心肌聲學(xué)造影，亦稱心肌造影超聲心動圖（myocardial contrast echocardiography，MCE），它是將含有微小氣泡的溶液，經(jīng)血管快速注入冠狀動脈微循環(huán)，而產(chǎn)生心肌超聲造影效應(yīng)的新技術(shù)，是近年來在冠心?。╟oronary artery disease，CAD）的研究領(lǐng)域中發(fā)展最為迅速的課題之一。1968年Gramik等將用手振動后的靛青藍(lán)綠注入犬心腔后，在二維超聲心動圖上發(fā)現(xiàn)心腔內(nèi)產(chǎn)生云霧狀回聲增強(qiáng)，以后證明云霧影的產(chǎn)生與注射液中經(jīng)振蕩混入的微氣泡有關(guān)，由此揭開了心臟聲學(xué)造影的序幕。

1984年Feinstein等首次報道，微泡直徑與紅細(xì)胞相似的聲振造影藥靜注法可以通過肺循環(huán)，達(dá)到左心和心肌聲學(xué)造影的效果。從此，心臟聲學(xué)造影進(jìn)入了一個嶄新的階段。冠脈狹窄的程度和相應(yīng)部位心肌的實際灌注狀態(tài)并不呈一致性關(guān)系，有時冠脈造影正?；騼H有無意義的狹窄，而卻被證明心肌或局部心肌存在灌注不良或冠脈儲備力下降。相反，有時經(jīng)冠脈造影證實某一支冠脈存在有意義或嚴(yán)重狹窄，卻被證明相應(yīng)局部心肌灌注功能相對正?；蚬诿}儲備力功能代償。前者可用冠脈痙攣（動力性狹窄）或垂直冠狀小動脈病變、或心肌微循環(huán)障礙，即X綜合征來解釋；后者則可用由于存在良好的代償性側(cè)支循環(huán)來解釋。心肌頓抑狀態(tài)下，雖然存在相應(yīng)部位心肌節(jié)段性運動異常，但該部位心肌灌注卻表現(xiàn)為正常；心肌冬眠狀態(tài)下，相應(yīng)部位心肌呈節(jié)段性運動異常、該部位心肌灌注則表現(xiàn)為異常；心肌壞死狀態(tài)下，相應(yīng)部位心肌呈節(jié)段性反常運動，該部位心肌灌注呈完全缺失。心肌聲學(xué)造影對于心肌灌注狀態(tài)、心肌儲備狀態(tài)、存活心肌的檢出和頓抑或冬眠心肌的鑒別、預(yù)后判斷和血運重建術(shù)適應(yīng)證的決策等均有重要的意義。隨著聲學(xué)造影劑的不斷改進(jìn)，超聲技術(shù)的日益發(fā)展和計算機(jī)圖像處理功能的加強(qiáng)，將會給臨床冠心病診治帶來廣闊前景，用無創(chuàng)的超聲方法評價心肌血流灌注將成為臨床最佳選擇。研制可攜帶藥物或基因的造影藥，以及利用造影藥微泡的共振特性，估測心腔內(nèi)壓力將開辟MCE應(yīng)用的新途徑。

【目的】通過經(jīng)血管注入造影劑，顯像后準(zhǔn)確反映心肌的血流灌注和功能情況，可用于心肌梗死和缺血區(qū)大小的測定、冠脈血流速度和冠脈血流儲備的評估、側(cè)支循環(huán)的觀察及存活心肌的判斷等研究。對急性心肌梗死和慢性冠心病的及時診斷、病情評估、預(yù)后判斷與療效評價等有著重要的價值。

【原理及作用機(jī)制】心肌聲學(xué)造影（MCE）是使造影劑隨冠脈血流灌注到心肌組織，通過造影劑背向散射信號增強(qiáng)，視頻灰度增加而確定心肌灌注范圍，用計算機(jī)視頻密度分析法描繪時間-灰階強(qiáng)度曲線，得到顯影峰值時間、峰值強(qiáng)度、峰強(qiáng)度減半時間、曲線下面積來評價心肌血供情況。聲學(xué)造影劑微氣泡具有與紅細(xì)胞相似的血流動力學(xué)特性，分析高能脈沖破壞后局部心肌微血管內(nèi)微氣泡再充盈動力學(xué)特性，MCE能夠?qū)植啃募」嘧⑦M(jìn)行定量評估。MCE具有很高的時間分辨和空間分辨能力。

