【歌訣】　

桃核承氣湯大黃，桃仁芒硝桂甘草，

膀胱瘀熱證如狂，活血化瘀熱能拋。

【方藥】　桃仁去皮尖，五十個（8．5g），大黃四兩（12g），桂枝去皮，二兩（6g），甘草炙，二兩（6g），芒硝二兩（6g）。

【用法】　上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，內(nèi)芒硝，更上火微沸，下火。先食，溫服五合，日三服。當(dāng)微利。

【功效】　活血化瘀，通下瘀熱。

【學(xué)用導(dǎo)讀】　運用桃核承氣湯，一要重視方藥煎煮及服用方法，二要重視隨證加味用藥。

【中醫(yī)辨證】

1．膀胱瘀熱證　少腹急結(jié)或疼痛或脹滿，尿急，尿痛，尿頻，尿中帶血，起臥不安，或如狂，或心煩，舌紅，苔黃，脈數(shù)。

2．用方思路　本方是主治膀胱瘀熱證的基礎(chǔ)方，以治療下焦、中焦、上焦瘀熱證為臨床擴大應(yīng)用。

3．病變證機　瘀熱內(nèi)生，壅滯脈絡(luò)，氣機滯澀，以致膀胱瘀熱。

4．審證要點　以少腹急結(jié)或疼痛、起臥不安、心煩、舌質(zhì)紅、苔黃、脈數(shù)或澀。

5．隨證加減用藥　若少腹疼痛者，加白芍、延胡索，以活血止痛；若心煩急躁者，加牡丹皮、知母，以清熱除煩，涼血散瘀；若小便不利者，加澤瀉、瞿麥，以化瘀利小便；若邪熱較盛者，加梔子、生地黃，以清熱瀉火，涼血生津。

【西醫(yī)辨病】　本方可用于治療西醫(yī)臨床中的腎功能不全、腎炎尿毒癥、慢性腎盂腎炎、運動性血紅蛋白尿、急性間歇性卟啉病、尿路結(jié)石等。只要符合其主治病變證機，也可加減運用，輔助治療精神、神經(jīng)類疾病如腦挫傷、精神分裂癥、反應(yīng)性精神病，消化系統(tǒng)疾病如急性壞死性腸炎、暴發(fā)性菌痢、麻痹性腸梗阻、胃柿石、慢性肝炎、肝性腦病、肝性血卟啉病、急性胰腺炎，心腦血管及血液疾病如動脈硬化、高血壓、腦出血、過敏性紫癜、原發(fā)性血小板減少性紫癜，運動系統(tǒng)疾病如骨質(zhì)增生、脊椎炎、腦震蕩后遺癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，婦科疾病如盆腔炎、產(chǎn)后陰道血腫、胎盤殘留、卵巢囊腫伴盆腔靜脈瘀血綜合征、子宮脫垂等。

【醫(yī)案助讀】　靳某，男，18歲。有6年銀屑病病史，幾經(jīng)中西藥治療，但病證反復(fù)不愈，近因瘙癢加重而前來診治?？淘\：銀屑以四肢、前胸及頭部為多，病變周邊以紅為主，中心色澤暗紅，瘙癢，脫屑，大便干結(jié)，舌紅，苔薄黃，脈沉澀。辨為營衛(wèi)瘀熱證。方用桃核承氣湯加味：桃仁10g，大黃6g，桂枝9g，炙甘草6g，芒硝3g，生地黃15g，玄參15g，牡丹皮15g，赤芍15g，花椒6g。6劑。1日1劑，水煎2次，合并，分3次服。二診：瘙癢有減輕，其余癥狀改善不明顯。續(xù)服前方12劑。三診：病變色澤略有好轉(zhuǎn)。又服前方12劑。之后，又服前方50余劑，諸證基本解除。為了鞏固療效，以前方變湯劑為散劑，每日服2次，每次10g，治療半年。隨訪1年，未再復(fù)發(fā)。

診治提示：銀屑病是皮膚病中比較難治而又易復(fù)發(fā)病證。根據(jù)銀屑周邊以紅為主、大便干結(jié)、舌紅、苔黃辨為瘀熱，再根據(jù)病變中心色澤暗紅、脈沉澀辨為瘀熱，以此選用桃核承氣湯清熱涼血祛瘀，加生地黃、玄參清熱涼血，牡丹皮、赤芍涼血散瘀，花椒溫陽止癢。方藥相互為用，以奏其效。治療銀屑病用藥固然重要，且不可忽視飲食調(diào)配，盡量做到禁食或少食辛辣與海鮮類食物，防止誘發(fā)病證。

【方證研究】　邪熱侵襲并與血相結(jié)而為瘀熱，瘀熱阻結(jié)不通，則少腹急結(jié)或疼痛或脹滿；瘀熱下迫下注下灼，則尿急、尿痛、尿頻；瘀熱灼傷脈絡(luò)，則尿中帶血；瘀熱上擾心神，則起臥不安或心煩或如狂；舌紅，苔黃，脈數(shù)，均為瘀熱之征。其治當(dāng)活血化瘀，通下瘀熱。方中桃仁活血化瘀，通利血脈；桂枝通經(jīng)散瘀，助桃仁破血祛瘀；大黃蕩滌實熱，通下瘀熱；芒硝軟堅散結(jié)，善于消瘀；甘草益氣，帥血而行，以助祛瘀，兼防攻伐太過損傷正氣。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究：本方具有抗驚厥、抗血小板聚集、抗氧化、改善腎功能、抗缺氧、改善微循環(huán)、抗炎、降血糖、抗腫瘤、解熱、推進(jìn)腸運動等作用。

【使用禁忌】　瘀血寒證慎用本方。