一、中毒原因

兒童鉛中毒發(fā)生的主要原因，多見于鉛礦的無序開采、環(huán)境污染、含鉛金屬冶煉、鉛蒸氣在空中的排放、氧化鉛煙塵的排放，鉛礦廢物污染和含鉛工業(yè)廢水流失污染與滲入等方式。如在礦場、工廠周邊的兒童，都有機會接觸鉛的粉塵、煙塵、排放物如廢氣、廢水、廢物等，均可引起鉛吸收后的鉛中毒。其他如因糧食、蔬菜吸收后，人類又經(jīng)食入污染的食物而二次吸收。其次，養(yǎng)魚塘水質因鉛污染，魚類可以富集鉛于體內。兒童食入含鉛魚后，同樣可致二次中毒。

二、中毒機制

鉛和鉛化合物的毒性，決定于鉛的粉塵、煙塵、流失排放的鉛的顆粒大小，顆粒越小越容易吸收，如經(jīng)呼吸道吸入性吸收，沾染鉛塵的糧食、蔬菜和水質經(jīng)消化道吸收。鉛經(jīng)呼吸道（吸入的粉塵及煙塵等）遠比消化道吸收更完全，因為鉛經(jīng)肺泡彌散和吞噬細胞吞入后而直接進入血液循環(huán)。經(jīng)消化道進入的鉛則有部分會從大便中排出。進入血液中的鉛，90%以上與紅細胞結合。初期可分布全身，隨后有95%以正磷酸鉛的形態(tài)蓄積在骨組織內，少部分則在肝、脾、肺等內臟器官中存留，對機體產生毒性作用。兒童鉛中毒，鉛在骨組織中蓄積量最多，會影響骨生長，如在短時間內從骨逸出進入血液會使兒童中毒癥狀迅速加重。

三、中毒表現(xiàn)

鉛可直接作用于紅細胞，使紅細胞內鉀離子滲出而引起溶血反應；鉛可使大腦皮質的興奮與抑制正常功能發(fā)生紊亂，引起一系列的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；鉛可干擾堿性磷酸酶和三磷腺苷而出現(xiàn)鉛酸痛和平滑肌痙攣。

（一）急性中毒

在兒童中一般多因病服用含鉛的化合物，如黃丹、紅丹、黑錫丹、中藥里的密陀僧及醋酸鉛等。中毒后口內有金屬味，口腔黏膜變白、流涎、惡心、嘔吐、陣發(fā)性腹痛、便秘或腹瀉、頭痛、出汗、尿少、痙攣和抽搐等。嚴重者可有癱瘓、昏迷或循環(huán)衰竭等。此外，尚有鉛中毒性肝病、貧血、消化道出血和麻痹性腸梗阻等。

（二）慢性中毒

多見于居住或校址位于礦區(qū)以及周邊大氣中粉塵、煙塵；糧食作物及蔬菜污染；水質破壞與污染、滲透、流經(jīng)等；堆放、散落或流失的礦渣和廢棄物等含鉛塵埃污染等。臨床上以神經(jīng)系統(tǒng)，造血和消化系統(tǒng)為綜合癥狀。

1．神經(jīng)系統(tǒng)　初期無特殊表現(xiàn)，以后主要以神經(jīng)系統(tǒng)癥候群。以青少年為例可有頭痛、頭暈、失眠、多夢、乏力、四肢肌肉和關節(jié)酸痛，食欲減退。病情發(fā)展時，可引起多發(fā)性神經(jīng)炎，如末梢神經(jīng)性麻痹，以右側為多見，表現(xiàn)為握力減弱，伸肌無力或沉重感，甚至腕下垂等。重度鉛中毒可發(fā)生鉛毒性腦病。典型者可表現(xiàn)為癲樣發(fā)作，麻痹性癡呆等。頑固性頭痛、手、眼瞼、舌震顫，這些常為鉛毒性腦病的先兆。此外還有失眠、記憶力嚴重下降、惡心、頭痛、抑郁、幻覺、震顫、抽搐、感覺遲鈍、輕癱、甚至昏迷、顱內壓可增高等。