【用物準(zhǔn)備】

1.左心聲學(xué)造影藥

（1）含空氣的微泡造影劑

①Albunex：美國Molecular Biosystems公司生產(chǎn)，是首個被美國糧食藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)用于臨床的左心聲學(xué)造影劑，其制作方法為將5%人血白蛋白經(jīng)超聲波振動處理，使之形成具有穩(wěn)定白蛋白外殼（壁厚約15nm）的含空氣微泡。微泡平均直徑為3～5μm，濃度為（3～5）×108個/ml，其中92.5%的微球直徑＜10μm，是世界上第一個能通過肺循環(huán)的商用造影劑。該品主要用于經(jīng)靜脈注射后增強(qiáng)左室內(nèi)膜邊界的識別。

②Levovist（SHU508，利聲顯）：是德國Schering公司生產(chǎn)的商用造影劑，由半乳糖及棕櫚酸鹽組成，注射入血后生成直徑2～4μm的空氣微泡，其主要功能仍為經(jīng)靜脈左室聲學(xué)造影。但近年來國內(nèi)有學(xué)者報道，經(jīng)靜脈注射Levovist結(jié)合采用間斷觸發(fā)成像及能量多普勒技術(shù)可觀察到經(jīng)靜脈心肌聲學(xué)顯像。

③AIP201（Andaris Ltd.）：是一類特殊的含空氣微泡造影劑，有以下兩個特點。一是極厚的白蛋白外殼（約為1μm），使微泡的穩(wěn)定性大為增加；二是微泡直徑大，為（10.0±0.4）μm，其中70%的微泡直徑在7μm以上，故該造影劑不能經(jīng)靜脈途徑行心肌聲學(xué)造影，僅能用于左房、冠狀動脈或主動脈途徑行心肌聲學(xué)造影。Linka等研究表明，經(jīng)犬左房注射AIP 201后約5min心肌正常灌注區(qū)顯影強(qiáng)度達(dá)最高峰，并可穩(wěn)定地持續(xù)3h以上，而與梗死相關(guān)動脈的血供區(qū)則始終表現(xiàn)為灌注缺損。此期間如松開梗死動脈的結(jié)扎線，則可見灌注缺損區(qū)聲學(xué)造影增強(qiáng)。這種特殊的“造影劑再分布（redistribution）現(xiàn)象”對于實時評價溶栓、PTCA或CABG療效有重要價值。

④東冠注射液：是由南方醫(yī)院研制成功的首個國產(chǎn)左心聲學(xué)造影劑（國藥證字S2000-32），其微泡大小、濃度與Albunex相當(dāng)。臨床多中心研究表明，該造影劑可有效地增強(qiáng)左室內(nèi)膜邊界，耐受性良好，目前已經(jīng)上市。

（2）含氟碳等氣體的微泡造影劑

①Porter等研究表明，采用高分子量、低溶解度氣體替代造影劑微泡中的空氣，可有效增加微泡的穩(wěn)定性，實現(xiàn)經(jīng)靜脈心肌聲學(xué)顯像，為新型聲學(xué)造影劑的研制奠定了基礎(chǔ)。Optison是被FDA批準(zhǔn)的惟一的含氟碳?xì)怏w的聲學(xué)造影劑，其造影劑微泡是由白蛋白外殼包裹全氟丙烷氣體而成，微泡大小為2.0～4.5μm，濃度為（5～8）×108個/ml。雖然FDA目前僅批準(zhǔn)將該造影劑用于左室聲學(xué)造影，但臨床與動物實驗均顯示該造影劑經(jīng)靜脈注射后可實現(xiàn)滿意的心肌顯像增強(qiáng)，是近年來使用較為廣泛的聲學(xué)造影劑。

②PESDA是美國學(xué)者Porter TR實驗室研究開發(fā)的造影劑，其主要成分為含全氟丙烷氣體微泡的聲振白蛋白葡萄糖溶液，微泡大小為（5.1±1.7）μm，濃度為3.1×109個/ml。性能與Optison相似。

