病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的常見傳染病。病毒性肝炎分甲、乙、丙、丁和戊型肝炎。病毒性肝炎屬中醫(yī)的“脅痛”、“黃疸”、“虛損”、“急黃”、“瘟黃”、“肝積”等范疇。按病變輕重以及病程經(jīng)過，可分為急性、慢性、重癥和淤膽型肝炎4大類。重癥肝炎肝實質(zhì)破壞嚴(yán)重，按病程和病變程度分為急性、亞急性和慢性重型肝炎3個類型。①急性重癥肝炎（暴發(fā)型肝炎）：通常以急性黃疸型肝炎起病，病情在10d內(nèi)迅速惡化，并出現(xiàn)黃疸迅速加深，明顯出血傾向，肝萎縮，肝腎綜合征等。肝功能損害嚴(yán)重，常合并消化道出血、腦水腫、感染及急性腎衰竭。病程一般不超過10～14d。②亞急性重癥肝炎：臨床癥狀與急性重癥肝炎相似，但病程超過10d，主要癥狀有黃疸進(jìn)行性加深、出血傾向、腹水、肝縮小、煩躁或嗜睡、高度乏力以及明顯的食欲減退和頑固的惡心、嘔吐等。③慢性重型肝炎：有慢性肝炎或肝硬化病史，其臨床表現(xiàn)同亞急性重型肝炎。重型肝炎屬中醫(yī)“昏迷”、“急黃”、“肝厥”等范疇。

1.食醋加水清潔洗腸治療重癥肝炎

【藥物組成】　食醋。

【治療方法】　以39℃左右溫開水500ml加食醋5～10ml，2／d，清潔洗腸，待患者排便后，再行溫開水10～20ml加食醋5ml保留灌腸。

【經(jīng)驗體會】　結(jié)腸內(nèi)的pH值的變化，影響腸內(nèi)氨的代謝，當(dāng)結(jié)腸內(nèi)pH＞6時，氨彌散入血；當(dāng)pH＜6時，氨從血液轉(zhuǎn)移到腸腔并隨糞便排出。食醋灌腸不僅可刺激腸蠕動，清除腸內(nèi)含氮物質(zhì)，還可使腸內(nèi)pH保持在5～6，有利于血中氨逸出進(jìn)入腸道而排出。

臨床多以食用醋配成30%的溶液300ml灌腸。

2.大黃水煎液灌腸治療慢性重型肝炎

【藥物組成】　生大黃。

【治療方法】　在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上加用生大黃60g，煎取400ml，保留灌腸，讓患者盡可能保留1h以上，1／d，4周為1個療程。

【臨床應(yīng)用】　治療65例，顯效22例，有效30例，無效13例，有效率80%。

【經(jīng)驗體會】　大黃蕩滌腸胃，涼血通瘀，清泄?jié)駸帷，F(xiàn)代研究，大黃刺激機(jī)體產(chǎn)生干擾素而增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能，疏通毛細(xì)膽管，改善腦血液循環(huán)，抑制腸道有害菌繁殖?；颊呖诜幬锢щy，改用灌腸給藥，從而提高了治愈率。

3.乳豬肝細(xì)胞懸液灌腸治療重癥肝炎

【藥物組成】　乳豬肝細(xì)胞懸液的制作：新生未進(jìn)食活乳豬一只，取其肝，生理鹽水沖凈血液，在無菌超凈臺上，剔去膽囊、肝包膜及結(jié)締組織，再用生理鹽水沖洗，然后機(jī)械磨研成漿，120目篩網(wǎng)濾過，制成100ml細(xì)胞懸液，裝入已消毒滅菌的瓶中。

【治療方法】　患者清潔腸道，左側(cè)屈膝臥位，取新配制的乳豬肝細(xì)胞懸液灌腸，用一次性輸液器插入肛門內(nèi)25cm左右達(dá)乙狀結(jié)腸，保留時間6～8h。灌輸中患者若有便意，則可調(diào)慢滴速。灌腸時及灌腸后要仔細(xì)觀察患者反應(yīng)。

【臨床應(yīng)用】　治療46例，生存32例，生存率69.6%。

【經(jīng)驗體會】　人胎肝細(xì)胞懸液治療重癥肝炎取得了成功，但其來源困難。動物實驗發(fā)現(xiàn)乳豬肝細(xì)胞懸液具有人胎肝細(xì)胞懸液同樣的作用。采用保留灌腸的方法進(jìn)行治療，療效確切和安全可靠。經(jīng)乳豬肝細(xì)胞懸液保留灌腸治療24h后，患者有明顯的舒適感，神經(jīng)精神癥狀減輕，這是治療有效的表現(xiàn)，應(yīng)與患者的病情變化加以區(qū)別。

