醫(yī)院感染疾病的發(fā)病及流行與普通疾病有著相似的規(guī)律性，又有其獨(dú)特的方面。認(rèn)識(shí)和研究它們，是我們預(yù)防和控制工作的重要依據(jù)。

（一）分布特點(diǎn)

醫(yī)院感染的分布包括人群：年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、意識(shí)狀態(tài)、職業(yè)類型等；地區(qū)：國家、地域、不同類型醫(yī)院、科室或部門；時(shí)間：月、季節(jié)、年度或更短、更長時(shí)間周期。一般用醫(yī)院感染發(fā)病率來表示。通過醫(yī)院感染分布的研究，可以掌握醫(yī)院感染在宿主、環(huán)境、病因方面的特點(diǎn)和流行趨勢(shì)，建立醫(yī)院感染的病因?qū)W。

1.人群分布　醫(yī)院感染的人群（宿主）指暴露的危險(xiǎn)人群。

（1）年齡：醫(yī)院感染的發(fā)生與年齡密切相關(guān)，老年人與嬰幼兒是高危人群。老年人隨著年齡的增長，各器官功能老化，機(jī)體免疫水平逐步下降，各種慢性疾病逐步產(chǎn)生且不易治愈，出現(xiàn)的醫(yī)院感染癥狀大都不很典型，易被掩蓋。嬰幼兒來自母體的免疫逐步消失，但各種器官和免疫功能尚發(fā)育不完全，也易發(fā)生醫(yī)院感染。

（2）性別：大部分醫(yī)院感染沒有顯示出性別的差異。但泌尿系的感染，女性高于男性。易濱等對(duì)肺結(jié)核患者醫(yī)院感染情況分析發(fā)現(xiàn)，女性也高于男性。

（3）基礎(chǔ)疾?。夯A(chǔ)疾病不同，所患醫(yī)院感染也不同。慢性代謝性疾病、慢性傳染病、營養(yǎng)不良、免疫性疾病、惡性腫瘤、血液病等引起機(jī)體抵抗力下降的疾病，發(fā)生醫(yī)院感染概率高。

（4）意識(shí)狀態(tài)：昏迷或半昏迷患者因容易發(fā)生誤吸而引起醫(yī)院感染。

（5）危險(xiǎn)因素：暴露于各種介入性診療操作和放療、化療、長期應(yīng)用免疫抑制劑、抗生素等危險(xiǎn)因素下的患者，醫(yī)院感染的發(fā)生率明顯增高。如氣管插管＞4d者，留置尿管＞3d者，手術(shù)時(shí)間＞5h者、抗生素使用＞4周者等以及同時(shí)暴露于幾種危險(xiǎn)因素下的患者，醫(yī)院感染發(fā)生率也呈正相關(guān)上升。另外住院時(shí)間長（＞4周）與醫(yī)院感染互為因果。

2.地區(qū)分布　不同國家、地區(qū)、部門因醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展水平的差距，醫(yī)院感染率是明顯不同的。如美國醫(yī)院感染率為5.7%，其感染部位的排序?yàn)槊谀虻栏腥荆?2%）、外科切口部位感染（24%）、肺炎、菌血癥和其他部位感染。我國全國醫(yī)院感染監(jiān)控中心1996年監(jiān)測(cè)資料顯示，醫(yī)院感染發(fā)病率為8%。醫(yī)院感染部位的排序?yàn)橄潞粑栏腥荆?3%）、外科切口部位感染（21%）、消化道感染和泌尿道感染。這4個(gè)部位的感染占整個(gè)感染部位的70%。

解放軍總醫(yī)院第二附屬醫(yī)院（原309醫(yī)院）2004～2006年40　367例住院患者醫(yī)院感染的情況分析，感染人數(shù)1　315人，感染率為3.26%。前5位的排序?yàn)橄潞粑泪t(yī)院感染（32.17%）、泌尿道感染（9.13%）、胃腸道感染（6.61%）、五官部位感染（4.64%）、外科切口部位感染（2.89%）。其科室醫(yī)院感染發(fā)病率也有很大差距。內(nèi)科中，腫瘤科、血液科和腎病科醫(yī)院感染率較高，外科以神經(jīng)外科、發(fā)病率較高。外科切口感染，Ⅰ類切口感染率為0.12%、Ⅱ類切口感染率為0.44%、Ⅲ類切口感染率為2.43%。從各醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)病率情況看，各類型的ICU、新生兒病房、危重患者搶救病房、神經(jīng)外科病房、燒傷病房、心胸外科、呼吸、血液、腫瘤和腎病病房普遍較高。