③MRX 115，現(xiàn)名為Definity。其造影劑微泡具有一雙層磷脂殼，內(nèi)含全氟丙烷氣體，微泡直徑為2～3μm，濃度為1.2×109個/ml。Lindner等研究表明該造影劑經(jīng)靜脈注射后血流動力學(xué)參數(shù)穩(wěn)定，可準(zhǔn)確評價心肌血流低灌注區(qū)。

④BR1是Bracco公司研制的由脂質(zhì)外殼包裹的微泡造影劑，內(nèi)含氣體為六氟化硫，微泡大小為2.5μm，濃度為2×108個/ml，具有良好的經(jīng)靜脈心肌顯影效果。

⑤EchoGen（QW3600）為美國Sonus公司研制產(chǎn)品，該品是2%全氟戊烷乳劑。室溫下為懸濁液態(tài)微粒，靜脈注射后，體內(nèi)溫度＞29.5℃時，則轉(zhuǎn)化成為直徑3～5μm的微氣泡，心肌顯影效果佳而持久。但因有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)該造影劑在微循環(huán)中有融合成更大氣泡的現(xiàn)象，并阻塞微循環(huán)形成微氣栓對機(jī)體產(chǎn)生危害，使該造影劑應(yīng)用受限。

⑥QW7437是QW3600的改進(jìn)產(chǎn)品，由全氟戊烷組成，通過一種帶負(fù)性電荷的表面穩(wěn)定劑來穩(wěn)定微泡，動物實驗證明心肌顯影效果好，不伴信號衰減，未見任何血流動力學(xué)異常。

⑦PB127是一種新型聲學(xué)造影劑，微泡大小約4μm，具有雙層外殼的含氮氣微泡。動物及臨床實驗顯示該造影劑能使左心腔及左室心肌顯影良好，且下壁及側(cè)壁聲衰減極小，在評價室壁運動及心肌灌注方面具有重要的價值。

⑧南方醫(yī)院開發(fā)研制的第二代聲學(xué)造影劑“全氟顯”是國家新藥資助項目（962901205288）。該造影劑是一種由白蛋白外殼包裹的氟碳微泡造影劑，微泡濃度為（0.8～1.8）×109個/ml，大小為2.0～4.0μm，其中直徑＜7μm的微球在98%以上。與其他造影劑的不同點在于它是一種粉劑，較液體類微泡而言，抗振蕩性能明顯增強(qiáng)，便于運輸保存。此外，經(jīng)凍干處理的微泡較PESDA及Op-tison的微泡更為均一，且聲學(xué)造影效果增強(qiáng)。目前已經(jīng)完成臨床研究獲得國家新藥一類證書。

2.Sequoia 512超聲診斷儀　探頭頻率為2.1～4.2MHz，該機(jī)具有觸發(fā)顯像、諧波顯像、融合顯像等多種功能，心動周期觸發(fā)的數(shù)目1∶3。諧波顯像有A及B兩種功能選擇，其發(fā)射和接收頻率分別為1.8/3.6MHz和2.1/4.2MHz。

【操作方法】患者取左側(cè)臥位，在上肢肘靜脈建立靜脈通道，應(yīng)用Sequoia512超聲診斷儀，對患者心臟進(jìn)行檢測。①二維、多普勒超聲能量圖（PDI）和脈沖多普勒超聲檢查，測定指標(biāo)包括：脈搏波動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、血流峰速（Vs）、舒張末速度（Vd）和平均速度（Vm）。②行SHMI之前，將儀器系統(tǒng)如機(jī)械指數(shù)、壓縮和灰階等條件，在所有患者檢查過程中進(jìn)行統(tǒng)一固定，用聲學(xué)造影定量（AD）軟件分別對峰值密度（PD）、灌注曲線下面積（AUC）、降支減半時間（HT）、平均通過時間（MTT）、取樣間期（SI）等指標(biāo)進(jìn)行測定。應(yīng)用造影劑利聲顯，濃度為300mg/ml，共8ml，經(jīng)肘靜脈快速注入體內(nèi)，以每3個心動周期在心電圖R波升支觸發(fā)發(fā)射一次聲波的方式進(jìn)行探測，將資料動態(tài)記錄于可讀寫光盤上。再將SHMI前后動態(tài)圖像資料應(yīng)用AD軟件測量，將21×21像素的半月形取樣框，置于心臟中進(jìn)行測定。脈沖多普勒超聲檢查心臟血流PI，RI，Vs，Vd，Vm等指標(biāo)，將各參數(shù)指標(biāo)進(jìn)行記錄。