4.乳果糖溶液灌腸治療慢性重癥肝炎中毒性鼓腸

【藥物組成】　乳果糖溶液。

【治療方法】　乳果糖溶液50ml加溫水500ml，1／d，不完全保留灌腸，并用乳果糖口服液10ml，3／d，口服。

【臨床應(yīng)用】　治療2例，3d后腹脹明顯減輕，7d后中毒性鼓腸完全消失，食欲正常；大便2～3／d，為黃色成形便，病情有所好轉(zhuǎn)。

【經(jīng)驗體會】　乳果糖促進(jìn)缺乏尿素酶的雙歧桿菌生長，并且充分利用腸內(nèi)氨氮合成菌體蛋白，能產(chǎn)生短鏈脂肪酸，增加腸道酸度，減少氨的吸收，并抑制產(chǎn)生尿素酶的嗜堿性革蘭陰性菌的生長，減少氨的產(chǎn)生，有降低血氨作用。但部分患者因大便頻數(shù)，脫肛及肛周疼痛應(yīng)注意觀察和處理。乳果糖溶液具有降血氨及緩瀉作用。乳果糖在小腸中不被吸收，在結(jié)腸中分解生成酸性代謝物，導(dǎo)致腸腔內(nèi)滲透壓升高，腸容積增大，對腸壁產(chǎn)生機(jī)械性刺激，從而達(dá)到治療腸麻痹作用。

5.配合烏梅大黃合劑灌腸治療重型病毒性肝炎

【藥物組成】　烏梅大黃合劑：烏梅30g，大黃20g，赤芍40g，板藍(lán)根30g，葛根20g，黃連15g。

【治療方法】　在綜合治療的基礎(chǔ)上，烏梅大黃合劑煎取100ml，1／d，保留灌腸，連續(xù)7d為1個療程，間隔3d后再進(jìn)行下1個療程。

【臨床應(yīng)用】　治療36例，療效較好，可作為綜合治療的輔助療法。

【經(jīng)驗體會】　烏梅大黃合劑清熱解毒、活血化瘀、利膽退黃、降酶護(hù)肝、涼血息風(fēng)、扶正祛邪，并有抗病毒、抗感染及止血、鎮(zhèn)痛等作用。中藥灌腸可阻止肝性腦病進(jìn)展。

6.茵陳承氣湯灌腸治療重型肝炎

【藥物組成】　茵陳承氣湯：茵陳50g，大黃、芒硝（沖）各5～15g，枳實、厚樸、梔子、桃仁、丹參各10g，紅花5g，赤芍、蒲公英、土茯苓、仙鶴草各30g，茜草15g，柴胡6g。

【治療方法】　在綜合治療基礎(chǔ)上加用茵陳承氣湯灌腸：1劑，煎取400ml，分早晚灌腸，保留時間0.5～2h。根據(jù)患者病情可調(diào)整大黃、芒硝用量，使大便次數(shù)3～4／d為宜，防止排便過頻。10d為1個療程，治療1～3個療程。

【臨床應(yīng)用】　治療58例，顯效15例，有效27例，無效16例，有效率72%。

【經(jīng)驗體會】　茵陳承氣湯是在大承氣湯方基礎(chǔ)上加用大劑量茵陳為主，配合清熱解毒及活血化瘀藥物組成。方中大黃，芒硝相須為用，蕩滌腸胃邪熱積滯；厚樸、枳實消滿除脹，導(dǎo)滯消痞；茵陳、梔子化濕退黃；蒲公英、土茯苓瀉火解毒；“治黃必治血，血行黃易去”，加用桃仁、丹參、赤芍、紅花活血祛瘀；仙鶴草、茜草涼血止血退黃；柴胡為肝病引經(jīng)藥，疏肝理氣，和解少陽。茵陳承氣湯灌腸可以改善重型肝炎臨床癥狀和肝腎功能，是治療重型肝炎的重要手段。

7.薁合劑灌腸治療亞急性重癥肝炎

【藥物組成】　薁合劑：薁100g，赤芍60g，田基黃30g，生大黃、甘草各10g。

【治療方法】?、僭诰C合治療基礎(chǔ)上，予以薁合劑120ml保留灌腸（＞1h），2／d，1個月后顯效者改為1／d灌腸。②肝炎靈液4ml，1／d，肌內(nèi)注射；胸腺肽20mg，1／d肌內(nèi)注射。極化液500～1 000ml，1／d，靜脈滴注，保證足夠熱量；輸鮮血（或清蛋白），1～2／d；補(bǔ)充維生素C、維生素B、維生素K；酌用利尿藥，預(yù)防感染，肝性腦病及出血者維持水、電解質(zhì)平衡。2個月為1個療程。

