緩。

【臨床運用】 本方證可用于心律失常，心動緩慢，風(fēng)濕性心臟病，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，長期感冒而難愈者。

【現(xiàn)代研究】 藥理實驗證明：本方具有抗炎、抗過敏與抗氧化作用。

【醫(yī)案選例】

（1）腎炎，西醫(yī)病名也。某醫(yī)師有一親屬來研究院就診，曾服五苓、五皮、腎氣丸等乏效。查尿中仍然有紅細胞、蛋白，身腫如故，乃延我就診。據(jù)其人背寒股冷，乃書麻黃附子甘草湯，服數(shù)劑水腫顯著減退，不治血而自止……此病須嚴忌鹽，可多吃豆類、大棗等。

（蒲輔周醫(yī)案）

（2）張某，男。1975年4月初診?；颊吒忻耙粋€多星期，仍惡寒發(fā)熱，全身酸痛，鼻寒聲重，舌淡苔薄潤，脈沉細，兩尺尤弱。且平素易患感冒，按氣虛外感論治，服玉屏風(fēng)散、參蘇飲等方加減無效。遂再審其證，呵欠頻頻，精神委靡，面色灰白不華，手足不溫，顯系少陰陽虛之象。與“少陰病……反發(fā)熱，脈沉者”病機相同，雖病經(jīng)時日，無下利清谷，四肢厥逆等里陽虛見證，則與“少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗，以二三日，無里證”更相吻合。

麻黃4．5克，熟附子6克（先煎），炙甘草9克。

次日復(fù)診，云諸證若失，改投玉屏風(fēng)散加附子、炙甘草溫陽助陽以善后。

（肖德發(fā)醫(yī)案）