【適應(yīng)證】定量分析心肌血流量，估測冠脈狹窄的存在。

1.急性心肌梗死的診斷　MCE可在床邊即時、準(zhǔn)確識別區(qū)域性的心肌灌注異常，有助于急性心肌梗死合并左束支阻滯、心室起搏、預(yù)激綜合征等診斷，對測定心肌灌注缺損的特異性高于單光子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像（SPECT），但敏感性較SPECT低。MCE與99mTc標(biāo)記SPECT在測定心肌灌注缺損的一致性達(dá)98%。

2.測定心肌梗死患者危險區(qū)心肌面積和梗死面積　急性冠脈閉塞后，可能發(fā)生心肌梗死的區(qū)域稱為危險區(qū)。由于心肌內(nèi)存在廣泛的側(cè)支循環(huán)，冠脈閉塞后發(fā)生及多大范圍發(fā)生心肌梗死取決于梗死相關(guān)動脈供血區(qū)域的范圍及該區(qū)域的側(cè)支循環(huán)。MCE可直觀顯示急性冠脈閉塞時心肌的灌注缺損區(qū)，估測瀕危心肌面積，結(jié)合藥物（雙嘧達(dá)莫、多巴酚丁胺、腺苷等）負(fù)荷試驗可提高確定梗死區(qū)面積和心肌存活性的準(zhǔn)確程度。如MCE所示瀕危心肌面積較小，提示冠脈小分支閉塞或存在豐富的側(cè)支循環(huán)，可行保守治療，反之應(yīng)行再灌注治療。

3.判定梗死區(qū)有無存活心肌　心肌微循環(huán)的有效灌注是確保心肌存活的先決條件，且微血管的灌注情況與局部心肌的存活性平行相關(guān)。心肌微循環(huán)的完整性包括解剖結(jié)構(gòu)與功能狀態(tài)的完整，后者即微循環(huán)擴(kuò)張儲備功能的完整性。缺血后微循環(huán)的損傷是一個動態(tài)變化的過程，再灌注早期心肌灌注異?？赏瑫r見于壞死心肌及存活心肌區(qū)域；再灌注后早期因微循環(huán)頓抑導(dǎo)致的微循環(huán)灌注的異常是隨時間可逆的，心肌灌注逐漸恢復(fù)的心肌節(jié)段其收縮功能亦逐漸恢復(fù)，因此，MCE對存活心肌的檢測要進(jìn)行動態(tài)觀察，微循環(huán)功能的恢復(fù)預(yù)示著局部心肌的存活性。MCE評價微血管床完整性、預(yù)測存活心肌的最佳時間是再灌注后24h。

4.評價再灌注　急性心肌梗死再灌注治療后冠脈造影示血管再通者，有1/6～1/4MCE仍示無灌注，提示存在微血管水平的損傷，即無復(fù)流現(xiàn)象。急性心肌梗死溶栓后MCE示灌注缺損區(qū)無改善，表明溶栓失?。蝗缛芩ê蠹纯蘉CE示灌注缺損區(qū)呈完全或幾近完全顯影，則具有兩方面意義：①表明溶栓成功和心肌再灌注；②冠脈再通后反應(yīng)性充血的存在，MCE可低估梗死區(qū)面積，但反應(yīng)性充血24h后消失。Rocchi等應(yīng)用MCE評價急性心肌梗死后2d患者的再灌注，其敏感性和特異性分別為82%和95%，MCE與SPECT結(jié)果明顯相關(guān)。對冠脈旁路移植術(shù)的患者，術(shù)中行MCE檢查，能確定心肌頓抑部位，指導(dǎo)手術(shù)方案制定，評價手術(shù)是否成功。

5.預(yù)測急性心梗后左心室功能的恢復(fù)　急性心肌梗死后無運動功能的心肌可表現(xiàn)為功能恢復(fù)或不可逆性喪失。在再血管化后，心肌灌注的程度與室壁運動的恢復(fù)存在隨時間動態(tài)變化的規(guī)律，灌注良好的節(jié)段室壁運動恢復(fù)較快且比例高，無復(fù)流的節(jié)段幾乎不恢復(fù)，結(jié)合多巴酚丁胺超聲心動圖可提高預(yù)測的準(zhǔn)確性。對急性心肌梗死后7～10d患者行MCE，顯影密度增強(qiáng)節(jié)段中84%在再灌注治療后3個月功能恢復(fù)，而顯影密度無變化的節(jié)段中93%功能無變化，MCE顯影密度與急性心肌梗死再灌注治療后3個月左心室功能的恢復(fù)有密切相關(guān)性等。