【臨床應(yīng)用】　提高亞急性重癥肝炎的有效存活率，有效阻止早中期亞急性重癥肝炎向晚期進(jìn)展。治療39例，有效29例，無效5例，死亡5例。

【經(jīng)驗體會】　方中薁為葡萄科葡萄屬植物薁（野葡萄、山葡萄）的塊根，甘平無毒，功效清濕熱、消腫毒、利小便，祛風(fēng)除濕。主治黃疸、痢疾、腫毒等，用于肝炎，闌尾炎，乳腺炎，肺膿瘍，多發(fā)性膿腫，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；外用治瘡瘍腫毒，中耳炎，蛇蟲咬傷。大黃為退黃佳品。田基黃，清熱、利濕、退黃，臨床用于急慢性肝炎、早期肝硬化、肝區(qū)疼痛，闌尾炎，乳腺炎，肺膿腫。甘草解毒，調(diào)和諸藥，其所含甘草甜素有較強(qiáng)的抗肝損傷和非特異抗炎作用。肝炎靈注射液為山豆根提取藥，用于治療急、慢肝炎。極化液為普通胰島素10U＋10%氯化鉀10ml＋10%葡萄糖溶液500ml。重癥肝炎灌腸給藥，適用于亞急性重癥肝炎早期熱毒熾盛尚未入營動血者。

8、中藥內(nèi)服并灌腸治療黃疸性肝炎

【藥物組成】?、僖痍惓嗷阂痍?0～100g（后下），赤芍30g，虎杖30g，大黃9～25g（后下），車前子30g（包煎），玉米須30g。加減：熱重于濕加桅子15g，黃芩15g；熱毒熾盛加金銀花30g，水牛角20g，黃連12g；濕熱并重加滑石30g，生薏苡仁30g；濕重于熱加佩蘭15g，砂仁10g；陰黃加制附子6～12g，桂枝9g，白術(shù)15g；病久正虛加西洋參10g（另煎兌服），生黃芪30g；有出血傾向加三七粉4g（沖服），茜草15g，或云南白藥1.5g（沖服）；惡心、嘔吐加陳皮12g，姜竹茹12g；有精神癥狀甚或昏迷加服或鼻飼安宮牛黃丸（1～2丸／d）。②退黃灌腸液：茵陳100g，梔子30g，大黃30g（后下），蒲公英30g，烏梅30g。

【治療方法】　①在綜合治療的基礎(chǔ)上予以茵陳赤虎湯，1／d，水煎服。②退黃灌腸液煎取400ml，2／d，每次200ml保留灌腸，8d為1個療程，休息2d，再進(jìn)行下1個療程，連續(xù)治療3～5個療程。

【臨床應(yīng)用】　治療68例，治愈46例，顯效13例，有效4例，無效5例，有效率92.65%。

【經(jīng)驗體會】　茵陳赤虎湯口服配合退黃液灌腸，迅速退黃，恢復(fù)肝功能。

9.大黃錫類散灌腸治療慢性重癥肝炎

【藥物組成】　大黃錫類散：生大黃30g，黃連、黃芩、黃柏、丹參各20g，錫類散5支，槐花15g。亦可加入大青葉、茵陳各30g。

【治療方法】　上藥煎取150ml，加入食醋500ml搖勻，保留灌腸。右側(cè)臥位，以使藥液進(jìn)入右半結(jié)腸（此處產(chǎn)氨最多），保留2h以上，1／d。

【臨床應(yīng)用】　治療40例，顯效11例，有效15例，無效14例，有效率65%。

【經(jīng)驗體會】　方中生大黃排毒利膽，醒腦開竅；黃連、黃芩、黃柏清熱涼血；丹參改善微循環(huán)；錫類散清熱解毒；槐花涼血止血。大黃錫類散灌腸可達(dá)退黃、醒腦、修復(fù)肝細(xì)胞、改善肝功能作用。

10.茵陳錫類散灌腸治療重型肝炎

【藥物組成】　茵陳錫類散：茵陳30g，梔子10g，大黃10g，敗醬草20g，黃芩10g，黃連10g，丹參15g，虎杖20g，槐花10g，龍膽草10g，甘草10g，錫類散5支。

【治療方法】　在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，上述中藥飲片煎煮后加入錫類散5支和食醋30ml搖勻，待藥溫降至37℃時，保留灌腸，1／d。

