【英文】　The fallen fragment sign

【又名】　碎片墜落征，骨折片陷落征或骨折片沉降征；骨片內(nèi)陷征（fragment invagination sign）。

【表現(xiàn)】　是指在X線平片上骨囊腫腔底部出現(xiàn)片狀骨密度影，并隨體位改變而移動(dòng)之征象。CT及MRI偶爾可見。

【解釋】　骨片陷落征是骨囊腫并發(fā)病理骨折之X線征象，骨片為病理骨折之碎片落入囊腔內(nèi)，沉至囊腔最低部位，并可隨體位改變而移動(dòng)。

【討論】　此征于1969年由Reynolds描述，見于單純性骨囊腫并發(fā)病理骨折。

單純性骨囊腫是一種相當(dāng)常見的生長緩慢的腫瘤樣骨病，常好發(fā)于肱骨、股骨及脛骨近端干骺端或骨干髓腔內(nèi)，其次見于腓骨、尺骨、橈骨、跟骨、髂骨、肋骨等。國內(nèi)統(tǒng)計(jì)403例，占原發(fā)性骨腫瘤2．1%，占良性骨腫瘤3．8%。病史長短不一，常無自覺癥狀或僅有輕微疼痛，多數(shù)患者發(fā)生病理骨折時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。

其主要病理改變是囊腫內(nèi)由疏松的網(wǎng)狀及細(xì)纖維狀結(jié)締組織構(gòu)成許多囊狀部分，并逐漸合并成一大的腔，腔內(nèi)含有澄清黃色或略帶血性的液體。骨壁為一層光滑的纖維薄膜，薄膜外圍為邊緣整齊的骨壁，由于囊腔膨脹骨壁可顯著變薄如殼狀，易發(fā)生病理骨折。合并病理性骨折時(shí)，骨碎片可以落入囊腔內(nèi)，沉至囊腔最低部位，并可隨體位改變而移動(dòng)，一般骨折斷端移位不明顯。

單純骨囊腫的典型X線表現(xiàn)為單發(fā)，位于髓腔內(nèi)，骨干的中央呈橢圓形或圓形透亮區(qū)，其長軸與骨干方向一致，病變部膨脹程度可達(dá)骨干寬度的1．5～2倍，邊緣清楚，周圍骨皮質(zhì)較薄，無骨膜反應(yīng)及軟組織腫塊?？墒牵@些表現(xiàn)在其他病變（如纖維結(jié)構(gòu)不良、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、內(nèi)生軟骨瘤）也可見到。根據(jù)病變位于肱骨、股骨近端的骨干中央部位，結(jié)合上述X線表現(xiàn)，可以正確診斷大多數(shù)單純性骨囊腫。但單純性骨囊腫發(fā)生在不典型部位時(shí)（如骨盆、肋骨或跟骨），與其他疾病難以鑒別。

由于囊腫的侵蝕，骨皮質(zhì)菲薄、膨脹，單純性骨囊腫極易發(fā)生病理骨折，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率約65%。骨折后囊內(nèi)部分液體流出，骨折片隨之內(nèi)陷入囊腔內(nèi)，但仍有部分與骨膜相連，X線表現(xiàn)為自長管狀骨骨骺端或骨干髓腔內(nèi)邊界清晰的透亮影邊緣，傾斜插入囊腔內(nèi)的骨密度碎片影，部分與透亮影的邊緣相連續(xù)，此即骨片內(nèi)陷征或碎片內(nèi)陷征（fragment invagination sign），有時(shí)骨折片移入囊內(nèi)，并可隨體位而沉降于囊腫底部，形成骨片陷落征（fallen fragment sign），發(fā)生率約20%。X線表現(xiàn)為于長管狀骨骨骺端或骨干髓腔內(nèi)，邊緣清晰的中央性透亮影之底部，呈現(xiàn)片狀骨密度影，并隨體位改變而移動(dòng)，CT有助于顯示髓腔內(nèi)的骨片。

總之，骨片內(nèi)陷征及骨片陷落征是單純性骨囊腫并發(fā)病理骨折的較特異征象，與其他有囊狀透明性的實(shí)質(zhì)性腫瘤（如骨纖維異常增殖癥、非骨化性纖維瘤、軟骨瘤或動(dòng)脈瘤樣骨囊腫等）的鑒別有重要意義，后者皆有實(shí)質(zhì)性內(nèi)容，雖合并病理骨折亦不會(huì)出現(xiàn)骨折碎片內(nèi)陷或陷落的現(xiàn)象。

圖3-15-1　X線平片示“骨片陷落征”

A．左肱骨單純性骨囊腫并病理骨折顯示骨片陷落征（箭）及骨片內(nèi)陷征；B．右肱骨單純性骨囊腫并病理骨折顯示骨片陷落征

（田昭儉）

參　考　文　獻(xiàn)

［1］Reynolds J．The“fallen fragment sign”in the diagnosis of unicameral bone cysts．Radiology，1969，92（5）：949-953

［2］王玉凱．骨腫瘤X線診斷學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：276-278

［3］Killeen KL．The Fallen Fragment Sign．Radiology，1998，207（1）：261-262