6.預(yù)測左心室重構(gòu)　再灌注治療后MCE示無復(fù)流的患者易發(fā)生左心室重構(gòu)。Colonna等對急性心肌梗死患者于心肌梗死后（2.9±0.5）d和3個月后行MCE，經(jīng)皮冠脈成形術(shù)后左室舒張末容積和收縮末容積在無復(fù)流患者明顯增加，而復(fù)流患者無明顯變化。MCE預(yù)測左室重構(gòu)的最佳時間為再灌注后24h。多因素分析經(jīng)皮冠脈成形術(shù)后24h的灌注缺損面積為預(yù)測左室重構(gòu)的惟一獨立因素。

7.評估冠脈血流儲備能力　冠脈血流儲備是評價冠脈微循環(huán)和冠脈狹窄后心肌血流灌注變化的敏感指標(biāo)。微氣泡作為血流示蹤劑均勻地分布在血流中，其在區(qū)域心肌的分布反映心肌血容量，故MCE可用于估測冠脈微循環(huán)的儲備能力。冠脈血流儲備正常時心肌灰階值增加40%～100%，冠脈血流儲備下降時，灰階值增加減小，甚至更低；且可結(jié)合藥物負(fù)荷試驗觀察冠脈血流儲備能力。缺血后微循環(huán)損傷伴有顯著的冠脈血流儲備異常，再灌注后具備收縮力儲備的心肌，即存活心肌在局部微循環(huán)灌注仍異常的早期階段，其冠脈血流儲備已恢復(fù)。Caiati等用二次諧波多普勒MCE與冠脈內(nèi)多普勒血流測定，評估冠脈左前降支血流儲備，表明二者有良好的相關(guān)性。趙靜等對冠脈造影正常和左前降支存在50%～70%狹窄患者，在靜息狀態(tài)和雙嘧達(dá)莫負(fù)荷試驗后行2次MCE，靜息狀態(tài)下兩組呈均勻一致的正常心肌灌注，而冠脈狹窄組心肌微血管血流儲備降低。

8.冬眠心肌的檢測　慢性冠脈缺血患者存在冬眠心肌，MCE的再充盈曲線的參數(shù)能夠反應(yīng)冬眠心肌的微血管特性，從而能夠很好地預(yù)測局部心肌的存活性。Shimoni等通過MCE，運用定性與定量的方法檢測存活心肌，并將其結(jié)果與多巴酚丁胺超聲心動圖、放射性核素顯像進(jìn)行對比分析，在出現(xiàn)運動異常的心肌節(jié)段中，顯示為正常灌注的心肌節(jié)段中53%在血管重建后功能恢復(fù)，而部分顯影以及灌注缺損的區(qū)域恢復(fù)率分別為27%和5%，應(yīng)用定性的方法檢測存活心肌的敏感性、特異性分別為81%和49%。冬眠心肌的微氣泡再充盈曲線心肌灌注的參數(shù)指標(biāo)均接近于正常心肌，且明顯高于血管重建后無功能恢復(fù)的心肌節(jié)段；另外，這些參數(shù)在具有收縮力儲備以及201TI攝?。?0%的心肌節(jié)段中明顯增高，甚至能夠檢測出負(fù)荷實驗認(rèn)為沒有收縮力儲備但卻存活的心肌，其中以心肌微血管血流量為最佳指標(biāo)。

9.內(nèi)皮細(xì)胞功能的評估　在發(fā)生明顯粥樣斑塊之前，血管的內(nèi)皮細(xì)胞功能已不正常，測定微泡的血管黏附性可判定冠脈內(nèi)皮細(xì)胞功能及血管損傷程度。研究表明正常內(nèi)皮細(xì)胞表面無微泡造影劑附著，而受損內(nèi)皮細(xì)胞表面附有大量的熒光標(biāo)記的造影劑。盡管血管的微泡黏附性較大的區(qū)域經(jīng)常規(guī)病理組織學(xué)檢查無特殊變化，但在電子顯微鏡下確定有超微結(jié)構(gòu)的改變，從而支持MCE研究冠脈內(nèi)皮細(xì)胞功能的觀點是正確的。因此MCE能無創(chuàng)性地評價內(nèi)皮細(xì)胞功能，為早期診斷亞臨床粥樣硬化心臟病提供檢測手段。