【臨床應(yīng)用】　治療40例，顯效10例，有效16例，無效14例，有效率65.0%。

【經(jīng)驗體會】　灌腸方清利濕熱、消積利膽，清熱燥濕，活血化瘀，理氣開竅，涼血止血。中藥灌腸可清除和抑制腸道內(nèi)毒素，大便通暢，減少氨吸收，促進(jìn)氨排泄，防止肝性腦病發(fā)生。

11.重肝合劑結(jié)合灌腸方治療重癥肝炎

【藥物組成】?、僦馗魏蟿阂痍?0g，黃芩15g，大黃10g，水牛角40g，三七3g，赤芍60g，丹參20g，雞內(nèi)金15g，焦山楂10g。②灌腸方：赤芍30g，丹參10g，生大黃15g，槐花15g，黃連10g。

【治療方法】　首先予以10%葡萄糖250ml加促肝細(xì)胞生長素120mg，10%葡萄糖250ml加甘草酸二胺150mg，10%葡萄糖250ml加門冬氨酸鉀鎂20ml，均1／d，靜脈滴注。同時應(yīng)用：①重肝合劑，每日1劑，煎取300ml，分3次口服；②灌腸方煎取100ml保留灌腸，1／d，以解稀糊樣大便，每日3～4次為宜。1周為1個療程，可連續(xù)用藥2～3個療程。

【臨床應(yīng)用】　治療30例，治愈15例，有效9例，無效6例，有效率80%。

【經(jīng)驗體會】　重癥肝炎起病急、來勢兇、轉(zhuǎn)變快，其病機(jī)為熱毒熾盛、邪毒內(nèi)陷。治則為清熱解毒、瀉火涼血、利膽退黃。中藥重肝合劑清熱解毒、涼血、活血、退黃。灌腸中藥排毒利膽、瀉熱醒腦、清熱涼血。中西醫(yī)兩法配伍，內(nèi)服灌腸兼用，對重癥肝炎具有縮短療程、提高療效、起效快、降低病死率等優(yōu)點(diǎn)。促肝細(xì)胞生長素是一種低分子多肽類物質(zhì)，直接作用于受損肝細(xì)胞，從分子水平促進(jìn)肝細(xì)胞的再生與修復(fù)，因此對于各種原因所致的肝病均有療效。促肝細(xì)胞生長素生物活性較高，不良反應(yīng)較少。

12.排毒醒肝湯灌腸治療重型肝炎

【藥物組成】　排毒醒肝湯：生大黃30g，生牡蠣30g，敗醬草15g。

【治療方法】　對照組常規(guī)治療（保肝、抗病毒、調(diào)整免疫、防治并發(fā)癥及中藥等）；治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用灌腸治療：排毒醒肝湯煎取150ml，加食醋150ml、生理鹽水200ml，保留灌腸，溫度保持在30～37℃，2／d。

【臨床應(yīng)用】　治療組患者生存率明顯高于對照組（P＜0.01）；黃疸消退時間明顯縮短（P＜0.01）；治療后肝性腦病發(fā)生率減少，而對照組增加（P＜0.01）。兩組用藥過程中均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

【經(jīng)驗體會】　重癥肝炎屬中醫(yī)“黃疸之急黃”，治以清熱涼血、通下除濕。大黃苦寒，瀉下攻積、清熱解毒、活血祛瘀；生牡蠣咸寒，平肝潛陽、重鎮(zhèn)安神，生牡蠣可增加灌腸液的滲透壓，吸附腸道周圍血液中的氮質(zhì)，有增強(qiáng)免疫及抑菌、抗病毒作用；敗醬草辛苦寒，清熱解毒、保肝利膽；再加食醋養(yǎng)肝，酸化腸道，清除腸道細(xì)菌所產(chǎn)氨，降低血氨濃度。共達(dá)清熱涼血、通下除濕、平肝利膽之功效，以除內(nèi)陷心肝之濕熱蘊(yùn)毒。

13.通腑瀉熱合劑灌腸治療慢性重癥肝炎

【藥物組成】　通腑瀉熱合劑：生大黃30g，枳實15g，厚樸15g，蒲公英30g，烏梅30g等。

【治療方法】　采用西醫(yī)保肝、降酶、退黃，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，血漿或白蛋白加強(qiáng)支持等綜合治療，并積極治療腹腔積液、感染、肝性腦病、出血等并發(fā)癥，結(jié)合中醫(yī)辨證施治。治療組加用中藥通腑瀉熱合劑，煎取250ml保留灌腸，1／d。2組療程均為6周。