2．消化系統(tǒng)　口內金屬味，牙齒有鉛線（是接觸鉛的兒童，齒齦邊緣上由硫化鉛沉積而形成的藍黑色線條，是從唾液中排出的鉛與食物蛋白質結合而成），腹部不適、便秘、臍周隱痛或絞痛（臍周無故絞痛是鉛中毒的典型癥狀之一），個別孩子可發(fā)生麻痹性腸梗阻。

3．造血系統(tǒng)　鉛中毒所致的貧血，一般為輕度或中等度的低血紅蛋白性正常紅細胞型（是指紅細胞數(shù)量不少于正常值），也有呈小紅細胞型者。由于血紅蛋白合成受阻，引起骨髓紅細胞的代償性增多，表現(xiàn)為點彩紅細胞，多織紅細胞和堿性紅細胞增多，它們都是不成熟的紅細胞。

4．其他表現(xiàn)　如鉛性面容（因受鉛污染的兒童面部小血管痙攣而呈土黃色或灰白色），青少年女生閉經(jīng)（或月經(jīng)不調），間質性腎炎或弱智等。

四、診斷要點

可依據(jù)環(huán)境污染史、兒童鉛接觸史，臨床表現(xiàn)和體征，結合檢驗等綜合分析，一般不難做出診斷。實驗室尿鉛檢查，血點彩紅細胞染色，尿中糞卟啉檢查能作為診斷依據(jù)。

五、救治方法

（一）急性中毒的防治

10%葡萄糖40ml，加入10%葡萄糖酸鈣5～10ml，靜脈注射，1～2／d，持續(xù)2～3次，其作用是把血液中的鉛驅趕到骨組織內，以減輕因血鉛增高而出現(xiàn)的軀體癥狀。口服乳酸鈣，3／d，每次1g。如口服（誤服）鉛化合物時，宜催吐、洗胃和導瀉，然后給患兒喝牛奶、豆?jié){或者蛋清，以保護胃及食管黏膜。急性癥狀緩解后考慮驅鉛治療。

（二）慢性中毒的治療

驅鉛療法：①依地酸二鈉鈣靜注或靜滴，進入血液后能與多種金屬離子結合成穩(wěn)定的可溶性絡合物，從尿中排出。②二巰基丁二酸鈉是我國首創(chuàng)的一種廣譜金屬中毒解毒藥。利用巰基與金屬離子合成解離度小、毒性低的巰基化合物，從尿中排出而起到解毒作用；主要用于鉛、銻、汞、砷、鋇、銀、鎘、鈷、銅、鎳、鉑、鋅等金屬中毒，驅鉛作用不亞于依地酸二鈉鈣。能使癥狀迅速緩解。③噴替酸鈣鈉是一種新的解毒藥，機制與依地酸二鈉鈣基本相同，能加速鉛、鉻、鈷、鋅、鐵等金屬自體內排出，對一些放射性元素如钚、釔、鑭、鈰、釷、鈧、鍶、镅、鈾等也有促排作用。④青霉胺，屬單巰基絡合劑，特別與一些重金屬絡合，此藥在胃腸道能充分吸收，并迅速自尿中排出，無蓄積作用。在臨床上可用于肝豆狀核變性，鉛、汞等金屬中毒?？煽诜投拘孕。瞧渲饕獌?yōu)點。⑤二巰基丙磺酸鈉，其驅鉛作用比以上4種差。

（三）腹絞痛的治療

除給予驅鉛療法外，還可用10%葡萄糖酸鈣靜脈注射以及阿托品，山莨菪堿等注射，做對癥處理。但必須排除其他疾病，如結石絞痛、闌尾炎、腸梗阻等急腹癥。

（四）其他

一般性對癥治療。對鉛吸收的對象，是否需要驅鉛治療，對年齡較小兒童，可根據(jù)具體情況具體對待，酌情決定，適當處理。