10.估測冠狀動脈側(cè)支循環(huán)血流狀態(tài)　對于病變或完全阻塞的血管，MCE可通過相應(yīng)血管支配區(qū)域的灰階強(qiáng)度及心肌不顯影或延時顯影以及聲學(xué)造影劑心肌排空速率來判斷血管阻塞的程度和側(cè)支循環(huán)的大小及范圍。MCE能證明與心肌損傷有關(guān)的側(cè)支循環(huán)的存在與否，用微泡能反映側(cè)支循環(huán)血流量。對急性心肌梗死后7～10d梗死相關(guān)動脈閉塞患者，用MCE及心電圖、生化等指標(biāo)經(jīng)多因素分析，MCE結(jié)果為評價冠脈側(cè)支循環(huán)狀態(tài)的獨立因素。

11.改善心內(nèi)膜邊界的分辨率　常規(guī)二維超聲約有30%患者心內(nèi)膜顯示不理想，此時的室壁收縮活動和射血分?jǐn)?shù)測定只能靠估測，影響了臨床診斷的準(zhǔn)確性。自然組織諧波和造影劑諧波均可顯著提高左心腔邊界的分辨力，造影劑諧波可更明確顯示左室心尖段圖像。對心內(nèi)膜顯示不清者，MCE能夠使左心腔實時顯影，增強(qiáng)心內(nèi)膜的分辨效果，清晰勾畫心內(nèi)膜邊緣，改善了98%的心內(nèi)膜顯示不清節(jié)段的超聲顯像，其中67%的心內(nèi)膜邊緣清楚顯示。

【禁忌證】

1.未被保護(hù)的左主干病變。

2.嚴(yán)重的彌漫性病變。

3.狹窄程度≤50%的冠狀動脈病變。

【優(yōu)點】進(jìn)行MCE檢查時無須特殊準(zhǔn)備，術(shù)前正確選擇造影劑類型，注意觀察不良反應(yīng)即可。MCE操作簡單，可在床邊進(jìn)行，能即時、準(zhǔn)確識別心臟心肌存在問題，有助于診斷。此外它還具有有效、無創(chuàng)、廉價等優(yōu)點。適于在臨床廣泛開展。

【護(hù)理】

1.檢查前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：檢查前對患者進(jìn)行必要的解釋工作，說明該項檢查是目前一種從靜脈注射造影劑相對無創(chuàng)的新型超聲診斷技術(shù)，為疾病的診斷、進(jìn)一步的治療提供可靠的依據(jù)。將其意義、優(yōu)點、方法過程及術(shù)中可能出現(xiàn)的合并癥簡單、扼要地向患者和家屬介紹，消除患者焦慮或其他因素所致的情緒波動引起的血壓改變，以取得患者和家屬的配合支持。

（2）患者或家屬應(yīng)簽署知情同意書。

（3）聲學(xué)造影劑的準(zhǔn)備及配制注射

①聲學(xué)造影劑的準(zhǔn)備：聲學(xué)造影劑種類繁多，其準(zhǔn)備過程有較大差異。但其使用過程中遵循的共同原則是：避免各種破壞造影劑微泡的現(xiàn)象，如避免劇烈振蕩、高壓或負(fù)壓、高溫或凍結(jié)、污染等。造影劑配置后最好在短時間內(nèi)使用，避免長時間放置。一次檢查中未用完的余液必須棄去。

