（一）適應(yīng)證

1.吞咽困難，胸骨后疼痛、燒灼，上腹部疼痛、不適、飽脹、食欲下降等上消化道癥狀原因不明者。

2.上消化道出血原因不明者。急性上消化道出血，早期檢查不僅可獲病因診斷，尚可同時(shí)進(jìn)行治療。

3.X線鋇餐檢查不能確診或不能解釋的上消化道病變，特別是黏膜病變和疑有腫瘤者。

4.需要隨訪觀察的病變，如潰瘍病、萎縮性胃炎、術(shù)后胃、反流性食管炎、Barrett食管等。

5.藥物治療前后對(duì)比觀察或手術(shù)后的隨訪。

6.需做內(nèi)鏡治療的患者，如摘取異物、上消化道出血的止血及食管靜脈曲張的硬化劑注射與結(jié)扎、食管狹窄的擴(kuò)張治療、上消化道息肉摘除等。

（二）禁忌證

1.嚴(yán)重心肺疾患，如嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、心肌梗死急性期、嚴(yán)重呼吸衰竭及支氣管哮喘發(fā)作期等，輕癥心肺功能不全不屬禁忌。必要時(shí)酌情在監(jiān)護(hù)條件下進(jìn)行，以策安全。

2.休克、昏迷等危重狀態(tài)。

3.神志不清，精神失常檢查不能合作者。

4.食管、胃、十二指腸穿孔急性期。

5.嚴(yán)重咽喉部疾患、腐蝕性食管炎和胃炎、巨大食管憩室、主動(dòng)脈瘤及嚴(yán)重頸胸段脊柱畸形等。

6.急性傳染性肝炎或胃腸道傳染病一般暫緩檢查；慢性乙、丙型肝炎或抗原攜帶者、AIDS患者應(yīng)備有特殊的消毒措施。

（三）方法

1.檢查前準(zhǔn)備

（1）檢查前禁食8h。

（2）詢問病史、必要的體檢、解釋工作、取得患者的合作。

（3）麻醉。

（4）過度緊張者可用鎮(zhèn)靜藥；為使視野更清晰可口服去泡劑。

（5）檢查胃鏡及配件。備好監(jiān)護(hù)設(shè)備、氧氣及急救藥品。

2.檢查方法

（1）患者取左側(cè)臥，雙腿屈曲，頭墊低枕，使頸部松弛。

（2）口邊置彎盤、囑患者咬緊牙墊，鋪上消毒巾或毛巾。

（3）醫(yī)生左手持胃鏡操縱部，右手持先端約20cm處，直視下將胃鏡經(jīng)咬口插入口腔，緩緩沿舌背、咽后壁插入食管。囑患者做深呼吸，配合吞咽動(dòng)作將減少惡心，有助于插鏡。注意動(dòng)作輕柔，避免暴力。勿誤入氣管。

（4）胃鏡先端通過齒狀線插入賁門在胃底部略向左、上可見胃體腔，推進(jìn)至幽門前區(qū)，進(jìn)入十二指腸球部，將先端右旋上翹90°，向右轉(zhuǎn)90°，調(diào)整胃鏡深度可見十二指腸降段及乳頭部。退鏡，逐段觀察十二指腸、胃及食管各段病變。

（5）對(duì)有價(jià)值部位攝像、活檢、刷取細(xì)胞涂片及抽取胃液檢查助診。

（6）退出胃鏡時(shí)盡量抽氣，防止腹脹。

主治語錄

操作前要熟悉消化道的解剖位置，操作過程中知識(shí)和操作技巧是必需的，此外要做到膽大心細(xì)。

（四）并發(fā)癥

1.一般并發(fā)癥 喉頭痙攣，下領(lǐng)關(guān)節(jié)脫臼，咽喉部感染、膿腫、腮腺腫大、食管賁門黏膜撕裂等。

2.嚴(yán)重并發(fā)癥

（1）心跳驟停，心肌梗死、心絞痛等。

（2）食管、胃、腸穿孔等，多由于操作粗暴，盲目插鏡造成。

（3）感染。

（4）低氧血癥。

（五）常見上消化道疾病的內(nèi)鏡診斷

1.慢性胃炎

（1）慢性淺表性胃炎：黏膜充血、斑片狀發(fā)紅、黏膜水腫、反光增強(qiáng)、紅白相間，胃小區(qū)顯著，黏膜下出血，表面可有針尖狀，片狀糜爛，可平坦或隆起，表面有白色薄苔，周圍有紅暈，黏膜皺襞增粗，黏膜呈細(xì)顆粒狀，發(fā)炎黏膜表面有較多透明或黃白色分泌物附著，難以沖掉。

（2）慢性萎縮性胃炎：黏膜蒼白或花斑狀（以白為主）黏膜萎縮變薄，皺襞變淺甚至消失、黏膜下血管透見。小結(jié)節(jié)狀或粗糙穎粒狀，表面缺少光澤，分泌物少。黏膜活檢腺體萎縮有助于確診。

（3）慢性肥厚性胃炎：黏膜肥厚、水腫，表現(xiàn)為皺襞粗大，似腦回狀，充血不能展平，顏色深紅（似牛肉色），胃內(nèi)分泌物增多，常伴糜爛，亦有結(jié)節(jié)狀或鋪路石樣外觀。

2.潰瘍

（1）活動(dòng)期：可見圓形或橢圓形凹陷，多數(shù)為0.5～1.5cm直徑，底部覆以白苔，其上可見出血點(diǎn)，周圍黏膜充血、水腫，呈堤狀隆起。

（2）愈合期：潰瘍縮小、變淺、白苔邊緣光滑變薄，周邊水腫消失，再生上皮明顯呈紅色柵狀，可見黏膜皺襞集中，達(dá)潰瘍邊緣。

（3）瘢痕期：潰瘍消失為再生上皮覆蓋，黏膜皺襞呈放射狀集中。

3.腫瘤

惡性潰瘍主要發(fā)生于胃竇，一般較良性潰瘍大而不規(guī)則，周邊不整齊，底部不平，觸之質(zhì)硬，黏膜脆易出血，根據(jù)形態(tài)分為隆起型、潰瘍型、浸潤型，識(shí)別并無困難。