二、治療藥物的安全應(yīng)用和注意事項

1．尿路感染病原菌中大腸埃希菌仍占首位，但球菌的比例明顯升高，棒狀桿菌、真菌的感染率有所上升。尿路感染致病菌的耐藥性呈上升趨勢，并出現(xiàn)多重耐藥。

2．藥敏結(jié)果顯示無論是尿路感染的致病桿菌還是球菌對環(huán)丙沙星和SMZ的耐藥率均高達50%以上，而對阿米卡星和呋喃妥因敏感。大腸埃希菌對第3、4代頭孢菌素耐藥率增加與其產(chǎn)生的超廣譜內(nèi)酰胺酶有關(guān)。產(chǎn)ESBLs的菌株除攜帶ESBLs質(zhì)粒外，同時還帶有對氨基糖苷類、氟喹諾酮類和磺胺類的耐藥基因。因此，嚴格限制第3代頭孢菌素在臨床尤其在基層醫(yī)院的使用，以防止ESBLs菌株的擴散。

3．門診尿路感染致病菌中，葡萄球菌比例較腸球菌有所增加，并且出現(xiàn)多重耐藥菌。呋喃妥因40%從腎臟排泄，尿中濃度高，加上便利的口服給藥途徑、低廉的價格，為治療門診尿路感染的首選藥物。

4．喹諾酮類藥物高耐藥率的產(chǎn)生不僅與臨床廣泛使用，也與動植物中廣泛使用造成體內(nèi)定植菌對喹諾酮類藥物的耐受性提高有關(guān)。各類喹諾酮藥物主體結(jié)構(gòu)相似，具有相同的抗菌機制，因而存在交叉耐藥性。因此，除應(yīng)避免單獨使用喹諾酮藥物治療尿路感染外，還應(yīng)嚴格控制其在農(nóng)業(yè)和飼養(yǎng)業(yè)中的應(yīng)用。

5．氨基糖苷類對尿路感染致病菌耐藥率低，而且當(dāng)一種氨基糖苷類效果不佳時換用另一種可能有效，在嚴格監(jiān)測血藥濃度和腎功能的情況下，阿米卡星不失為價廉物美的抗菌藥物。近年來研制出的新的氨基糖苷類藥物——阿貝卡星（Arbekacin），它不易受氨基糖苷鈍化酶侵襲，對更多的氨基糖苷耐藥菌有作用，其抗菌的活性比阿米卡星強，特別對MRSA有強大的抗菌力。

6．亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦具有很強的抗菌活性，但由于抗菌譜廣，易導(dǎo)致菌群失調(diào)造成二重感染，故除非用于產(chǎn)ESBLs菌株治療外，臨床謹慎使用。

7．對萬古霉素、替考拉寧目前耐藥率還較低，為減少耐萬古霉素球菌的產(chǎn)生，應(yīng)避免普遍應(yīng)用這兩種抗生素。

8．在門診接受治療的尿路感染患者，應(yīng)提倡使用阿米卡星、呋喃妥因作為首選的經(jīng)驗性治療藥物，然后再根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整用藥。

（張　弋）