②配制方法：Vendenberg等研究證實不同的造影劑種類、氣泡大小、濃度及注射速度影響峰值強(qiáng)度的定量測定。所以在檢查中，造影劑用量的精確、配制及注射的準(zhǔn)確非常重要。護(hù)士在配制前應(yīng)詳細(xì)閱讀藥品說明書，嚴(yán)格按照說明書中方法配制?！叭槿搜椎鞍孜⑶蜃⑸鋭睘閮龈煞蹌綍r保存于2～8℃。如造影劑瓶口有松動現(xiàn)象提示造影劑有被污染的可能，也不應(yīng)使用。使用前取出并檢查瓶蓋有無松動，采用3ml生理鹽水稀釋為混懸液（稀釋過程中應(yīng)注意保持瓶內(nèi)氣壓恒定，可采用雙針頭法），上下顛倒造影劑溶液小瓶或?qū)⑿∑科椒旁谑终浦衼砘卮陝?，使其呈混懸狀?；鞈乙和庥^呈乳白色狀，如造影劑混勻后長時間未用，造影劑混懸液將重新分層，上層為白色粉末狀（為微氣泡層），下層為淡黃色透明液體。建議注射前再輕輕旋轉(zhuǎn)小瓶使造影劑溶液重新混合成均勻的白色乳狀。

在抽取造影劑過程中，為避免產(chǎn)生過度的真空狀況，也應(yīng)采用雙針頭抽取法。其中1個針頭用來連接注射器以抽取造影劑；另1個針頭用來接通大氣，使瓶內(nèi)氣壓與外界平衡，避免抽吸時產(chǎn)生負(fù)壓破壞造影劑微泡。當(dāng)抽吸過程中意外的正壓或負(fù)壓造成微泡破壞，則表現(xiàn)為針管內(nèi)乳白色液體變?yōu)榍宄和该饕后w，應(yīng)棄之不用。部分造影劑藥廠提供專用穿刺針，該針有側(cè)孔可保證瓶內(nèi)壓力恒定，故使用專用穿刺針時不必采用雙注射器針法。

③注射方法：注射時選擇肘靜脈較粗血管，使用有足夠直徑的軟套管針（如19～20G），有利于造影劑較快地進(jìn)入心臟，針頭與輸液管銜接處接三通，用5%葡萄糖注射液維持靜脈通道，以保證急救藥物能即時給予?；鞈乙红o置后可能有輕微的微粒沉積，注射前再立即輕輕旋轉(zhuǎn)注射器使沉淀微粒再懸浮，必須小心除掉任何肉眼可見的氣泡，將注射器與三通連接。待醫(yī)生完成超聲診斷儀調(diào)試后，快速注入造影劑混懸液。給藥后再立刻注入5～10ml生理鹽水，以促進(jìn)定量檢查的造影劑效果的再現(xiàn)，從而確保所有造影劑發(fā)揮作用。

（4）檢查前測量心率、呼吸、血壓并記錄，以便在檢查過程中做對比觀察使用。

（5）準(zhǔn)備好搶救器械和藥品，如：除顫監(jiān)護(hù)儀、起搏器、吸氧裝置、吸引器、硝酸甘油、利多卡因、阿托品、多巴胺、腎上腺素、甲氧氯普胺等。

2.檢查中護(hù)理

（1）檢查中注意加強(qiáng)患者的病情觀察，進(jìn)行床邊心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征及神志意識變化，尤其是在注入造影劑時更應(yīng)嚴(yán)密觀察。及時發(fā)現(xiàn)患者的不良反應(yīng)，迅速處理由聲學(xué)造影帶來的嚴(yán)重不良反應(yīng)，如室顫等，保證造影順利進(jìn)行及患者安全。

（2）檢查過程中如患者發(fā)生頻發(fā)室早及短陣室速，應(yīng)立即靜脈注射利多卡因40～100mg待室性期前收縮和室性心動過速消失。出現(xiàn)心動過緩或傳導(dǎo)阻滯者，立即讓患者咳嗽，并遵醫(yī)囑給予靜脈注射阿托品0.5mg使其心率增加，必要時使用臨時起搏器。如發(fā)生心絞痛給予吸氧、硝酸甘油5～10mg舌下含服并注意觀察心率、血壓變化。

（3）檢查時注射造影藥前，應(yīng)先抽回血，確定注射針頭在血管內(nèi)方可注射造影藥。

（4）掌握好聲學(xué)造影劑濃度與劑量：體外實驗表明在常溫下1ml過氧化氫溶液可產(chǎn)生10ml氧泡，1ml聲振白蛋白中含有8×106～8×107個微氣泡，聲學(xué)造影效果與聲學(xué)造影劑濃度、劑量關(guān)系密切，濃度愈高，劑量愈大，其聲學(xué)造影效果則愈好，同時，濃度越高，劑量越大，則對微循環(huán)損害也越嚴(yán)重。因此，在聲學(xué)造影時應(yīng)根據(jù)不同的聲學(xué)造影劑及給藥途徑，準(zhǔn)確計算，嚴(yán)格掌握給藥濃度及劑量。