另外，不同規(guī)模和級(jí)別的醫(yī)院，以規(guī)模越大、級(jí)別越高的醫(yī)院，醫(yī)院感染的發(fā)病率愈高（表1-15）。

表1-15　1990.3～1991.2全國82所醫(yī)院醫(yī)院感染率

3.時(shí)間分布　醫(yī)院感染的時(shí)間分布研究報(bào)道不多，因各種病原微生物不同，其流行和暴發(fā)的周期也是不同的。但有調(diào)查，下呼吸道感染在冬春季發(fā)病率高，手術(shù)切口部位感染在夏季發(fā)病率高。

（二）發(fā)病特點(diǎn)

1.醫(yī)院感染散發(fā)　指醫(yī)院感染在某醫(yī)院或某地區(qū)住院患者中歷年的一般發(fā)病率水平。歷年是指情況大致相同的年份。歷年的一般發(fā)病率水平可因醫(yī)院、時(shí)間、感染部位的不同而有所差異。

2.醫(yī)院感染流行　指某醫(yī)院、某科室醫(yī)院感染發(fā)病率顯著超過歷年散發(fā)發(fā)病率水平。

3.醫(yī)院感染暴發(fā)　指在某醫(yī)院、某科室的住院患者中，短時(shí)間內(nèi)，突然發(fā)生許多醫(yī)院感染病例的現(xiàn)象。

4.醫(yī)院感染流行趨勢(shì)　指某醫(yī)院、某科室的醫(yī)院感染病例數(shù)增加快，短期內(nèi)不能控制。

由于醫(yī)院感染的易感人群主要為免疫力低下的患者，主要致病微生物為條件、機(jī)會(huì)致病微生物，并且以內(nèi)源性感染為主，因此散發(fā)是醫(yī)院感染發(fā)病的主要特點(diǎn)。從醫(yī)院感染流行和暴發(fā)的傳播方式來看，以外源性感染為主，大都與消毒、滅菌、隔離不當(dāng)有關(guān)。

（三）臨床特點(diǎn)

1.非典型性　免疫力低下的患者，其發(fā)生醫(yī)院感染往往容易被其基礎(chǔ)病所掩蓋；有些人反應(yīng)性很差，臨床癥狀不明顯；吞噬細(xì)胞的吞噬和趨化功能受抑制，炎性變化輕或無；常呈現(xiàn)混合感染、二重感染。

2.診斷復(fù)雜性　醫(yī)院感染的診斷除依據(jù)臨床癥狀和體征，更看重病原學(xué)檢查、物理學(xué)檢查（X線、B超、CT檢查等），甚至多次多項(xiàng)目的檢查。如對(duì)免疫力極度低下者，即使無癥狀也應(yīng)定期進(jìn)行血、尿、便、痰及各種拭子的培養(yǎng)，必要時(shí)進(jìn)行組織活體檢查。在進(jìn)行病原學(xué)檢查時(shí)，除考慮有氧培養(yǎng)，還要進(jìn)行厭氧、真菌和細(xì)菌L型培養(yǎng)以及免疫學(xué)方法測(cè)定（檢查病毒等）。另外由于條件、機(jī)會(huì)致病菌種類較多，在進(jìn)行分離鑒定時(shí)，還要進(jìn)行莢膜染色、墨汁染色、定量培養(yǎng)、毒力試驗(yàn)等多項(xiàng)鑒別技術(shù)。

3.難治性　現(xiàn)在，引起醫(yī)院感染的菌株大多為耐藥株，甚至多重耐藥株，病毒、真菌的病例也不斷上升，因此，往往難以根治，只能對(duì)癥控制。有些因患者本身的原因，治療效果往往不好，容易出現(xiàn)二重感染和藥物不良反應(yīng)。為此，要輔助免疫治療等多種手段協(xié)同。

4.防治并重　對(duì)于使用大劑量、廣譜抗生素的患者，要防止二重感染，應(yīng)采用微生態(tài)制劑和選擇性腸道去污染等措施。

（易　濱）