如果基礎(chǔ)疾病得到適當(dāng)治療后氧合的水平仍不理想，那就需要加用PEEP、給予O2和適當(dāng)心血管功能的保障。應(yīng)用高水平PEEP（＞15cmH2O）時(shí)，較高的心臟充盈壓是需要的。氧合的處理應(yīng)始終根據(jù)患者當(dāng)時(shí)的病理生理學(xué)。在ARDS，也許有指征應(yīng)用高水平PEEP，而在局限性嚴(yán)重肺炎，高水平的PEEP可能損害氧合。此外，有些ARDS患者可能取俯臥位有好處，而單側(cè)肺疾病取側(cè)臥位（好肺在下）有好處。

重點(diǎn)和關(guān)鍵問題

1.為維持正常的組織氧合，必須要有適當(dāng)?shù)腜aO2、足夠的血紅蛋白和恰當(dāng)?shù)男妮敵隽俊?/p>

2.低氧血癥的常見原因是分流、/比例失調(diào)和心血管功能損害。

3.總是以最低的FiO2來維持目標(biāo)PaO2。

4.在初始機(jī)械通氣，心肺功能不穩(wěn)定和進(jìn)行吸痰、穿刺等醫(yī)療操作時(shí)，可短時(shí)間地給予100%氧。

5.PEEP可增加FRC和防止不穩(wěn)定肺單位的重新萎陷。

6.應(yīng)用PEEP來防止不穩(wěn)定肺單位的重新萎陷可減少肺內(nèi)分流，改善氧合。

7.PEEP對(duì)心血管系統(tǒng)的影響取決于PEEP水平、呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性和心血管狀態(tài)。

8.當(dāng)加用PEEP時(shí)，如果能維持肺血流，那么肺血管壓力保持不變或增加。

9.應(yīng)用PEEP的適應(yīng)證有：ARDS、胸部創(chuàng)傷、手術(shù)后肺不張、心源性肺水腫和抵消auto-PEEP。

10.在應(yīng)用PEEP時(shí)，必須進(jìn)行血?dú)?、脈氧計(jì)和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測。

11.在ARDS，應(yīng)用PEEP應(yīng)選擇能防止肺重新萎陷的最低水平（10～20cmH2O）。

思考題

1.“PEEP”不就是在呼氣末加個(gè)壓力嗎？這樣簡單的事情應(yīng)用起來為什么那么復(fù)雜？

2.最佳PEEP是否因不同疾病、疾病的不同階段、不同病情而有所不同？

3.改善嚴(yán)重低氧血癥的主要手段是增加FiO2和加用PEEP，過高應(yīng)用兩者都有害處，兩者比例如何搭配？

4.缺氧會(huì)引起重要臟器功能損害，高FiO2會(huì)引起氧中毒，為什么有時(shí)不惜用高FiO2也要把PaO2糾正到安全水平？

問答題：

機(jī)械通氣時(shí)影響PaO2的因素有哪些？可用哪些方法來糾正嚴(yán)重低氧血癥？