【臨床應(yīng)用】　治療組31例，顯效、有效、無效、總有效率分別為32.3%、51.6%、16.1%、83.9%；對照組28例，顯效、有效、無效、總有效率分別為14.3%、46.4%、39.3%、60.7%。治療組與對照組比較，P＜0.053。

【經(jīng)驗體會】　慢性重癥肝炎病機(jī)為濕熱毒瘀蘊(yùn)結(jié)所致，故治宜清熱利濕、涼血活血、通腑解毒。通腑瀉熱合劑通腑瀉下、清熱解毒、涼血散瘀，從而降低了慢性重癥肝炎的腸源性內(nèi)毒素的吸收，減少其對肝的再損傷，利于疾病恢復(fù)。中藥保留灌腸方便、快捷，彌補(bǔ)了本病因消化道癥狀引起的口服給藥不足的弊端。

14.氟康唑灌腸治療重癥肝炎合并真菌感染

【藥物組成】　氟康唑。

【治療方法】　停用抗生素，給予大蒜素靜脈滴注，5%碳酸氫鈉液漱口，氟康唑200mg／100ml保留灌腸，1／d，保留1h，連續(xù)4d。

【臨床應(yīng)用】　2例病例均為肝硬化腹水。入院后予降酶、退黃、護(hù)肝、利尿、抗炎等綜合治療，并應(yīng)用左氧氟沙星，頭孢曲松，亞胺培南。3d后患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達(dá)38.7℃，大便培養(yǎng)真菌陽性。予以上述治療，體溫逐漸正常，腹瀉好轉(zhuǎn)，大便3～4／d，成形，已無黏液，大便常規(guī)檢查：培養(yǎng)無真菌生長。

【經(jīng)驗體會】　慢性重癥病毒性肝炎易致細(xì)菌感染，而常應(yīng)用抗生素，長期大量使用廣譜抗生素可造成體內(nèi)菌群紊亂，真菌感染。由于真菌產(chǎn)生的毒素和分泌的蛋白溶解酶可使病情惡化。消化道是真菌侵入體內(nèi)的主要傳染途徑，慢性重型病毒性肝炎患者極易發(fā)生真菌感染，在我國引起腸炎的真菌主要有假單胞酵母菌、放線菌、毛霉菌、曲菌、隱球菌等，其中以白色假單胞酵母菌腸炎最為多見。發(fā)生真菌感染后除常規(guī)治療外，還應(yīng)給予抗真菌的治療。氟康唑為氟代三唑類抗真菌藥，具有抗真菌作用強(qiáng)、口服吸收良好、生物利用度高的優(yōu)點(diǎn)，不良反應(yīng)以消化道反應(yīng)較常見。保留灌腸是利用腸黏膜的吸收而達(dá)到治療目的。目前，氟康唑的用法以口服及注射給藥為主。采取保留灌腸的給藥途徑，值得臨床推廣。

臨床上對重型肝炎多采用對癥、支持、綜合療法，在此基礎(chǔ)上加用促肝細(xì)胞生長因子、胸腺素等進(jìn)行治療，即使近幾年有人工肝支持系統(tǒng)用于臨床，但重癥肝炎的病死率仍相當(dāng)高。因此，防止和阻斷肝壞死是早期治療的關(guān)鍵。上述灌腸藥物，其中乳果糖具有降低血氨和緩瀉作用，適用于重癥肝炎并有腹脹的患者，而中藥制劑，多以大黃為主的方劑，在病機(jī)治療和改善癥狀方面，顯示良效。現(xiàn)代藥理認(rèn)為，大黃清熱解毒、消炎利膽，穩(wěn)定肝細(xì)胞膜，保護(hù)線粒體溶酶體，抑制自由基產(chǎn)生和過氧化脂質(zhì)形成，清除和拮抗內(nèi)毒素，阻斷炎癥介質(zhì)釋放的惡性循環(huán)，通下逐瘀，可促進(jìn)膽管舒縮以利膽，通利二便減少膽酸腸肝循環(huán)和加速結(jié)合性膽紅素的排泄，促進(jìn)腹水吸收和排泄，防治中毒性腸麻痹和并發(fā)癥，尤其清除消化道出血后腸腔積血，以防止大量腸道細(xì)菌繁殖引起的腹膜炎、細(xì)菌分解誘發(fā)加重內(nèi)毒素血癥及繼發(fā)腎衰竭，降低血氨、尿素氮，防治肝性腦病。對于神志不清和口服困難的患者，灌腸給藥，愈加顯示出優(yōu)勢。臨床上與其他療法相輔相成，就有可能逆轉(zhuǎn)病情，轉(zhuǎn)危為安。