（5）制備聲學(xué)造影劑時應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行。同時，在吸取聲振氣泡后立即注射，以避免小氣泡逐漸融合成大氣泡，引起微循環(huán)栓塞。

（6）掌握好給藥速度。經(jīng)動脈途徑聲學(xué)造影時，除聲學(xué)造影劑對微循環(huán)損害外，過快的注藥速度能產(chǎn)生帶氣泡的渦流，即Bernoulli效應(yīng)。導(dǎo)管尖端快速噴出液體其壓力較周圍液體壓力低，致使原液體中的氣泡迅速釋出，因此，在經(jīng)動脈途徑給藥，特別是冠狀動脈造影時更應(yīng)嚴(yán)格控制注藥速度，一般在1～2ml/s為宜。

（7）注藥間隔時間。實驗研究發(fā)現(xiàn)聲學(xué)造影氣泡在微循環(huán)中滯留的時間較長，在10min左右，在第1次注藥5min或大血管內(nèi)氣泡消失時，微循環(huán)內(nèi)仍存留大量微氣泡。因此，認(rèn)為2次注藥間隔時間應(yīng)在10min以上。

3.檢查后護(hù)理

（1）檢查完畢后應(yīng)繼續(xù)觀察心電監(jiān)護(hù)的變化，尤其是血壓動態(tài)改變。發(fā)現(xiàn)血壓異常應(yīng)及時報告醫(yī)生，并做好處理。

（2）術(shù)后可囑患者適當(dāng)臥床休息，待無任何不適可下床活動。

（3）適當(dāng)在術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用改善微循環(huán)功能的藥物，如山莨菪堿等，減輕聲學(xué)造影劑對微循環(huán)損害，幫助其恢復(fù)功能。

（4）檢查后可按正常飲食。

【并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理】冠狀動脈造影術(shù)最常見的合并癥是心律失常、心絞痛，其發(fā)生原因主要與造影劑刺激冠脈有關(guān)。心肌聲學(xué)造影合并癥發(fā)生率到目前為止尚未見文獻(xiàn)報道，由于“全氟丙烷人血白蛋白微球注射劑”是一種變性白蛋白顆粒，與人體血液中的白蛋白相同，與介入性冠脈造影術(shù)中使用的造影劑相比對冠脈刺激要小，故合并癥發(fā)生的可能性相對小。“全氟丙烷人血白蛋白微球注射劑”還可能引起味覺、呼吸、脈搏或血壓的改變，惡心、嘔吐、頭痛、頭暈和皮膚不良反應(yīng)，但非常罕見。因此，心肌聲學(xué)造影檢查前要強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)備好搶救器械和藥品，如：除顫監(jiān)護(hù)儀、起搏器、吸氧裝置、吸引器、硝酸甘油、利多卡因、阿托品、多巴胺、腎上腺素、甲氧氯普胺等。檢查前測量心率、呼吸、血壓并記錄，以便進(jìn)行對比觀察。檢查時做好病情觀察和心電監(jiān)護(hù)，特別是在注入造影藥時更應(yīng)嚴(yán)密觀察。如果發(fā)生頻發(fā)室性期前收縮及短陣室性心動過速，應(yīng)立即靜脈注射利多卡因40～100mg待室性期前收縮和室性心動過速消失。出現(xiàn)心動過緩或傳導(dǎo)阻滯者，立即讓患者咳嗽，并遵醫(yī)囑給予靜脈注射阿托品0.5mg使其心率增加，必要時使用臨時起搏器。如發(fā)生心絞痛給予吸氧、硝酸甘油5～10mg舌下含服并注意觀察心率、血壓變化。由于該藥的高滲性，在注射過程中或稍后注射部位偶爾有一過性疼痛和冷熱感，意外的血管外注射，可引起疼痛和組織刺激，所以注射造影藥前，一定要抽回血，確定注射針頭在血管內(nèi)方可注射造影藥。對于嚴(yán)重心血管功能不全的患者（如NYHA四級），必須謹(jǐn)慎考慮由于注射利聲顯而造成的總滲透負(fù)荷。

（滕中華）