5．2．2．1背景

由多國醫(yī)學(xué)專家組成的專案小組，在瑞典兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)展開了《早期胸部腫瘤Ⅹ線篩查規(guī)劃和乳腺癌患者的死亡率：篩查投入使用前后20年隨訪調(diào)查》。

5．2．2．2方法

該調(diào)查進(jìn)行了兩個方面的研究。第一，乳腺癌X線攝影篩查引入之前20年間（1958－1977年）確診的乳腺癌死亡病例與引入之后20年間（1978－1997年）確診的乳腺癌死亡病例的比較。此項研究涉及210　000位20～69歲的婦女；第二，對比了乳腺攝影篩查引入前后20年間，在所有癌癥和由各種原因?qū)е滤劳龌颊咧写_診為乳腺癌的人數(shù)。在統(tǒng)計分析時，按被通知接受乳腺攝影篩查患者（40～69歲）和未被通知接受乳腺攝影篩查患者（20～39歲）的情況，也根據(jù)她們最終是否接受篩查的事實，將數(shù)據(jù)分成不同的年齡級別。此外該調(diào)查還對40～49歲年齡段婦女的死亡率進(jìn)行了單獨研究。

5．2．2．3結(jié)果

在40～69歲年齡段的婦女中，有篩查的第二周期與無篩查的第一周期相比較，乳腺癌死亡風(fēng)險率明顯下降。在20～39歲年齡段卻沒發(fā)現(xiàn)有這樣的結(jié)果。

40～69歲被確診患乳腺癌婦女20年來的累積死亡率如圖5－1所示，確診的40～69歲乳腺癌患者的累積存活率如圖5－2所示。

圖5－1　瑞典40～69歲被確診患乳腺癌婦女20年來的累積死亡率

圖5－2　確診時40～69歲乳腺癌患者的累積存活率

在40～49歲年齡段，調(diào)整年齡、樣本自我選擇的偏差和乳腺癌發(fā)病率的變化后，接受篩查的受檢者死亡率大大地下降了；在接受篩查和未接受篩查婦女整體中乳腺癌的死亡率也下降了。但是，在未接受篩查婦女中卻不然（P＝0．2）。

在40～69歲年齡段和40～49歲年齡段兩組婦女中，乳腺癌患者任意癌死亡率、任意死因死亡率的下降與以上的結(jié)果一致。

5．2．2．4結(jié)論

將潛在偏差、臨床實際情況變化、乳腺癌發(fā)病率的變化考慮在內(nèi)，在這兩個瑞典鄉(xiāng)鎮(zhèn)里乳腺癌死亡率之所以有如此大的下降，早期乳腺癌X線攝影篩查功不可沒。